 |
Поддерживающая терапия болезней периодонта. Принципы поддерживающей терапии. Критерии эффективности.
|
|
|
|
Пациенты с болезнями периодонта требуют особого подхода в их обслуживании, а проблемы организации периодонтической помощи становятся все более значимыми.
Это связано с тем, что болезни периодонта значительно распространены и наблюдаются во всех возрастных группах населения, клинические проявления их очень вариабельны, а в течение болезней периодонта часто наблюдаются рецидивы. Хроническое воспаление в периодонте приводит к образованию очагов хронической инфекции, что обуславливает сенсибилизацию и аллергизацию организма. Конечным итогом является потеря зубов.
Мотивация пациента к поддержанию здоровья начинается с его первого посещения стоматолога, но проводится она не всегда адекватно без учета основных принципов которыми являются:
- научность;
- правдивость и объективность;
- дифференцированность и направленность;
- систематичность и последовательность;
- комплексность;
- связь с жизнью общества.
При проведении мотивации следует учитывать чувство собственного достоинства каждого пациента, его социальный уровень, степень знаний, возраст.
В каждые возрастные периоды происходит смещение и изменение взглядов на себя и окружающий мир, на отношение к здоровью и болезням. Не существует жестких границ начала и завершения каждой стадии развития человека, но все-таки целесообразно выделять следующие возрастные группы:
- молодежь (от 18 до 24);
- взрослые (от 25 до 34 лет);
- раннюю зрелость (от 35 до 44 лет);
- позднюю зрелость (старше 45 лет).
В каждом случае необходим индивидуальный подход и выбор текстов и дополнительных средств для проведения мотивации.
Поскольку не всегда эти моменты учитываются, уровень мотивации, а связанный и ней и уход за полостью рта снижается, что ведет к накоплению микробного налета.
|
|
|
Но даже и при тщательной гигиене с использованием дополнительных средств пациент не сможет полностью удалить зубной налет и микробный фактор будет оказывать свое действие.
Чаще сохраняется кратность чистки, но продолжительность процедуры сохраняется. В результате эффект очищения зубных поверхностей снижается. Результаты длительных исследований позволяют рекомендовать повторные беседы и контрольные чистки до тех пор, пока не сформируются устойчивые гигиенические навыки у пациента. Но даже и при тщательной гигиене с использованием дополнительных средств пациент не сможет удалить зубной налет и микробный фактор будет оказывать свое действие.
К накоплению микробного налета, а значит, и рецидиву болезни приводят и другие факторы (неадекватные пломбы, протезы и т.д.). Существует динамическая система взаимосвязи полости рта и организма в целом. С накоплением микроорганизмов в полости рта наблюдается переход количественных изменений в качественные.
Значительная распространенность и характер течения предусматривает поиск более рациональных и экономичных способов наблюдения за больными с патологией периодонта. Именно поэтому при планировании лечения пациент с болезнью периодонта выделяется этап поддерживающей терапии (ПТ), которые собственно копируют концепцию диспансеризации.
Целью ПТ является достижение стабилизации процесса в периодонте как можно на более длительный срок. Ученые, и практики приходят к выводу, что этот этап является едва ли не самым важным, но для его осуществления необходимо:
- мотивированность пациента на поддержание здоровья полости рта;
- регулярное посещение стоматолога.
А основными принципами ПТ является:
- динамический контроль клинико-лабораторных показателей состояния тканей периодонта;
|
|
|
- своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий;
- оценка эффективности проведенных мероприятий.
Поддерживающая терапия реализуется через систему повторных визитов. При каждом очередном визите к стоматологу устанавливается динамика процессов в периодонте с использованием объективных методов обследования.
Из совокупности методов обследования больных для динамики процесса наиболее важными являются:
- уровень гигиены и степень воспаления;
- глубина зондирования;
- количественный и качественный состав микроорганизмов;
- уровень микроциркуляции и состояния периферического кровобращения;
- данные R-о исследования.
При повторном обследовании, для определения уровня гигиены целесообразно проводить индикаторную пробу с помощью красителей, а для подтверждения динамики использовать математическое выражение с помощью индекса (например, OHI-S). Для выявления наличия и степени воспаления можно провести пробу Шиллера – Писарева, а также определить десневой индекс. Очень информативным является индекс Мюлемана, который учитывает степень кровоточивости, ибо кровоточивость относится к основным признаком воспаления.
Очень важно определить уровень микроциркуляции и периферического кровообращения, так как известно, что состояние микроциркуляции является основным показателем гомеостаза тканей и может быть нарушено даже при видимо неизмененной десне.
Данные R-о исследования могут также указывать на активность или стабилизацию процесса. Первые рентгенологические исследования проводят через 6-12 месяцев и через 3 года, если достигается стабилизация. Определение глубины карманов не всегда является достоверным, так как при этом трудно повторить условия первоначального обследования. Более информативно определение глубины десневого прикрепления. Вновь полученные данные сравнивают с результатами предыдущих обследований.
Данные проведенного исследования будут определять объем необходимых мероприятий на этапе поддерживающей терапии.н
Критерии эффективности:
-нормализация гигиены(OHI-S =0,6;GI =0,8);
-изменение состава микрофлоры(в сторону сапрофитов);
-отсутствие признаков воспаления;
-Rh-признаки восстановления костной структуры.
|
|
|
