 |
Симптомы хронического и острого отравления кокаином
|
|
|
|
Острое отравление
Передозировка сопровождается возбуждением ЦНС в нисходящем порядке – от коры больших полушарий до спинного мозга. Симптомы:
ü Эйфория;
ü Беспокойство;
ü Галлюцинации;
ü Психомоторное возбуждение;
ü Тремор;
ü Судороги;
ü Учащение дыхания;
ü Рвота;
ü Усиление спинальных рефлексов;
ü Тахикардия;
ü Коронароспазм;
ü Артериальная гипертензия;
ü Расширение зрачков;
ü Сильно возрастает интенсивность слуховых ощущений;
ü Все объекты внешнего мира изменяют свой вид, все они угрожающи и враждебны.
Симптомы возбуждения сменяются потерей сознания, арефлексией, мышечной атонией, коллапсом.
При сильной передозировке:
ü Коллапс;
ü Кома;
ü Эпилептический припадок;
ü Множественные кровоизлияния в головной мозг, во внутренних органах, смерть.
Выраженное сосудосуживающее действие кокаина приводит к развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.
Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, инфаркта миокарда, угнетения дыхания (паралич дыхательного центра) и судорог.
Хроническое отравление (кокаинизм).
Зависимостьвозникаетчерез 2-3 недели после нерегулярного приема. Физическая зависимость выражена слабо, но психическая очень глубокая и трудно поддается лечению.
Появляется мания преследования; психические нарушения становятся все более серьезными и могут перейти в психоз и бредовое состояние, сопровождающееся галлюцинациями, в которых окружающая обстановка приобретает миниатюрные размеры.
Наркоманы с многолетним стажем могут испытывать галлюцинаторные ощущения невидимого прикосновения. Также им может казаться, что у них из-под кожи вылезают различные насекомые («кокаиновый клоп»).
После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость.
Осложнения хронического приема кокаина:
|
|
|
ü Аритмия;
ü Ишемия миокарда;
ü Миокардит;
ü Расслоение аорты;
ü Спазм сосудов головного мозга;
ü Возможно развитие психоза, импотенции.
«Кокаиновые дети» - повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у матерей-наркоманок.
ТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МА Таблица 19.
| Системы, ткани | Эффекты |
| ЦНС | Усиление двигательных рефлексов, рвота, спутанность сознания, сонливость, головокружение, зрительные и слуховые нарушения, двигательное беспокойство, нистагм, дрожь, угнетение дыхания. Подавление корковых тормозящих путей головного мозга. МА уменьшают возбудимость нейронов ЦНС (кроме кокаина). 2 стадии действия МА на головной мозг: 1) Стадия возбуждения: подавлена функция тормозящих нейронов, возникают беспокойство, тремор, клонико-тонические судороги. 2) Стадия торможения: сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра. В больших концентрациях МА сразу вызывают торможение, т.е. может наступить паралич дыхательного центра (смерть) без предварительного возбуждения ЦНС. |
| ПНС | Токсическое действие на ткань нерва. Нарушение передачи возбуждения в вегетативных ганглиях. Описаны случаи остаточных чувствительных и двигательных нарушений после спинальной анестезии. |
| ССС | Уменьшение силы сердечных сокращений, расширение артерий, гипотензия. При использовании больших доз - сердечно-сосудистый коллапс и смерть (иногда и при применении сравнительно малых доз для инфильтрационной анестезии). |
| Кровь | Введение больших доз (> 10 мг/кг) прилокаина для региональной анестезии может привести к кумуляции метаболита 9-толуидина - окислителя, который способен переводить гемоглобин в метгемоглобин. При наличии достаточного количества метгемоглобина (30-50 мг/л) у пациента развивается цианоз. У пациента с заболеванием сердца или легких может появиться декомпенсация, в этих случаях применяют восстановители типа метиленового синего или аскорбиновой кислоты для быстрого перевода метгемоглобина в гемоглобин. |
| Гладкомышечная ткань | Угнетение перистальтики кишечника. Расслабление гладких мышц сосудов, бронхов, матки, хотя в низких концентрациях МА могут сначала вызвать их сокращение. |
Аллергические реакции могут проявляться аллергическим дерматитом или приступом бронхиальной астмы; чаще при использовании аминоэфиров.
Эфирные МА метаболизируются до дериватов пара-аминобензойной кислоты. Эти продукты вызывают аллергические реакции.
Амиды не метаболизируются, и аллергические реакции на препараты этой группы редки.
|
|
|
Локальные токсические реакции проявляются повреждением шванновских клеток, аксональной дегенерацией и вакуолизацией нейронов,а также развитием транзиторного неврологического синдрома, который характеризуется появлением тупых ноющих или простреливающие болей в ягодицах и нижних конечностях, не сопровождающихся сенсорными или моторными расстройствами и продолжающимися в течение нескольких дней. Данные симптомы наиболее часто обусловлены использованием лидокаина и очень редко бупивакаина и ропивакаина.
ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ:
1. Использование методик, снижающих вероятность внутривенного введения местного анестетика;
2. Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции;
3. Введение анестетика маленькими дозами с этапной оценкой наличия признаков системной токсичности;
4. Обязательное соблюдение максимальных рекомендуемых доз, особенно при блокаде периферических нервов и сплетений;
5. При необходимости введения значительных доз местных анестетиков обильно васкуляризированные области (блокада нервных сплетений рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (ропивакаин);
6. Любая регионарная блокада должна выполняться в условиях, предусматривающих наличие препаратов и оборудования для сердечно-легочной реанимации.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Против МА нет специфического антидота, поэтому необходимы срочные симптоматические противомеры.
ü Противосудорожные – барбитураты.
ü Интубация трахеи, ИВЛ.
ü Кровезаменители – массивная инфузия.
ü Введение гормонов – преднизолон (до 30 мг/кг).
ü Атропин – при развитии брадикардии (0,5-1,0-1,5 мг).
ü Реанимация – при остановке сердечной деятельности (если вызвана бупивакаином – проводится не менее 60 мин).
ü Жировыеэмульсии (LipidRescue) – при ошибочном внутрисосудистом введении бупивакаина и ропивакаина. Лечебное действие жировых эмульсий объясняется абсорбцией липидофильного бупивакаина и вывод его из миоцитов.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ.
|
|
|
