 |
Что такое непрямой массаж сердца
|
|
|
|
Искусственный массаж сердца (или непрямой массаж сердца, компрессия грудной клетки) — комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Различают также прямой массаж сердца — производится при вскрытой грудной клетке хирургом.
Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.
Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на одну треть (около 5 см для взрослого пострадавшего). Обычно непрямой массаж сердца проводится совместно с искусственной вентиляцией легких до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти, такой комплекс мер первой помощи называется сердечно-легочной реанимацией.
Непрямой массаж сердца - метод реанимации, заключающийся в декомпрессии (сжатии, путем надавливания) грудной клетки.
Непрямой массаж сердца, сочетается практически со всеми реанимациоными мероприятиями. Но, среди них, он является превалирущим.В случае проведения искусственной вентиляции, она должна сочетаться как 2 к 15. То есть на 15 нажатий, проводится два вдоха. Это подходит для двух реаниматологов. Если реанимацию проводит один человек - 1 к 4. При сочетании непрямого массажа сердца и дефибрилляции, прекращать его можно только не более чем на 5-10 секунд.
|
|
|
16.Проведение Непрямой массаж сердца - метод реанимации, заключающийся в декомпрессии (сжатии, путем надавливания) грудной клетки.
Непрямой массаж сердца, сочетается практически со всеми реанимациоными мероприятиями. Но, среди них, он является превалирущим.В случае проведения искусственной вентиляции, она должна сочетаться как 2 к 15. То есть на 15 нажатий, проводится два вдоха. Это подходит для двух реаниматологов. Если реанимацию проводит один человек - 1 к 4. При сочетании непрямого массажа сердца и дефибрилляции, прекращать его можно только не более чем на 5-10 секунд.
Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности (рис. 1):
1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.
2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.
|
|
|
3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.
4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.
5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.
Определения обморока
О́бморок, или синко́па (лат. syncope — обморок < др.-греч. συγκοπή — рубка, сечка) — приступ кратковременной утратысознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.
Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.
Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1–2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
|
|
|
Обмороки возникают также под влиянием других причин: 1. при психическом травмировании - психогенный обморок; 2. болевом раздражении; 3. резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное – ортостатический обморок; 4. в душном помещении; 5. физическом напряжении (уринация, дефекация, порывистые движения); 6. гипервентиляции; 7. в период пробуждения после сна – никтурический обморок; 8. у пациентов с вестибулярными нарушениями и исходно низким АД; 9. во время кашля – беттолепсия (см.). Различают, кроме того, простые или синкопальные и конвульсивные обмороки. 10. Простой обморок чаще развивается постепенно. Утрате сознания обычно предшествуют головокружение, тошнота, потемнение в глазах. Кожные покровы при этом бледнеют, зрачки расширяются, реакция их на свет ослабевает, дыхание делается поверхностным, АД снижается, пульс становится ослабленным, ускоренным или замедленным. Длительность обморока составляет в среднем 20-40 сек. 11. Конвульсивный обморок (судорожный вариант обморока) характеризуют тонические судороги произвольной мускулатуры, возникающие фоне низкого мышечного тонуса и свойственных простому обмороку симптомов вегетативной дисфункции. Во время конвульсивного обморока могут возникать также отдельные миоклонические подергивания. Наряду с упомянутыми различают еще вагусные, вазомоторные и церебральные обмороки. 12. Вагусным обморокам присущи брадикардия, асистолия, резкое падение АД; 13. вазомоторным обморокам – падение периферического сосудистого тонуса, снижение АД и нормальная частота пульса; 14. церебральным обмороком – резкое ухудшение кровоснабжения головного мозга при удовлетворительной периферической гемодинамике. Часто имеет место комбинация указанных факторов развития обморока и, кроме того, выявляется сверхчувствительность каротидного синуса. Некоторые исследователи выделяют 15. истерические обмороки, указывая, что последгним свойственны целевой характер, неполная потеря сознания, менее выраженные сомато-вегетативные проявления. От припадка эпилепсии (имеются в виду бессудорожные, абортивные генерализованные припадки) обморок отличают следующие признаки: 1. важная роль ортостатического фактора в генезе обморока; 2. низкое АД; 3. значительные изменения показателей церебральной и общей гемодинамики; 4. отсутствие типичных для эпилепсии изменений на ЭЭГ и 5. длительный характер эпилептической комы и невозможность вывести пациента в нормальное состояние эффективными при обмороке средствами. Лечение: кофеин, кордиамин, вдыхание паров нашатырного спирта, свежий воздух.
|
|
|
Этиология обморока
Обморочные состояния наблюдаются часто и обычно рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности. Между тем следует помнить, что эти состояния могут быть первым проявлением тяжелых заболеваний внутренних органов или нервной системы и связаны не только с сосудистой недостаточностью, но и с нарушением деятельности сердца, первичными заболеваниями головного мозга, интоксикациями и т. д. Общепризнанной классификации обморочных состояний нет. выделяют следующие виды обмороков:
1. вазомоторные (протекающие по типу острой сосудистой недостаточности);
2. вагусные (с замедлением ритма, а иногда даже с остановкой сердца);
3. возникающие в результате нарушения гомеостаза;
4. сердечные (вследствие нарушения сердечной деятельности).
Чаще всего (в 80-85 % случаев) обморочные состояния вызываются первыми двумя причинами и обычно являются следствием расстройства вегетативной регуляции сосудов, ведущего к перераспределению крови и недостаточному снабжению ею мозга. Именно этим обусловлены кратковременные потери сознания, возникающие при:
1. резкой перемене положения (в частности, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное);
2. длительном стоянии;
3. сильном натуживании (во время мочеиспускания, дефекации, большой физической нагрузки);
4. отрицательных эмоциях (при входе в анатомический театр, виде крови, подкожных или внутривенных инъекциях, неприятных известиях и других стрессозых состояниях);
|
|
|
5. болевых ощущениях (печеночной, почечной и кишечной коликах и т. д.).
К этой группе отчасти можно отнести синкопальные состояния, возникающие при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле и чиханье.
Обморочные пароксизмы, обусловленные нарушением гомеостаза, возможны при различных интоксикациях (эндо- и экзогенных), гипогликемическом синдроме, голодании, гипокальциемии.
"Сердечные" обмороки наблюдаются при аортальных пороках, блокаде сердца (как одно из проявлений синдрома Морганьи-Адамса- Стокса), пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии.
Кроме того, обмороки могут возникать при кровотечениях (желудочно-кишечных, в связи с внематочной беременностью и др.), уменьшении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, вертебробазилярной церебрально-сосудистой недостаточности, последствиях закрытых травм черепа, патологии вестибулярного аппарата (в частности, синдроме Меньера).
Кроме этиологических факторов синкопальных состояний, существуют факторы, способствующие их развитию. К ним относятся:
1. переутомление,
2. недосыпание,
3. инфекционные заболевания,
4. неполноценное питание.
|
|
|
