 |
Ортопедические мероприятия при возмещении дефектов лица
|
|
|
|
Заболеваний зубочелюстной системы, подлежащие ортопедическому лечению.
Заболеваний зубочелюстной системы, подлежащие комплексному лечению.
Патология твердых тканей зубов Кариес:
Частичное разрушение коронки зуба - В зависимости от топографии дефекта и степени разрушения — терапевтическое или ортопедическое (вкладки, искусственные коронки)
Полное разрушение коронки зуба - Восстановление коронковой части зуба ортопедическими методами — штифтовые зубы. Предварительно купирование процессов в околоверхушечных тканях с пломбировкой каналов
Некариозные поражения Гипоплазия Флюороз
Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов (несовершенный амелогенез, остеогенез, дентиногенез, дисплазия) - Нарушение анатомической формы, эстетики при этих заболеваниях устраняется только ортопедическими методами — искусственными коронками
Аномалии формы зубов
Клиновидный дефект – ортопедические средства (вкладки, иск коронки)
Некроз ТВ тк зуба – ортопед лечение(иск коронки, штифт конструкции)
Травма
Пат стираемость
Частич адентия
Полная вторичная адентия
Заболевания пародонта
Деформации зубных рядов
Заб ВНЧС
Заб СО
Травм повреждения
Временное шинирование зубов позволяет устранить или значительно уменьшить функциональную перегрузку зубов, дает возможность проведения хирургического лечения, повышает эффективность терапевтического лечения.
Показания к временному шинированию:
подвижность зубов, обусловленная патологическим процессом в периодонте;
потеря костной ткани периодонта (более 1/2 длины корня);
удаление поддесневых зубных отложений на подвижных зубах;
|
|
|
предполагаемые хирургические вмешательства на тканях периодонта;
удаление одного зуба при поврежденном периодонте;
множественное удаление зубов (иммедиат протез);
сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию;
подвижные зубы при глубоком прикусе;
подвижные зубы с ампутированными корнями;
зубы, имеющие короткие корни;
подвижные зубы у пациентов при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (например, при системной патологии);
стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов;
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВОЗМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА
Причинами дефектов лица могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, бытовые и огнестрельные травмы, инфекционные, кожные и другие заболевания (сифилис, туберкулез, волчанка, нома и др.), ожоги. Кроме того, дефекты и деформации лица могут быть врожденными.
Классифицируют дефекты лица на изолированные (нос: спинка, кончик, крыло, 2/3, тотальное отсутствие носа; глазница; ухо; мягкие ткани приротовой области и др.) и сочетанные, при которых имеет место одновременное поражение двух и более анатомических областей лица.
Успехи современной реконструктивной и пластической хирургии сделали хирургический метод лечения одним из основных при возмещении врожденных и приобретенных дефектов лица. Вместе с тем не потеряли своей актуальности и ортопедические методы лечения, так как часто ортопедический аппарат мох жет быть на определенных этапах лечения единственным средством, позволяющим устранить эстетический дефект и в какой-то степени улучшить нарушенные функции жевательного аппарата. Еще чаще ортопедические методы лечения используют до или после хирургического устранения дефектов и деформаций лица (комбинированный метод). К общим этапам ортопедического лечения относят получение слепка с лица, моделирование восковой композиции лицевого протеза на модели, примерку восковой композиции протеза с функциональным оформлением его краев на тканях лица, замену воска пластмассой соответствующего цвета, отделку, шлифовку и полировку протеза. Так, например, моделирование восковой репродукции эктопротеза при протетическом возмещении дефектов мягких тканей приротовой области проводится на модели, полученной по слепку нижнего отдела лица. При этом нижняя челюсть должна обязательно находиться в состоянии «физиологического покоя». Это позволяет на модели точно воспроизвести конфигурацию губ и челюсти и моделировать эктопротез в соответствии с формий и истинными размерами дефекта. Окончательное оформление границ проводится на больном с учетом изменения тканей во время мимических и жевательных движений [А.В.Силин, 1990]. Такая методика позволяет в данном случае не только обеспечить хороший эстетический результат, но и восстановить нарушенные функции, в том числе герметизм ротовой полости.
|
|
|
К специальным этапам ортопедического лечения относят подбор протеза глаза и его установку (монтаж) в восковую композицию при дефектах глазницы, получение слепка с уха близкого родственника больного для получения восковой модели композиции при дефектах уха; тщательное функциональное оформление краев восковой композиции к тканям дефекта лица, особенно при дефектах, локализующихся в приротовой области, а также изготовление зубочелюстного протеза при одновременном поражении тканей лица и наличии дефекта челюстей (сочетанные дефекты).
При изготовлении лицевых протезов важным моментом является выбор метода его фиксации (рис. 45). Протезы носа можно фиксировать с помощью театрального клея, на очковой оправе или за счет анатомической ретенции — за выступы в нижние носовые ходы. Если дефект носа сочетается с дефектом верхней челюсти, то протез носа можно укреплять к зубочелюстному протезу с помощью пружины, замка, магнитов из самарий-кобальта или других соединительных устройств. Протезы ушной раковины обычно фиксируют с помощью очковой оправы — обруча или вкладыша в наружный слуховой проход.
При дефектах орбиты эктопротезы чаще фиксируют на очковой оправе, соединяя протез глаза с протезом орбиты, или, используя принцип монокля, изготавливают протез-вкладыш внутрь дефекта.
|
|
|
Можно лицевую часть протеза соединять с помощью замка или другого соединительного устройства с внутриротовой частью протеза, выполненной в виде назубного каркаса из кобальто-хромового сплава. Изготовление таких конструкций особенно эффективно для реабилитации больных с дефектами мягких тканей приротовой области, у которых имеются показания к отсроченной пластике [А.В.Силин, 1980; В.А.Миняева, 1982].
При сочетанных дефектах лица часто эктопротезы делают разборными. Наилучший результат соединения лицевого протеза с челюстным достигается при помощи монетообразных магнитов. Значительная притягивающая сила магнитов, имеющих удобную форму, минимальные размеры и вес обеспечивают надежную фиксацию челюстного протеза и плотное прилегание широких внутренних краев эктопротеза к мягким тканям лица и позволяют улучшить эстетические и функциональные свойства разборных протезов [А.В. Силин, 1980].
Для повышения эстетических свойств лицевых протезов для их изготовления наряду с обычной твердой пластмасой соответствующего цвета можно использовать эластичные пластмассы. Кроме того, следует применять хорошо зарекомендовавшие себя методы маскировки эктопротезов, к которым относят расположение краев протеза в естественных складках лица, а также использование для этого очковой оправы, ресниц, бровей, прически, у мужчин — усов и бороды.
В тех случаях, когда прежние эктопротезы с наружной стороны не требуют обновления, но стали плохо фиксироваться из-за изменения мягких тканей лица, окружающих дефект (протезное ложе), целесообразно произвести уточнение их прилегания, что осуществляется функциональным оформлением краев протеза с помощью термопластической массы с последующей заменой ее пласт-
|
|
|
