Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в скрытом периоде

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
I	II	III	IV
Число лимфоцитов в1 л крови на 3–6 сут. (× 10⁹)	1,0–0,6	0,5–0,3	0,2–0,1	Менее 0,1
Число лейкоцитов в 1 л крови на 8–9 сут. (× 10⁹)	4,0–3,0	2,9–2,0	1,9–0,5	Менее 0,5
Понос, начиная с 7–9 сут.	Нет	Нет	Нет	Выражен
Эпиляция	Как правило, не выражена	Может быть на 12–20 сут.	У большинства на 10–20 сут.	У большинства на 7–10 сут.
Длительность латентного периода	30 сут.	15–25 сут.	8–17 сут.	Нет

Таблица 12

Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в период разгара

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
I	II	III	IV
Клинические проявления	Астенические явления	Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция	Общая интоксикация, лихорадка, кишечный синдром, гипотония
Изменения периферической крови:
Число лейкоцитов в 1 л крови (х 10⁹)	3,0–1,5	1,5–0,5	0,5–0,1	Ниже 0,5 или не успевает развиться
Число тромбоцитов в 1 л крови (х 10⁹)	100–60	50–30	Менее 30	Ниже 20 или не успевает развиться
Сроки начала агранулоцитоза (лейкоциты менее 1,0 х 10⁹/л)	Нет	20–30 сут.	8–20 сут.	6–8 сут.
Сроки начала тромбоцитопении (тромбоциты менее 40 х 10⁹/л)	Нет или 25–28 сут.	17–24 сут.	10–16 сут.	До 10 сут.
СОЭ, мм/ч	10–25	25–40	40–80	60–80

Особенности клиники лучевой болезни в зависимости от геометрии облучения, от нейтронного, внутреннего и сочетанного облучений

Радиационные поражения при неравномерном облучении

Облучение считается неравномерным, если различия в распределении поглощенных по телу доз превышают 10%. Коэффициент неравномерности (К_н) – отношение максимальной и минимальной доз, измеренных на поверхности тела.

Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при К_н > 3 – 4 и дозе максимального воздействия более 10 Гр.

Классификация радиационных поражений от неравномерного

Облучения (по Е.В, Гембицкому, 1982)

I. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:

— с максимумом облучения области головы;

— с максимумом облучения нижней части тела.

II. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:

— с максимумом облучения передней поверхности тела;

— с максимумом облучения задней поверхности тела.

III. Субтотальное облучение.

IV. Местное облучение.

Особенности клинического течения ОЛБ от неравномерного облучения:

1. Наблюдается как бы снижение эффективности биологического действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется действие радиации.

2. Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверглись воздействию.

3. Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.

4. В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушение и изменение функции органов, которые в наибольшей степени подверглись радиационному воздействию.

Особенности проявления радиационных поражений верхней половины тела при неравномерном облучении:

— Щитовидная железа: лучевой тиреоидит с развитием через 3-4 мес. гипофункции щитовидной железы.

— Сердце: лучевой миокардит с развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности (через 3-4 мес.).

— Легкие: пневмония, интерстициальный лучевой пневмонит, респираторный дистресс синдром взрослых (через 2-3 мес.).

Особенности проявления радиационных поражений живота при неравномерном облучении:

— Первичная реакция: рвота, диарея, первичная эритема кожи. Протекает тяжелее. Латентный период практически отсутствует.

— Период разгара: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Сопровождается нарушением водно-электролитного баланса.

— При облучении живота в дозе > 30 Гр повреждаются все слои стенки кишечника. Через 2-3 мес. развивается перфорация, перитонит, каловый свищ.

Особенности нейтронного облучения

Действие нейтронов и поглощённая доза зависят от характера облучаемых тканей организма и проявляется больше в тканях с наличием лёгких элементов (особенно водорода).

Наибольшее поглощение энергии наблюдается в мозговой, мышечной, жировой и кроветворной тканях.

Большой перепад поглощённой телом дозы с наибольшим поглощением энергии на стороне, обращённой к источнику, что обуславливает неравномерность поражения.

Особенности клинических проявлений при нейтронном облучении:

— ОЛБ развивается при меньших поглощённых дозах нейтронного облучения, более тяжёлое поражение органов и тканей в частях тела, обращённых к источнику излучения, более раннее возникновение и более выраженное проявление первичной реакции.

— Значительно сокращается скрытый период.

— Развиваются обширные поражения слизистых с возникновением ранних геморрагий и последующим развитием язвенно-некротических процессов, осложняющихся тяжёлой инфекцией.

— Большая частота и тяжесть инфекционных осложнений, в частности сепсиса в связи с ранним развитием лейкопении и агранулоцитоза.

— Более медленное выздоровление с выраженными дистрофическими процессами.

Острая лучевая болезнь от сочетанного и внутреннего облучения

Острая лучевая болезнь от сочетанного облучения возникает при одновременном или последовательном воздействии на организм человека внешнего относительно равномерного или неравномерного ионизирующего излучения (гамма-лучи, нейтроны, рентгеновы лучи), инкорпорации продуктов ядерного деления (ПЯД) и их аппликации на кожных покровах, слизистых оболочках.

Удельная значимость внешнего облучения, инкорпорации, аппликации ПЯД в формировании степени тяжести радиационного поражения определяется их раздельным вкладом в общую дозу (мощность дозы) облучения организма и, что особенно важно, в дозу (мощность дозы) облучения «критического» органа (табл. 13, 14; схема 3).

Таблица 13

Характеристика некоторых радионуклидов

Элементы	Виды излучения	Период полураспада	Период полувыведения	Пути выведения
Радон-222	α- и γ-	3,82 дня	3,0 суток	Легкие
Йод-131	β- и γ-	8,1 дня	7,6 суток	Почки
Стронций-89 и -90	β- и γ-	51 день и 27 лет	51 сутки	Кишечник, почки
Цезий-137	β- и γ-	30 лет	140 суток	Кишечник, почки
Торий-232, -230, -228	α- и γ-	Несколько лет	Вечно	Кишечник, почки
Плутоний-238 -239	α- и γ-	86 лет и 25000 лет	46,7 лет; 99,6 суток	Почки

Таблица 14

Основные группы распределения радиоактивных элементов в организме

Группы	Радиоизотопы	Тип распределения
I	Стронций, уран, радий, иттрий, цирконий, плутоний и др.	Преимущественно накапливающиеся в скелете (скелетный тип)
II	Лантан, церий, прометий, актиний, торий, америций, четырехвалентный плутоний и др.	Преимущественно накапливающиеся в печени (ретикулоэндотелиальный тип)
III	Цезий, ниобий, рутений, полоний, теллур, олово, сурьма и др.	Распределяются равномерно (диффузный тип)

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: