 |
Физиологические (пограничные , транзиторные состояния).
|
|
|
|
Организация сестринского ухода за доношенным и недоношенным новорожденным ребенком
Здоровый новорожденный ребёнок – это ребёнок, родившийся в сроке беременности 40 + 2недель, имеющий внешние признаки доношенности и функциональной зрелости.
Зрелость плода и новорожденного –это состояние, которое характеризуется готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.
Внешние признаки доношенного ребёнка:
1.Масса тела не менее 2500 гр.
2.Длина тела не менее 45 см.
3.Окружность головы 34-36 см и грудной клетки 32-34 см.
4.Кожа гладкая, эластичная, бархатистая, ярко-розовой окраски.
5.Выражен гипертонус мышц.
6.Рефлексы живые, хорошо вызываются.
7.Пушковые волосы только на плечиках и верхних отделах спины.
8.Пупочное кольцо в средней точке тела(середина расстояния от мечевидного отростка до пупка).
9.Тело пропорционально.
10.Хрящи носа, ушных раковин эластичные, держат форму.
11.Большой родничок открыт 2х2 см, 3х3 см, у 15% новорожденных может быть открыт малый родничок до 0,5 см.
12.Швы черепа сомкнуты, плотные.
13.Ногти доходят до края фаланг.
14.Яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы прикрывают малые губы.
Признаки функциональной зрелости:
1.Крик громкий, требовательный, эмоциональный.
2.Дыхание ритмичное.
3.Способен поддерживать температуру тела на время осмотра.
4.Достаточная двигательная активность.
Сразу после рождения ребёнка оценивают по шкале Апгар. Шкала Апгар – балльная система оценки состояния ребёнка. Она основана на определении наиболее важных клинических признаков:
-сердечная деятельность;
-дыхание;
-мышечный тонус;
-рефлексы;
-окраска кожи.
Каждый признак оценивается в баллах:
|
|
|
-хорошо выражен 2 балла;
-недостаточно 1 балл;
-отсутствует 0 баллов.
Оценку по шкале Ангар проводят в конце 1-ой и 5-ой минут жизни.
Здоровый новорожденный по шкале Ангар оценивается в 8-10 баллов.
Особенности органов и систем.
Сердечно-сосудистая система.
Устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать два круга кровообращения. Закрываются баталлов проток, овальное окно, аранцев проток (остатки пупочных сосудов). Сердце относительно велико и занимает 0,8% от массы тела. Частота сердечных сокращений у новорожденного 120-140 ударов в минуту.
Дыхательная система.
Устанавливается лёгочное дыхание. Лёгкие недостаточно сформированы.
Интерстициальная ткань рыхлая, содержит мало эластичных волокон, богата сосудами и клетчаткой. У новорожденных часто возникает эмфизема и ателектазы. Склонность к ателектазам усиливается из-за дефицита сурфактанта (поверхностно- активное вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол и препятствует их спадению на выдохе).
Дыхание у новорождённых поверхностное и частое. Частота дыханий в минуту 40-60. Характерна аритмия. Вдох короче выдоха. Иногда дыхание может быть прерывистым (несовершенен дыхательный центр). Тип дыхания брюшной.
Кожа.
Кожа гладкая, бархатистая, кровеносные сосуды широкие, легко проницаемы.
Защитная функция недостаточно развита, кожа легко ранима, легко инфицируется, часто является входными воротами инфекции.
Терморегуляторная функция несовершенна. Дети легко перегреваются или переохлаждаются. Потовые железы не функционируют (незрелость потоотделительного центра).
Дыхательная функция развита хорошо.
Витаминообразующая функция.
Для выполнения этой функции необходимо соблюдать режим дня с достаточным пребыванием на воздухе (под действием УФО образуется витамин Д).
Кожа покрыта первородной смазкой, в которую входит секрет сальных желёз. Волосы хорошо развиты, но к 6-8 неделям они выпадают. Подкожно-жировой слой развит равномерно.
|
|
|
Мышечная система.
Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей.
Костная система.
Основу скелета составляет хрящевая ткань. Голова относительно больших размеров и составляет ¼ длины тела. Мозговой отдел более развит, чем лицевой. Швы легко прощупываются. Малый родничок имеет треугольную форму, находится между теменными и затылочными костями. Большой родничок имеет ромбовидную форму, находится между лобной и теменными костями. Закрывается к 12-16 месяцам жизни. Позвоночник прямой.
Мочевыделительная система.
Почки относительно больше чем у взрослых. Лоханки и мочеточники широкие, стенки гипотоничны. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых (на уровне пупка в наполненном состоянии). Ёмкость 50 мл. Мочеиспускательный канал у мальчиков 5-6 см, у девочек 1-1,5 см. Процессы реабсорбции, секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность концентрировать мочу у новорожденных ограничена. В первые дни ребёнок выделяет 10-20 мл. мочи, количество мочеиспусканий 4-6 раз. затем количество 20-25 раз в сутки на первом месяце жизни. Реакция мочи резко кислая, относительная плотность 1003-1005.
Кровь.
Повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов (эр.6-10х10/л, гемоглобин 170-240 г/л). 60-80% фетальный гемоглобин. Этот гемоглобин связывает кислород быстрее, чем гемоглобин взрослых. Цветовой показатель 1,3. Эритроциты различной величины (анизоцитоз), различной окраски (полихроматофилия). Повышенное содержание ретикулоцитов. СОЭ 2-3 мм/ч. В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (60-65%), лимфоцитов 16-34%, к 5-6 дню нейтрофилы сравниваются с лимфоцитами (первый перекрёст), к концу месяца количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоциты увеличиваются. В 5-6 лет их количество вновь сравнивается (второй перекрёст). А после 6 лет нейтрофилы вновь преобладают над лимфоцитами.
Физиологические (пограничные, транзиторные состояния).
Меконий (первородный кал) – выделяется в первые дни жизни и представляет собой, немеющую запаха густую, вязкую массу тёмно-зелённого цвета. Он состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске (водянистый, тёмно-зелёный, с жёлтыми и беловатыми комочками). Такой кал называется переходным. Через 2-3 дня он становится кашицеобразным и жёлтым, до 8 раз в сутки в зависимости от вскармливания.
|
|
|
|
|
|
