Недоношенный ребенок и уход за ним

Новорожденный ребенок, независимо от массы тела при рождении, считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития (у доношенного этот, срок составляет 38--40 недель).

Степень зрелости новорожденного зависит от его способ­ности жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды. Наиболее тесно понятие зрелости связано с гестационным возрастом (сроком внутриутробного развития). Этот показатель является основным при оценке характера внутри­утробного развития плода. Исходя из гестационного возрас­та, выделяют четыре степени недонашивания:

1 степень — срок гестации 37—35 недель, II степень — 34—32 недели, III степень — -31—29 недель, IV степень — 28—22 недели. Масса тела при рождении не является абсолютным показателем не­доношенности: нередко рождаются недоношенные дети с мас­сой тела более 2500 г. Маловесные дети по массе подразделя­ются на детей с низкой массой тела (2500—-1500 г), с очень низкой массой (1500—1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г).

Причины преждевременного рождения детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно они не единичны, а сочетаются между собой. Выделяют ос­новные группы причин и провоцирующих факторов прежде­временных родов:

1) данные отягощенного акушерского анам­неза (3 и более предшествующих прерывания беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беремен­ность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство);

2) тя­желые соматические и инфекционные заболевания матери;

3) заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосом­ные заболевания, иммунологический конфликт между бере­менной и плодом);

4) социально-экономические факторы (профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежела­тельная беременность);

5) социально-биологические факторы (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост ме­нее 150 см, масса тела ниже 45 кг, низкий социальный статус, генетическая

предрасположенность).

К провоцирующим мо­ментам можно отнести физические и психические травмы, подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины.

Анатомо-физиологические особенности (АФО) недоношен­ного ребенка.

Морфологические признаки недоношенности.

Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, на­ходящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выраже­ны и тем их больше. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные по­кровы, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки.

У глубоконедоношенного ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго). Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны вслед­ствие недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недораз­виты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не оп­ределяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубо­кие, появляются на 37-й неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели — большие половые губы не прикрывают, ма­лые, хорошо виден гипертрофированный клитор.

Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропор­циональное телосложение (относительно большую голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пу­почного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Подкожный жировой слой не выражен

Функциональные признаки недоношенности.

Для недоно­шенных характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности. Нев­рологическими признаками недоношенности являются мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, сла­бый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечает­ся непостоянный тремор подбородка и конечностей.

-Дыхание составляет 40—90 дыхательных движений в 1 мин, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожны­ми вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10— 15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье). Пульс лабилен от 100 до 180 в 1 мин. Артериальное давление не превышает 60—70 мм рт. ст.

-Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро охлаждаются и также быстро перегреваются. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40 °С, а в ответ на внедрение инфекции недоношенные могут не реагировать повышением температуры.

-Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Нередко на­блюдается нарушение координации сосания и глотания. Име­ется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пи­щи.

-Из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям.

- Повышенные про­ницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

-Своеобразны у недоношенных пограничные физиологи­ческие состояния: более выражены и длительны физиологи­ческая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровож­даться тяжелой билирубиновой энцефалопатией. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5—7-й день жизни), пупочная ранка заживает к 12—15-му дню, при массе менее 1000 г — на 1—2 недели позже.