 |
Клиника и критерии оценки степени тяжести гестоза.
|
|
|
|
Вследствие отеков происходит чрезмерное нарастание массы тела беременной после 20 недели беременности, в среднем на 400-500 г в неделю и более. Отеки сопровождаются уменьшением диуреза и повышением гидрофильности тканей. При нормальном течении беременности прибавка массы тела беременной составляет 50 г / сут или 350 г / нед.
Протеинурия проявляется количеством белка в моче более 0,033% в однократной пробе и более 0,1 г / л в сутки.
Гипертензией считается повышение уровня АД до 125/85 мм рт.ст. и выше. При нормальных исходных показателях АД во время беременности составляет 120/80 - 110/70 мм рт.ст. При артериальной гипотензии (105/65 мм рт. ст. и ниже) следует считать артериальную гипертензию достоверной при повышении систолического давления на 20%, диастолического - на 10% и более.
Перечисленные симптомы могут проявляться либо сразу, либо в различной последовательности и в дальнейшем один или два из них могут стать ведущими.
До настоящего времени в нашей стране широкое практическое применение имеет шкала оценки тяжести гестоза в баллах по Г.М.Савельевой и Goek.
Оценка степени тяжести гестозов в баллах (Г.М. Савельева, Goek)
| Симптомы | Оценка, баллы | |||
| 1. Отеки | Нет | На голенях или патологическая прибавка массы | На голенях, передней брюшной стенке | Генерализованные |
| 2. Протеинурия | Нет | 0,033-0,132 | 0,132-1,0 | 1,0 и выше |
| 3. Систолическое АД, мм рт. ст. | Ниже 130 | 130-150 | 150-170 | 170 и выше |
| 4. Диастолическое АД, мм рт. ст. | До 85 | 85-90 | 90-100 | 110 и выше |
| 5. Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз | Нет | 36-40 | 35-30 | 24-30 и раньше |
| 6. Гипотрофия плода | Нет | - | Отставание на 1-2 недели | Отставание на 3 и более недели |
| 7. Фоновые заболевания: заболевания почек, ГБ, эндокринопатии, ХНЗЛ, ожирение, хронические заболевания печени, пороки сердца | Нет | Проявление заболевания до беременности | Проявление заболевания во время беременности | Проявление заболевания вне и во время беременности |
|
|
|
Всего баллов: 7 и менее – гестоз легкой степени
8-11 – гестоз средней степени
12 и более – гестоз тяжелой степени.
Наличие хотя бы одного из следующих признаков свидетельствует о тяжелой степени течения гестоза и большой (более 80%) вероятности развития эклампсии:
1. Систолическое АД 160 мм рт. ст. и выше.
2. Диастолическое АД 110 мм рт. ст. и выше.
3. Протеинурия до 5 г в сутки и более.
4. Олигурия (объем мочи в сутки 500 мл и менее).
5. Тромбоцитопения (100×109/л и менее).
6. Гипокоагуляция.
7. Повышение печеночных ферментов.
8. Гипербилирубинемия.
Преэклампсия и эклампсия относятся к критическим формам гестоза.
Преэклампсия характеризуется помимо вышеописанных симптомов появлением головной боли, нарушением зрения (мелькание мушек перед глазами), заторможенностью, шумом в ушах, тошнотой, рвотой и болью в эпигастральной области. Преэклампсия - критическое, но обратимое состояние. Сущность этой патологии заключается в недостаточности мозгового кровообращения в сочетании с системными нарушениями в печени, почках, легких, сердечно - сосудистой системе, гемостаза, гемоликвородинамики на фоне ДВС - синдрома. Состояние преэклампсии продолжается недолго, оно может реализоваться в приступ эклампсии либо вследствие лечения вновь перейти стадию, свойственную тяжелому гестозу.
Эклампсия - это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга. Она сопровождается потерей сознания, судорогами и длительной постэкламптической комой. Первоначально появляются мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых. Зрачки расширены. Опасность прикусывания языка Тонические судороги сменяется клоническими, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности Дыхание становится хриплым, шумным Изо рта появляется пена, судороги постепенно проходят. Весь припадок длится 1,5-2 мин. Известны клинические формы эклампсии в виде отдельных припадков, серии судорожных припадков, бессудорожной формы (самая тяжелая).
|
|
|
Эклампсия сопровождается полиорганной недостаточностью, развивается синдром острой дыхательной недостаточности или нейрогенный отек легких. При эклампсии, так же как и при менее тяжелых формах гестоза, почки страдают больше других органов. Может возникать функциональная (преренальная) почечная недостаточность или истинная острая нефропатия (острый канальцевый нефроз).
Постэкламптическая кома свидетельствует об очень тяжелом гипоксическом и метаболическом повреждении мозга. Это могут быть ишемические или геморрагические инсульты, острый отек мозга (который не удалось купировать) или диффузное сосудистое нарушение гемисферы, ствола или ретикулярной формации. В результате потери регулирующей функции мозга развиваются тяжелейшие дисфункции органов и систем, нарушается гемостаз. Постэклампптическая кома может перейти в сопор, когда на фоне глубокого торможения психической активности возможны проявления отдельных элементов сознания в ответ на простейшие речевые команды или болевые раздражения. Неблагоприятными прогностическими признаками являются гипертермия, расстройство дыхания, снижение АД, анурия.
Осложнения тяжелых форм гестоза
· Острая почечная недостаточность.
· Кома.
· Кровоизлияние в мозг.
· Дыхательная недостаточность.
· Отек легких.
· Отслойка сетчатки.
· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
· Плацентарная недостаточность.
· HELLP-синдром.
· Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).
· Синдром ДВС.
|
|
|
