 |
Остеохондропатии, этиология и патогенез. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса), клиника, рентгенологическая диагностика, лечение.
|
|
|
|
В группу остеохондропатий объединены заболевания костей и хрящей у детей и подростков, характеризующиеся своеобразным изменением апофизов, губчатого вещества коротких и
эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной (аваскулярной) основе.
Можно предположить, что костная ткань погибает вследствие недостаточного кровоснабжения с локальным развитием остеопороза. Типичные изменения наступают в период ускоренного
роста, когда процессы формирования и обмена веществ в них наиболее интенсивны. В период окончательного формирования опорно-двигателыюй системы (в среднем до 25 лет)
увеличение или уменьшение функциональной нагрузки становится постоянным, что приводит к нарушению равновесия между остеогенезом и остеорезорбцией. Изменения структурной
организации всей кости (остеопороз или рабочая гипертрофия) продолжаются,
пока не установится новый уровень среднесуточного стереотипа функциональной нагрузки, когда
интенсивность костеобразования и косгеразрушения уравновешиваются. В период роста организма эти изменения следует оценивать как компенсаторные.
При анатомо-функциональном несоответствии в костях могут возникнуть участки перенапряжения с развитием патологических изменений (в первую очередь отмечается реакция в зонах роста),
известных в литературе под многочисленными названиями. Сюда можно отнести и группу остеохондропатий (асептических некрозов). Независимо от локализации остеохондропатии
имеют хроническое доброкачественное течение и относительно благоприятный исход. Сущность заболевания состоит в местном нарушении кровообращения кости подвлиянием разных причин, появлении участков асептического некроза в губчатой кости (подвергающейся
|
|
|
наибольшей механической нагрузке), последующей патологической перестройке
кости, а также возможном возникновении патологических переломов. Чаще всего процесс локализуется в костях нижних конечностей. У детей и подростков наиболее часто
встречаются остеохондропатии головки бедра, позвоночника, бугристости большеберцовой и пяточных костей.
Выделяют пять стадий развития заболевания:
Д о р е н т г е н о л о г и ч е с к а я с т ад ия (асептического некроза) —поражается губчатое вещество при интактном хряще (субхондральный асептическийнекроз, стадия остеопороза); костная патология не выявляется рентгенологически, что требует при подозрении на костную патологию (на основе клинических данных) использования методов диагностики с более высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ, денситометрия и сцинтиграфия); продолжительность данной стадии — до шести месяцев.
С т а д и я с к л е р о з а (патологического перелома) — появляготся отчетливые рентгенологические признаки костной патологии (например, сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков с наиболее частой локализацией кифотической деформации в
грудном отделе позвоночника), нродо л жите л ьн о сть этой стадии — от 3 до
6—8 мес.
Ст адия фр а г м е н т а ц и и (рассасывания) — происходит реваскуляризация зоны поражения, в пекротизированиый участок кости врастает соединительная ткань, а вместе с пей и
сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости идет процесс образования новой кости. Эта стадия продолжается 1 — 1,5 года.
Ст а дия р е п а р а ц и и — секвестрированные тени исчезают, происходит полное замещение пекротизированной кости на новообразованную с участками просветления па рентгенограммах.
Ко н е ч н а я с т а д ия (вторичных изменений) соответствует восстановлению формы и структуры пораженного участка, характерной для зрелой кости. Анатомическое восстановление пораженного отдела кости может быть двояким, при благоприятных исходах пораженный участок приближается к
|
|
|
своим нормальным анатомическим характеристикам. Однако при самых идеальных исходах восстановление, например, головки бедренной кости или позвонков происходит не более
чем на 85 %. При менее благоприятных исходах головка бедра приобретает грибовидную форму, снижается высота тел позвонков, что провоцирует в последующем развитие дегенеративных
процессов (остеохондроз, деформирующий артроз).
При остеохондропатии, протекающей в течение нескольких лет, можно отметить незначительные функциональные нарушения, сопровождающиеся болями и ограничением движений в пораженном сегменте. Часто наступает самоизлечение, хотя в дальнейшем может развить деформирующий
артроз.Некоторые наиболее распространенные варианты остеохондропатий
Ос т е о х о н д р о п а т и и э п и ф и зов
Т р у б ч а т ы х к о с т е й
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга— Кальве — Пертеса). Асептический некроз головки бедренной кости поражает детей и подростков, обычно в возрасте от 5 до 12 лет.
Чаще болеют мальчики. Для данного заболевания типично развитие некроза головки бедренной кости. У ребенка отмечаются усталость при ходьбе, умеренные боли в суставе с возможной
иррадиацией в область коленного сустава на стороне поражения, хромота, перемежающая хромота, атрофия мышц ягодичной области и бедра, ограничение отведения в тазобедренном суставе,
укорочение конечности. Раннее распознавание заболевания особенно важно потому, что при вертикальном положении головка бедренной кости испытывает значительную нагрузку, и
опасность развития вторичных деформаций особенно велика. Диагноз ставят на основании типичных для разных стадий течения данного заболевания изменений, выявляемых на рентгенограммах и, при необходимости, — с использованием КТ, МРТ, денситометрии,
сциптиграфии.
Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II). Заболевание встречается в возрасте 10—20 лет, чаще у мальчиков, возможно двухстороннее поражение. Продолжается около
|
|
|
1 года. Отмечаются боли в области предплюсны, вызывающие хромоту. Иногда возникает припухлость или легкая пастозность на тыле стопы у основания пальцев без признаков воспаления.
Боли усиливаются ночыо. Ребенок старается ходить на наружном своде стопы или с опорой па пятку. В позднем периоде боли могут возобновиться в связи с развитием деформирующего
артроза. Диагноз ставят на основании клинических данных с обязательным проведением рентгенологического, КТ и дснситометрического исследований.
В доренттенологическую стадию необходимо сцинтиграфическое исследование.
Принципы лечения остеохондропатий (асептических некрозов). Независимо от локализации лечение преследует одну цель — восстановить нарушенное развитие кости, чтобы к моменту завершения
роста и формирования скелета она имела нормальные размеры и форму'. При некоторых вариантах остеохондропатий это возможно, при других — процессы нормализуются только в редких случаях. Патологические нагрузки приводят к преждевременному и усиленному развитию дегенеративных
изменений. Результаты лечения зависят' от того, в какой фазе выявлено заболевание и поставлен диагноз, а также от поведения пациента во время продолжительного (порой в течение нескольких
месяцев и даже лет) лечения. Рекомендуется следующая тактика: устранение причины заболевания
(если она известна); иммобилизация или разгрузка пораженного участка; стимулирование кровообращения и обмена веществ с помощью физических, физиотерапевтических мероприятий,
операций, а также медикаментозных средств.
|
|
|
