 |
II продукты, содержащие в основном белки
|
|
|
|
III продукты, содержащие в основном жиры
IV продукты, которые содержат практически все пищевые ингредиенты вдостаточно больших количествах (например, молоко, яйца). Следует помнить, что замена продуктов возможна лишь в пределах одной группы.
Некоторые комментарии по поводу продуктов питания:
- вегетарианство вполне допустимо, необходимо только белок покрывать за счет творога – 9 столовых ложек в день;
- напитки: минеральная вода и “диет-пепси” не содержат ХЕ, а сладкая газированная вода и лимонад содержат, необходимо учитывать по ХЕ;
- шоколад при употреблении необходимо перевести количество грамм углеводов в ХЕ, выразив сколько долек шоколада приходиться на 1ХЕ;
- топинамбур (земляная груша) содержит углевод-инсулин, никакого сахароснижающего эффекта этот плод не имеет, если он нравиться пациенту его можно употреблять, помня о том, что 1 земляная груша содержит 1 ХЕ, также как и одна картофелина;
- фрукты, ягоды. Нет разницы по содержанию углеводов между кислыми и сладкими сортами фруктов, но в кислых плодах больше медленноусваемых углеводов;
- макароны использовать лучше наши отечественные, т.к. они содержат больше клетчатки, полезной для процессов пищеварения, она же и снижает скорость всасывания углеводов. Еда должна приносить удовольствие!
Надо ли рекомендовать применение подсластителей (сахарозаменителей)?
Целесообразрее ребенка, которому выставлен диагноз СД отучать от употребления легкоусваиваемых углеводов типа сахара, конфет, пирожного и др. продуктов, заменяя их сладкими фруктами, овощами с учетом ХЕ. Но маленьких детей сложно воспитывать без сладкого, их требуется добавлять в каши, кефир, напитки, компоты, заготовки впрок. Чтобы правильно использовать сахарозаменители необходимо знать, что все подсластители делятся на две группы по происхождению:
|
|
|
I группа – естественные: фруктоза, ксилит, сорбит. 1г этих продуктов выделяет примерно 4 ккал, что необходимо учитывать при их применении, употреблять их не более 30-40 г в сутки. Сорбит содержится в рябине, ксилит получают из кочерыжки кукурузы и шелухи хлопка. Все естественные сахарозаменители выдерживают термическую обработку.
II группа – искусственные: сахарин, свит-II, цукли, свитли, нутрисвит, сладекс, сурель, сластелин, сукралоза. Все перечисленные заменители 2 группы меняют вкусовые качества при термической обработке, но не содержат калории и не повышают гликемию.
I. Вид лечения – инсулинотерапия.
Инсулинотерапия является заместительной терапией. При разработке режимов инсулинотерапии следует стремиться к максимальному соответствию уровня экзогенно вводимого коммерческого препарата инсулина потребностям в инсулине в каждый отрезок времени, т.е. имитировать эндогенную секрецию инсулина. Без инсулина больные просто не живут! Инсулин, который вырабатывается на углеводистую пищу – это пищевой инсулин, он откладывает глюкозу в печень, как только глюкоза из крови усвоилась, инсулин разрушается, после приема пищи гликемия нормальная через 30 минут, глюкоза в виде гликогена отложена в печень – это депо для всего организма, есть еще одно депо гликогена – мышцы, но этот гликоген только для мышц.
Помимо пищевого инсулина есть еще базальный инсулин, это инсулин, который помогает поддерживать нормальный уровень гликемии в течение всех суток, примерно, за 1 час вырабатывается 1 ЕД инсулина, т.е. за сутки 24 ЕД инсулина, плюс примерно 20 ЕД пищевого инсулина, таким образом если β-клетки все погибли или удалена поджелудочная железа примерно потребность человека в инсулине для обработки углеводов пищи и поддержания нормальной гликемии в течение суток равна 40 ЕД.
|
|
|
Созданы инсулины 5 видов действия:
1) инсулин сверхкороткого действия – хумалог, начало действия после введения через 15-30 минут, продолжительность около 3-4 часов, его введение удобно для маленьких детей, т.е. его можно вводить по съеденной еде и старшеклассникам, подросткам, у которых могут быть дополнительные занятия в школе. Что требует переноса обеда на более позднее время;
2) инсулины короткого действия: актапид (Дания, Югославия), регуляр (США), инсулрап (Югославия), хоморап (США) и др. Начало действия через 15 минут после введения, продолжительность 6-8 часов;
3) инсулины средней продолжительность действия: семипоиг, инсулин В, рапитард и др. Начало действия через 1,5-2 часа после введения, общая продолжительность около 10-12 часов;
4) инсулины длительного действия: ленте, инсулонг, протофан, монотард, холеофан и др., начало через 2-4 часа, общая продолжительность 16-18 часов;
5) инсулины сверх длительного действия: ультралента, ультлонг, инсулинокридез и др. Начало действия через 6-8 часов, общая продолжительность до 30-36 часов.
Есть мике-инсулины, но они в Россию еще не поступали, в практике у детей не применяются. В основном детям назначаются инсулины 3-х групп: сверх короткий инсулин, инсулины короткого и длительного действия.
Инсулины сверх короткого и короткого действия имитируют посталиментарную гиперинсулинемию, и инсулины длительного действия – базальную инсулинемию.
Основные правила инсулинотерапии: Существует 2 метода лечения:
1) традиционные предполагающий введение инсулина короткого и длительного действия 2 раза в день утром и вечером, этот метод неудобен тем, что требует строго в определенное время обед для того, чтобы избежать гипогликемического состояния или комы.
2) интенсифицированные метод, при котором инсулин сверхкороткого или короткого действия вводится 3 раза в день, перед основными приемами пищи, т.е. перед завтраком, обедом и ужином, а продленный инсулин вводится 2 раза в день утром и вечером, т.е. ежедневно ребенок получает 5 инъекций инсулина. Этот метод очень удобный, т.к. позволяет смещать приемы еды в зависимости от обстоятельство, соответственно. И инсулин не вводят, если не планируется прием пищи.
|
|
|
Какие правила?
1) Обязательно комбинация двух видов инсулина: короткий имитирует пост пищевую гиперинсулинемию, длительный – базальную.
2) Интенсифицированный метод инсулинотерапии, е.е. 5 инъекций инсулина, 2 инъекции длительного действия и 3 – короткого.
3) 2/3 от суточной дозы должен быть инсулин для дневного действия (днем ребенок принимает пищу) и 1/3 – ночного для поддержания нормальной гликемии в крови.
4) От суточной дозы инсулина 50% должен составлять инсулин короткого действия, который в свою очередь делится на 3 равных дозы и 50% продленного действия инсулин, он делится на 2 равные части.
5) Вводится инсулин в стадии компенсации подкожно, при декомпенсации в/в или в/м.
6) Использовать правильно места для введения инсулина, это – кожи плеч, бедер, ягодиц, живота, причем, инсулин короткого действия лучше вводить в кожу живота отступя от пупка на 4 см по типу монеты, а инсулин длительного действия вводить в кожу плеч, бедер, ягодиц.
7) Из состояния кетоацидоза, комы больной выводится введением инсулина только короткого действия, через 2-3 дня по улучшению состояния назначают комбинацию инсулинов.
8) Первая доза инсулина рассчитывается 0,1-0,2 ЕД /кг м.т. в час независимо от уровня гликемии, а повторные инъекции проводят обязательно под контролем гликемии, клиники.
9) Отработанная базовая доза инсулина, как правило, на первом году болезни не должна превышать 0,5 ЕД/кг м.т. в сутки, на фоне пубертата доза может быть увеличена до 1 ЕД/кг в сутки. В любом доза инсулина должно быть минимально достаточная, нельзя допускать гиперинсулинемию
10) Для коррекции дозы инсулина больному, который получает отработанную базовую дозу инсулина, в зависимости от гликемии проводят по следующей методике: на каждые 3 ммоль/л гликемии выше 8 ммоль/л дополнительно школьникам, подросткам 1 ЕД инсулина, школьникам 0,5 ЕД, а детям первых 3-х лет жизни либо 0,25 ЕД, либо не вводить, если гликемия не выше 11 моль/л из-за лабильность течения СД у маленьких пациентов.
|
|
|
11) Прием пищи после введения инсулина короткого действия не ранее, чем через 30-40 минут, а лучше через 40-60 минут, т.е. прием пищи на пике максимального действия инсулина.
12) При отработке дозы инсулина необходимо ориентироваться на гликемический суточный профиль: сахар крови натощак не выше 8 ммоль/л (по ВОЗ, 1999, 5,1-6,5 (91-120 мг/дл); после еды не выше 10 ммоль/л (по ВОЗ, 1999, 7,6-9,9 ммоль/л, 136-160 мг/дл); перед сном 6,0-7,5 ммоль/л (по ВОЗ, 1999 г, 110-135 мг/дл); на глюкозурический профиль по суточной моче собранной в 3 порции (8-14, 14-20, 20-8), либо по моче собранной по методике Зимницкого (8 порции через каждые 3 часа), колебания глюкозурии до 0,5-1% в каждой порции не более, суточная потеря сахара с мочой не более 20 г; необходимо исключить феномен Самоджи – постгипогликемическая гипергликемия, феномен “утренней зари” или “восходящего солнца”.
|
|
|
