Оценнка кровообращения пострадавшего

Оценка кровообращения
Необходимо определить пульс на лучевой артерии (запястье), а при его отсутствии - на сонной артерии. У детей в возрасте до 1 года пульс определяется на плечевой артерии (более подробно о технике определения пульса - см. дальше).

Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки не более 10 секунд.

О нормальной функции кровообращения можно говорить при удовлетворительных показателях пульса на периферических артериях и нормальному для данного возраста артериальному давлению (если есть возможность его определить).
При эректильной фазе травматического шока артериальное давление нормальное или повышенное, пульс на периферических артериях обычной частоты или учащен, удовлетворительного наполнения или напряжен.
В этой фазе обращает на себя внимание сохраненное сознание пострадавшего, двигательное и речевое возбуждение, громкие жалобы на боли и одновременно недооценка своего состояния. Болевая реакция при эректильной фазе шока повышена, голос глухой, речь отрывиста, взгляд беспокойный, блуждающий. Бледность кожного покрова иногда сменяется гиперемией. Холодный пот. Тонус скелетных мышц повышен. Стойкий красный дермографизм.
Длительность эректильной фазы шока колеблется в [довольно значительных пределах — от 1—2 мин до нескольких часов.
Если помощь пострадавшему будет оказана несвоевременно либо недостаточно полно, то эректильная фаза может перейти в торпидную.
Поскольку при первичной медицинской ориентации реально доступна только констатация развития торпидной фазы травматического шока без оценки степени ее тяжести, то в этих условиях можно воздержаться от классифицирования по степеням и брать за основу только наиболее типичные клинические признаки: заторможенность при сохраненном сознании, адекватная, но замедленная реакция на окружающее, артериальная гипотензия, бледность кожных покровов, нередко с цианотичным оттенком, пониженная или нормальная температура тела, пониженный мышечный тонус, ослабленные сухожильные рефлексы.
При агонии все перечисленные признаки достигают крайней выраженности, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях не определяется или несосчитывается, сознание затемнено или отсутствует. При остановке сердечной деятельности сердцебиение не прослушивается, пульс на периферических артериях не определяется

12. Осмотр пострадавшего выполняется следующим образом:

1. Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.

2. При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:

2.1. Проведение осмотра головы.

2.2. Проведение осмотра шеи.

2.3. Проведение осмотра груди.

2.4. Проведение осмотра живота и таза.

2.5. Проведение осмотра конечностей.

1. Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.

2. При наличии признаков травмы головы и наличии раны следует наложить повязку.

3. При наличии признаков травмы шеи.

4. При наличии признаков проникающего ранения груди следует выполнить герметизацию ранения.

5. При наличии признаков травмы живота следует придать пострадавшему положение на спине с разведенными полусогнутыми ногами, при наличии раны накрыть ее стерильными салфетками из аптечки.

6. При наличии ранений конечностей приоритетным действием является остановка кровотечения доступными способами.. При необходимости возможно проведение транспортной иммобилизации.

Оказание первой медицинской помощи возможно в более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, в ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказываться немедленно. Если в первой медицинской помощи будет нуждаться одновременно большое число пораженных, то опре­деляется срочность и очередность ее оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее сейчас же

Что такое правило авс.

Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC): I. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей; II. Breathe for victim — начать ИВЛ; III. Circulation his blood — приступить к массажу сердца.

Мероприятия ПМП в случае клинической смерти относятся к первому этапу реанимации - элементарное поддержание жизни. На этом этапе элементарное поддержание жизни заключается в срочной доставке в организм кислорода (срочная оксигенация) и состоит из следующих мероприятий:
А - восстановление проходимости дыхательных путей;
В - экстренная искусственная вентиляция легких;
С - поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.
ПМП на первом этапе включает элементарные мероприятия без использования оборудования. Определяющее значение имеют сроки начала реанимации, причина клинической смерти, возраст.
Первичную реанимацию начинают немедленно при появлении признаков клинической смерти. Основные положения реанимации сформулированы Американской Ассоциацией кардиологов в 1974 г. в виде правила АВС. Этим правилом предусмотрена строгая последовательность реанимационных мероприятий при элементарном поддержании жизни.
Правило А - придание пострадавшему основного положения дыхательной реанимации (положение на спине, голова запрокинута, под шею подложен валик, выдвижение нижней челюсти вперед, туалет полости рта).
Правило В. Приступают к искусственному дыханию путем вдувания воздуха в легкие пострадавшего (важен объем, а не частота вдувания воздуха). Сначала делают 3 быстрых вдувания, после чего переходят на ритм 12-15 вдуваний в минуту. Важно правильно выполнять технику вдувания по методу "рот в нос” или "рот в рот”.
Если при вдувании воздуха не происходит приподнимания грудной клетки, необходимо не медля вернуться к выполнению правила А.
Правило С. После того как проведены первые 3 успешные вдувания воздуха в легкие, при отсутствии пульса на магистральных артериях (сонная, бедренная), наряду с продолжением выполнения правила В, необходимо начать проведение непрямого массажа сердца. Его можно проводить, только положив пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля, щит и др.). Руки реаниматора располагаются в области нижней трети грудины, давление проводят строго вертикально с достаточной силой, используя не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела (время надавливания 0.5 сек, смещение грудины на 3-5 см, ритм массажа - 60 компрессий в минуту).
Если реанимация осуществляется одним человеком, то рекомендуется после каждых 2-х вдуваний (каждое вдувание длительное) производить 10-15 компрессий грудины. Если в реанимации участвуют 2 человека, оптимальное соотношение вдуваний воздуха и компрессий грудины составляет 1:5 (одно вдувание после каждой 5-й компрессии), т.е. 12 вдуваний и 60 компрессий в минуту.
Контроль за эффективностью реанимации должен осуществлять реаниматор, проводящий вдувание воздуха в легкие, каждые 1-2 мин. проверяя пульс на сонной артерии. Периодически следует наблюдать за зрачком и окраской кожных покровов.