 |
Диагностические критерии СД по ВОЗ
|
|
|
|
Сахарный диабет (Diabet melitus)
Сахарный диабет - состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм многих эндогенных (генетических) и экзогенных факторов, нередко дополняющих друг друга.(ВОЗ 1985 год)
Заболевание может возникать в любом возрасте и продолжаться всю жизнь. Сахарный диабет долго был загадкой для врачей, лишь после выдающихся исследований К. П. Улезко-Строгановой, Л. В. Соболева, Clod Bernard, Mering, Minkowski, Banting, Best и многих ученых стали понятны его причины и механизмы развития.
Впервые клиническую картину сахарного диабета описал врач Mortrоn в 1696 году у ребенка, отец которого страдал точно таким же заболеванием. В России первые работы, посвященные сахарному диабету появились в 1900 году. В 1922 году Banting и Best (США, фирма Эли Лили) выделили инсулин и предложили его использовать для лечения больных. В связи с этим открытием период исследований по СД до 1922 года называют до инсулиновым периодом, который характеризовался тяжелым течением болезни, быстрым летальным исходом.
Благодаря инсулину судьба больных СД коренным образом изменилась и лечение инсулином взрослых быстро получило признание. Несмотря на большие успехи в лечении СД, это заболевание до сих пор остается не только медицинской, но и социальной проблемой из-за распространенности, тяжести и гетерогенности этиологии.
СД – это третье заболевание среди тяжелых, после бронхиальной астмы, детского церебрального паралича, приводящих к ранней тяжелой инвалидизации. Распространенность СД в популяции 2-4 %, а если активно выявлять, то до 6 % всего населения, от них 5-10 % СД 1 типа у детей и подростков. Более распространен СД в холодных странах мира. Отмечается две горячие точки планеты по заболеваемости СД 1 типа - это Финляндия (47:100000) и остров в Средиземном море – Сардиния(30:100000).
|
|
|
У нас в России заболеваемость СД 1 типа среди детей увеличилась в 2 раза по сравнению с 70 годом (5:100000, в 90 году-10:100000 детского населения). СД 1 типа чаще встречается у лиц Европейской расы, чем у лиц монголоидной расы или негров. В Китае, Японии, Индии преобладает СД 2 типа. У нас в Челябинской области болеют СД 1 типа около 300 детей.
Социальная значимость этого заболевания в том, что 20000 детей в год заболевают СД, это требует огромных вложений в лечении больных, трудно больным детям приобрести профессию, рано развивается инвалидность, взрослый, больной с детства, мало что может отдать государству за детский период жизни, не сможет вернуть государству средства потраченные на лечение, так как средняя продолжительность жизни больных, у которых СД развился в детстве, не более 40 лет. Основное направление в эндокринологии (диабетологии) в настоящее время это профилактика сосудистых осложнений СД, но надо изменить приоритет, он должен быть отдан профилактике СД, ученые-эндокринологи знают путь к этому, для решения этой программы нужны соответствующие материальные вложения. Например, В США 15 % бюджета уходит на лечение СД.
Классификация СД и родственных категорий нарушения
Толерантности к глюкозе
За последние 15 лет получены многочисленные данные о патогенезе СД, поэтому Комитетом Экспертов ВОЗ одобрена и принята новая классификация СД в 1999 году. Она называется этиологическая классификациянарушений гликемии и включает 2 больших класса:
* I класс – клинический,
* II класс – класс статистического риска.
В клиническом классе включены 4 вида СД:
1. СД типа 1 - это заболевание связана с деструкцией b-клеток поджелудочной железы, что приводит постепенно к абсолютной инсулиновой недостаточности.
|
|
|
2. СД типа 2 - это заболевание характеризуется дефектом секреции инсулина и резистентностью к инсулину.
3. Другие специфические типы диабета:
А. Генетические дефекты действия инсулина:
- резистентность к инсулину типа А
- лепрехаунизм
- синдром Рабсона-Менденхолла
- липоатрофический диабет и др.
Б. Генетические дефекты b-клеточной функции:
- СД Mody 1-5 обусловленный нарушением определенных генов
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
- фиброкалькулезная панкреатопатия
- панкреатиты
- травма/панкреатэктомия
- неоплазия
- кистозный фиброз
- гематохроматоз и др.
Г. Эндокринопатии:
- c-м Иценго-Кушенга
- акромегалия
- феохромацитома
- глюкагонома
- соматостатинома
- альдостерома и др.
Д. СД, индуцированный лекарственными препаратами:
- гормонально-активными веществами (АКТГ, глюкокортикоиды, глюкагон, тироидные гормоны, соматотропин, оральные контрацептивы, кальцитонин, медроксипрогестерон).
- a-адренергические агонисты и b-адренергические агонисты - адреналин, изадрин, пропранолол.
- психоактивные вещества - галоперидол, хлорпротиксен, аминазин, трициклические антидепресанты.
- диуретики и гипотензивные вещества (фуросемид, тиазиды, гигротон, клофелин, клопамид, этакриновая кислота).
- анальгетики, антипиретики, противовоспалительные вещества (индометацин, ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах).
- химиотерапевтические препараты (a-аспарагиназа, циклофосфамид, мегестрол ацетат, a-интерферон и др., а также никотиновая кислота, дифенин, пентамидин вакор и др.).
Е. Вирусные инфекции – врожденная краснуха, цитомегаловирус, эпидемический паротит, корь, энцефаломиокардит, вирус Коксаки В4.
Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета – синдром обездвижености или ригидности, системная красная волчанка.
З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:
- синдром Дауна
- синдром Шерешевского-Тернера
- синдром Клайнфельтера
- синдром Лоренса-Муна-Бидля
- атаксия Фридрейха
- хорея Хантингтона
- синдром Прадера-Вилли
- порфирия
- миотоническая дистрофия
- синдром Вольфрама
4. Гестационный диабет – диабет беременных
Из предыдущей классификации от 1985 года предложено “опустить” класс “нарушенная толерантность к глюкозе”, следует считать этот класс как стадию “нарушенной регуляции глюкозы”. Кроме того предложено “опустить” название “ инсулинозависимый ” и “инсулинонезависимый ” СД и оставить только название СД типа 1и 2, то есть в основу взять патогенез болезни, а не проводимую терапию диабета.
|
|
|
II класс: статистического риска – это лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но на момент обследования со значительно увеличенным риском развития СД:
1. Лица, у которых предшествовали нарушения толерантности к глюкозе (гестационный СД, ожирение, метаболический стресс - травма, операция).
2. Лица с потенциальным нарушением толерантности к глюкозе – наличие антител к b-клеткам поджелудочной железы, монозиготные близнецы больные СД типа 1, сибсы больных СД типа 1, особенно с идентичными HLA-гаплотипами и их потомки.
Диагностические критерии СД по ВОЗ
А. Наличие клинических симптомов: полиурия, кетонурия, быстрая потеря массы тела в сочетании с повышением уровня гликемии выше 11,1 ммоль/л.
Б. При отсутствии клинических симптомов диабета – в капиллярной крови гликемия натощак 6,1 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л.
Нормальное содержание сахара в крови от 3,3 до 5,5 ммоль/л.
В настоящее время для более ранней диагностики СД введены новые понятия о гликемии:
1. Нарушенная гликемия натощак: гликемия натощак (определяют не менее 3 раз подряд) более чем 5,6 ммоль/л, но не более чем 6,0 ммоль/л, при проведении укороченной сахарной кривой (определение гликемии в течении дня несколько раз при обычном питании через 1, 2 часа после приема пищи) гликемия не выше, чем 7,8 ммоль/л. В случае проведения перорального глюкозотолерантного теста гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой также должна быть не выше, чем 7,8 ммоль/л.
2. Нарушенная толерантность к глюкозе: гликемия натощак < 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой гликемия выше, чем 7,8 ммоль/л, но не более, чем 11,1 ммоль/л
В случае выявления нарушенной гликемии натощак или нарушенной толерантности к глюкозе для выявления СД на доклинической стадии показано определение титра антител к ферменту глютаматдекарбоксилазе.
|
|
|
Правило проведения стандартного глюкозотолерантного теста:
Перед проведением теста обследуемый должен голодать 10-16 часов, то есть в 18 часов вечера легкий ужин, утром берется капиллярная кровь, кровь натощак, затем обследуемый выпивает за 5 минут глюкозу в дозе 1,75 г/кг идеальной массы тела, но не более, чем75 г, затем определяется уровень гликемии (через каждые 30 мин за 2-2,5 часа), через 2 часа (это экономичнее). При гликемии натощак выше, чем 6,1 ммоль/л СГТТ проводить нельзя.
В диагнозе СД необходимо указывать следующие данные диабета, если впервые выявленный, то каким состоянием (доклиническая стадия, компенсированным кетоацидозом – то есть кетозом, кетоацидозом, прекомой, комой). В случае если у больного есть стаж болезни, необходимо указать фазу болезни: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и какие выявлены осложнения. Например: Сахарный диабет тип 1, впервые выявленный. Кетоацидоз. Либо: Сахарный диабет тип 1, декомпенсация, кетоацидоз. Осложнения: гепатоз, хайропатия, нефропатия I стадия.
|
|
|
