 |
Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью
|
|
|
|
Острая лучевая болезнь, определение, клинико-лабораторная картина, диагностика в зависимости от периода и степени тяжести острой лучевой болезни
Острая лучевая болезнь — это патологическое состояние, которое возникает при внешнем однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов, суток – до 4 дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (гамма-, рентгеновские лучи и нейтроны) в дозе обычно превышающей 1 Гр. Это заболевание характеризуется периодичностью течения, а также полисиндромностью клинических проявлений, среди которых ведущие — синдромы поражения гемопоэтической системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Острая лучевая болезнь от внешнего и сочетанного облучения может протекать в двух вариантах: в виде костно-мозговой формы (табл. 4) и острейших форм (табл. 5). Характеристика этих форм по периодам клинического течения приведена в табл. 6.
Таблица 4
Классификация костно-мозговой формы острой лучевой болезни
| Доза, Гр (Кл/кг) | Степень тяжести | Прогноз | Летальность |
| 1—2 Гр (0,026–0,052 Кл/кг) | I степень легкая | Абсолютно благоприятный | 0% |
| 2—4 Гр (0,052–,104 Кл/кг) | II степени (средняя) | Относительно благоприятный | Летальность- 5% в сроки на 40 - 60 сутки |
| 4—6 Гр (0,104–0,156 Кл/кг) | III степени (тяжелая) | Сомнительный | Летальность – 50% в сроки на 30 - 40 сутки |
| 6—10 Гр (0,156–0,26 Кл/кг) | IV степени (крайне тяжелая) | Неблагоприятный | Летальность – 95% в сроки на 11 - 20 сутки |
Таблица 5
Классификация острейших форм острой лучевой болезни
| Доза, Гр (Кл/кг) | Форма | Прогноз | Летальность |
| 10 - 20 Гр (0,26 - 0,52 Кл/кг) | Кишечная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 8-16 сутки болезни |
| 20 - 50 Гр (0,52 - 1,3 Кл/кг) | Сосудисто-токсемическая | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 4 - 7 сутки болезни |
| свыше 50 Гр (> 1,3 Кл/кг) | Церебральная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 1 - 3 сутки болезни |
Таблица 6
|
|
|
Периоды острой лучевой болезни
| Период ОЛБ | Форма и степень тяжести ОЛБ | ||||||
| Костно-мозговая форма | Кишечная форма | Сосудисто-токсемическая форма | Церебральная форма | ||||
| I ст. | II ст. | III ст. | IV ст. | ||||
| Начальный период (период первичной реакции) | ± | + | + | + | + | + | + |
| Скрытый период | ± | + | + | ± | – | – | – |
| Период разгара | ± | + | + | + | + | + | + |
| Период восстановления | + | + | + | – | – | – | – |
Примечание: + - выражен; ± - выражен недостаточно четко; – - отсутствует
Основные клинические синдромы в различных периодах течения ОЛБ представлены в табл. 7.
Таблица 7
Синдромология острой лучевой болезни
| Периоды ОЛБ | Синдромы и показатели |
| Первичная лучевая реакция | Астено-невротический, диспептический, гематологические изменения |
| Скрытый | При ОЛБ I-III ст. чаще отмечаются отдельные симптомы заболевания |
| Разгар заболевания | Астено-невротический, геморрагический, гематологические нарушения, диспептический, инфекционные осложнения |
| Восстановительный | Астено-невротический, гематологические изменения |
Подходы к диагностике лучевых поражений представлены в табл. 8.
Таблица 8
Диагностика лучевых поражений
| Физическая дозиметрия | Биологическая дозиметрия |
| – Индивидуальный дозиметрический контроль – Групповой дозиметрический контроль | – Клиническая картина заболевания – Гематологические показатели (изменение количества, морфологии и соотношения форменных элементов периферической крови и костного мозга) – Цитогенетические показатели (хромосомный анализ) – Биохимические показатели (изменение биохимических субстратов в крови и моче, в частности увеличение продуктов деградации ДНК) – Иммунобиологические показатели (изменение иммунной реактивности организма и состава микробной флоры кожных покровов и слизистых оболочек) – Биофизические показатели (пострадиационные изменения биофизических свойств биологических молекул и надмолекулярных комплексов) |
Диагностический поиск особенностей форм, течения и осложнений острой лучевой болезни проводится по алгоритму (схема 2). Каждый этап медицинской эвакуации имеет диагностические особенности, которые представлены в табл. 9.
|
|
|
Диагностика степени тяжести ОЛБ на этапе первой врачебной помощи по клинике периода первичной реакции приведена в табл. 10.
Таблица 9
Диагностика острой лучевой болезни на этапах медицинской эвакуации
| Этапы | Клиника | Дозиметрия | Лабораторные данные |
| Первая врачебная помощь | Симптомокомплекс первичной лучевой реакции | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | — |
| Квалифицированная медицинская помощь | Клиника первичной лучевой реакции и последующих проявлений острой лучевой болезни | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови на 2-3-и сутки после облучения |
| Специализированная медицинская помощь | Клиника ОЛБ в разные периоды | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови и костного мозга в полном объеме, возможно проведение отдельных биохимических и иммунологических исследований |
Таблица 10
Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в период
Первичной реакции
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
| I | II | III | IV | |
| Доза Облучения | 1,0—2,0 Гр | 2,0—4,0 Гр | 4,0—6,0 Гр | Более 6,0 Гр |
| Рвота: начало и интенсивность | Через 2 часа и более, однократная | Через 1-2 часа, повторная | Через 0,5-1 часа, многократная | Через 5-20 мин, неукротимая |
| Понос | Как правило, отсутствует | Может быть | ||
| Головная боль и состояние сознания | Кратковременная головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Сильная головная боль, сознание может быть нарушено |
| Двигательная активность | Нормальная | Закономерных изменений не отмечается | Адинамия | |
| Состояние кожи и видимых слизистых | Нормальное | Слабая преходящая гиперемия | Умеренная преходящая гиперемия | Выраженная гиперемия |
| Температура тела | Нормальная | Субфебрильная | Субфебрильная | 38,0—39,0 оС |
| Продолжительность первичной реакции | Нет или несколько часов | До 1 сут. | До 2 сут. | Более 2—3 сут. |
Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью
|
|
|
Гематологические изменения при ОЛБ характеризуются различной глубиной нарушений и фазностью развития в зависимости от степени тяжести радиационного поражения.
Фазность и последовательность изменений состава отдельных элементов крови и костного мозга объясняются неодинаковой радиопоражаемостью, длительностью функционирования и сроками регенерации различных кроветворных клеток.
Специфичность изменений в системе костно-мозгового кроветворения состоит в том, что в течение скрытого периода происходит прогрессирующее его угнетение до уровня опустошения, развивается панцитопения.
Наиболее резко уменьшается количество лимфоцитов. Их стойкое снижение в первые 3 суток имеет четкую связь и может быть использовано в целях диагностики и прогноза ОЛБ.
При ОЛБ изменения крови и костного мозга находятся в прямой зависимости между дозой ИИ и степенью депрессии кроветворения.
Лабораторная диагностика ОЛБ проводится с первых суток заболевания, но наиболее информативна на 7 – 10 сутки от воздействия внешнего кратковременного облучения.
Диагностика степени тяжести ОЛБ в скрытом периоде и в период разгара приведена в табл. 11 и 12 соответственно.
Таблица 11
|
|
|
