 |
Особенности клиники и диагностики комбинированных радиационных поражений
|
|
|
|
Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения, механических, термических и химических факторов (табл. 15).
Схема 3
Поступление и циркуляция радионуклидов (РН) в организме
| РН | ||||||||||||||
| Заглатывание | Вдыхание | Аппликация | ||||||||||||
| ЖКТ | Легкие | Рана | ||||||||||||
| Внеклеточная жидкость | Лимфатические узлы | |||||||||||||
| Печень | Почки | Органы депонирования (скелет, паренхиматозные органы) | Неповрежденная кожная поверхность | |||||||||||
| Экскременты | Моча | Пот | ||||||||||||
Таблица 15
Классификация комбинированных радиационных поражений на основе этиологического фактора
| Изолированные (однофакторные поражения) | Комбинированные радиационные поражения | |
| двухфакторные | трехфакторные | |
| Радиационные | Радиационно-механические | Радиационно-механо-термические |
| Механические | Радиационно-термические | — |
| Термические | — | — |
Последовательность появлений основных критических состояний и синдромов, обусловленных комбинированными радиационными поражениями представлена на схеме 4.
Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений представлена в табл. 16.
Распределение пораженных с КРП на лечебно-эвакуационные группы в зависимости от вида и тяжести компонент травмы представлено в табл. 17.
|
|
|
Лечебно-эвакуационные группы и прогноз для жизни и восстановления боеспособности пораженных с КРП приведены в табл.18.
Схема 4
Последовательность появлений основных критических состояний и
Синдромов, обусловленных комбинированными радиационными
Поражениями
| Факторы поражения | ||||||||
| Шок (травматический, токсический, термотоксический, радиационный) | ||||||||
| Гипоксия | Токсемия | |||||||
| Органная и системная недостаточность: ССС, ОД, ЦНС, ЖКТ, печень, почки, дисбаланс гемостаза | ||||||||
| Энцефалопатия | ||||||||
| кома | Психоз | |||||||
| Отек мозга | Судороги | |||||||
| Восстановление Инвалидизация | ||||||||
Таблица 16
Периодизация клинических
Проявлений комбинированных радиационных поражений
(по И.А. Ерохину и Г.И. Алексееву, 1990)
| Период | Ведущий компонент | Продолжительность |
| Первый | Первичные реакции на лучевые и нелучевые травмы | От нескольких часов до 2-3 суток |
| Второй | Преобладание нелучевого компонента | От 2 суток до 3-4 недель |
| Третий | Преобладание лучевого компонента | От 2 до 6-8 недель |
| Четвертый | Остаточные явления ОЛБ и нелучевых травм | В зависимости от тяжести компонентов КРП и осложнений |
Таблица 17
Распределение пораженных с КРП на лечебно-эвакуационные группы в зависимости от вида и тяжести компонент травмы
(по Е.В. Гембицкому и В.Г. Владимирову, 1985)
| Лечебно-эвакуационная группа | Компоненты КРП | |
| Тяжесть механических травм и ожогов | Доза радиационного поражения (с учетом коэффициента отягощения)*, Гр | |
| 1-я | Легкие травмы; поверхностные ограниченные (до 10% площади тела) ожоги I-IIIа степени | 1-2 |
| 2-я | Легкие травмы; поверхностные ограниченные (до 10% площади тела) ожоги I-IIIа степени | 2-3 |
| Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные (до 10% площади тела) ожоги IIIб-IV степени | 1-2 | |
| 3-я | Легкие травмы; поверхностные ограниченные ожоги | 4-5 |
| Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные ожоги | 3-4 | |
| Тяжелые травмы; глубокие обширные ожоги | 1-2 | |
| 4-я | Легкие травмы; поверхностные ожоги | |
| Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные ожоги | ||
| Тяжелые травмы; глубокие обширные ожоги | ||
| Крайне тяжелые ожоги и травмы |
* - при более высокой дозе лучевого воздействия пораженные переводятся в следующую по тяжести группу
|
|
|
Профилактика радиационных поражений
Механизмы действия радиопротекторов:
· «конкуренция» за «мишени» с продуктами свободно-радикального окисления;
· снижение содержания кислорода в клетке;
· снижение поражающего действия на стволовой пул гемопоэза (обратимое снижение интенсивности деления).
Таблица 18
Лечебно-эвакуационные группы и прогноз для жизни и восстановления боеспособности пораженных с КРП
(по Е.В. Гембицкому и В.Г. Владимирову, 1985)
| Лечебно-эвакуационная группа | Характеристика общего состояния | Прогноз для жизни | Прогноз для восстановления боеспособности | Сроки утраты боеспособности |
| 1-я | Удовлетворительное | Благоприятный в 100% | 100% | 1-2 месяца |
| 2-я | Средней тяжести, тяжелое | Благоприятный в 80% | До 50% | 3-4 месяца |
| 3-я | Тяжелое и крайне тяжелое | Благоприятный в 50% | Единичные случаи | 6 месяцев и более |
| 4-я | Крайне тяжелое, терминальное | Неблагоприятный в 100% | Неблагоприятный в 100% | — |
Радиопротекторы эффективны при профилактическом применении в диапазоне доз 1-10 Гр (табл.19). Применяются не более 3 раз в сутки из-за узкого терапевтического диапазона и не защищают от пролонгированного, фракционированного облучения, низких доз радиации.
Таблица 19
Радиопротекторы
| Класс | Препарат | Длительность действия | Радиозащитная широта |
| Тиоалкиламины | Цистамин Этиол Цистеамин | 4 – 6 часов | 2 - 3 |
| Индолил-алкиламины | Триптамин Серотонин Мексамин | 30 – 60 минут | 20 – 30 |
| Имидазолины | Индралин Нафтизин | 30 – 60 минут | 30 - 90 |
Медицинская сортировка острых радиационных поражений
|
|
|
Внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку острых радиационных поражений необходимо проводить по алгоритму.
Общие принципы лечения, неотложная терапия, этапное лечение острой лучевой болезни
Особенности лечения острой лучевой болезни при массовом поражении
Основные усилия направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. Пораженные с ОЛБ I степени после купирования первичной реакции возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т.е. спустя месяц после облучения. Больных с ОЛБ II-IV степени, а также с крайне тяжелыми формами госпитализируют с момента установления диагноза (табл. 20, схема 6).
Таблица 20
Современные принципы и направления терапии
Острой лучевой болезни
| Направление терапии | Применяемые средства |
| Купирование первичной реакции: · ослабление проявлений желудочной и кишечной диспепсии и гиподинамии; | Диметпрамид, диксафен, динэстрол, метоклопрамид, трописетрон, латран, аминазин, этаперазин, метацин |
| · снижение выраженности кардиоваскулярных и неврологических расстройств; | Мезатон, норадреналин, коргликон, строфантин, преднизолон, никотин- амид |
| · предупреждение обезвоживания и электролитных нарушений | 0,9% и 10% растворы хлорида натрия, 5% раствор глюкозы |
| Ранняя патогенетическая терапия: · дезинтоксикация; | Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, реополиглю- кин, реоглюман, солевые растворы, методы экстракорпоральной гемокоррекции — гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция |
| · стимуляция неспецифической резистентности организма и гранулоцитопоэза; | Вакцина протейная сухая, продигиозан. диэтилстильбестрол, деринат, рибоксин, янтарная кислота, карбонат лития |
| · угнетение активации протеолитических процессов и свободнорадикального окисления; | Контрикал, пантрипин, b-каротин, глутатион, α-токоферол, ликопин, супероксиддисмутаза |
| · иммунокоррекция | Тималин, тимоген, Т-активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон |
| Лечение в скрытом периоде: —дезинтоксикация; | Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, энтеросорбция |
| · коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма; | α-токоферол, оксиметацил. ликопин, супероксиддисмутаза, витамины группы В, липоевая кислота, амитетравит, тетрафолевит, гепарин, продигиозан, беталейкин, деринат |
| · седативная терапия; | Сибазон, мепробамат, феназепам и др. |
| · предупреждение выраженной миелодепрессии и ускорение восстановления гранулоцитопоэза; | Лейкомакс, нейпоген, тромбопоэтин, эпотин-альфа, трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток периферической крови |
| —санация очагов инфекции | Антибактериальные препараты, оперативное лечение |
| Лечение в периоде разгара: · профилактика и лечение инфекционных проявлений; | Изоляция больного, организация асептического режима, деконтаминация желудочно-кишечного тракта (ка-намицин, полимиксин, ристамицин, гентамицин, таривид, дифлюкан, нистатин, амфотерицин В), лечение инфекционных осложнений (имипенем, цефотан, цефизокс, клафоран, амфотерицин В, ацикловир, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, лейкоцитная масса), лечение локальных инфекционных процессов (перекись водорода, фурацилин, декамин, алписарил, хелепин, грамицидин) |
| · лечение геморрагического синдрома и анемии; | Трансфузии тромбоцитной массы, жировых эмульсий (интралипид, липовеноз), нативной и свежезамороженной плазмы; эпсилонаминокапроновая кислота, амбен, ингитрил, серотонина адипинат, адраксон, тромбин, фибриноген, инфузии эритромассы, препараты железа |
| · замещение убыли форменных элементов крови и восполнение пластических материалов; | Переливание крови и ее компонентов (эритроцитарная масса, лейкоконцентрат, плазма), предварительно облученных в дозе 18-20 Гр) |
| · коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма; | См. лечение в скрытом периоде |
| · симптоматическая терапия | |
| Лечение в периоде восстановления: | |
| · нормализация обменных процессов, улучшение тканевой регенерации; | Анаболизанты (неробол, ретаболил) |
| · нормализация метаболических и биоэнергетических процессов в нервной клетке; | Ноотропы (пирацетам, луцетам, ороцетам), актопротекторы (бемитил, этомерзол) |
| · стимуляция иммунологической реактивности; | Тималин, тимоген, Т-активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон |
| · стимуляция кроветворения; | Витамин В12, фолиевая кислота, препараты железа, нуклеиновокислый натрий, карбонат лития, пентоксил |
| —общеукрепляющая и симптоматическая терапия | Препараты янтарной кислоты, заманиха, элеутерококк, поливитамины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
