 |
Применение давящей повязки при венозном кровотечении
|
|
|
|
Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения.
Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1,25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).
Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.
Способы остановки кровотечений
Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.
· перевязка сосуда выше места кровотечения;
· зажим на сосуд;
· зашитие сосуда;
· шунтирование сосуда;
Физический способ:
· электрокаогуляция (прижигание);
· лед на рану;
Химический способ - медицинские препараты:
· адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;
· тампон с перекисью водорода;
· хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;
· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;
· хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;
· 10% желатин в/в;
· викасол 1% или витамин К в/м;
· аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в;
· протамин сульфат 1% - 5 мл;
· жидкий экстракт водяного перца;
Биологический способ:
· переливание крови - прямое;
· переливание плазмы - сухой замороженной;
· компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;
· гемостатическая губка;
· фибриновая пленка - при обширных ожогах.
Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.
26.Методы Временной остановки кровотечения
Остано́вка кровотече́ния (гемоста́з) представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]
|
|
|
Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.
1.Сдавление в ране
Давящая повязка
Тугое тампонирование.
2.Остановка положением.
Иммобилизация (шинирование).
Возвышенное положение конечности.
3.Прижатие на протяжении.
Пальцевое.
Валиками с максимальным сгибанием конечност
Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхност
Наложение жгута
4.Термическая остановка.
Низкой температурой[1]
Высокой температурой (диатермокоагуляция)
Виды окончательной остановки кровотечения
Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической.
Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:
а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;
б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;
в) перевязка сосуда на протяжении.
При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.
При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.
|
|
|
Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.
Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.
Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция - один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.
|
|
|
Химические способы разделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).
Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).
|
|
|
