 |
Основные показания к назначению
|
|
|
|
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ 2010
- СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1) СРЕДСТВА, РАСШИРЯЮЩИЕ МОЗГОВЫЕ СОСУДЫ Церебральные вазодилятаторы
А. НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ Альфа-адреноблокаторы
Полусинтетические алкалоиды спорыньи (Дигидрированные)
Дигидроэрготамин
Дигидроэрготоксин=Редергин
Дигидроэргокриптин=Вазобрал
Синтетический аналог алкалоидов спорыньи
Ницерголин=Сермион
Б. МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ
Алкалоиды барвинка малого:
Винкамин
Винпоцетин=Кавинтон
Блокаторы кальциевых каналов:
Циннаризин=Стугерон
Флунаризин=Сибелиум
Нимодипин=Нимотоп
Производные ксантина:
Пентоксифиллин=Трентал
Аминофиллин=Эуфиллин
В. АНГИОПРОТЕКТОРЫ
Пирикарбат=Пармидин
СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И
ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ
А. АНТИАГРЕГАНТЫ
Ацетилсалициловая кислота =Аспирин Кардио
Пентоксифиллин=Трентал
Тиклопидин=Тиклид
Алпростадил=Вазапростан
Дипиридамол=Курантил
Клопидрогель=Плавикс
Б. АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Прямого действия:
Гепарин
Фраксипарин
Непрямого действия:
Этилбскумацетат=Неодикумарин
Аценокумарол=Синкумар
Фепромарон
Нафарин=Варфарин
Фениндион=Фенилин
В. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ДЕКСТРАНЫ
Реополиглюкин
Г. ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Фибринолитики
Фибринолизин
Урокиназа
Тканевые активаторы плазминогена
Тенектеплаза=Метализе
СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛИПИДЕМИЙ
Симвастатин=Зокор
Ловастатин=Мевакор
- СРЕДСТВА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ ЗАЩИТУ МОЗГА
В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
КОРРЕКТОРЫ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА В МОЗГЕ
|
|
|
Антигипоксанты
Гинко-Билоба
Пиридитол
Оксибутират натрия
Диазепам
Седуксен
Стимуляторы энергетического метаболизма
Пирацетам=Ноотропил
Гаммалон
Фенилпирацетам=Фенотропил
2) АНТИОКСИДАНТЫ Уменьшающие перекисное окисление липидов
Мексидол
Актовегин
Токоферол
Унитиол
Аевит
3) НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ И НЕЙРОМОДУЛЯТОРЫ
Церебролизин
Глицин
Семакс
Холина альфосцерат=Глиатилин
СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ВОЗБУЖДАЮЩИХ
АМИНОКИСЛОТ (ГЛУТАМАТ) И СВЯЗЫВАЮЩИЕ СВОБОДНЫЕ РАДИКАЛЫ
Магния сульфат
Мемантин
Блокаторы медленных кальциевых каналов
3. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
В а з о б р а л (дигидроэргокриптин+кофеин)
И н с т е н о н (гексобендин – антигипоксант,
сосудорасширяющий, мембраностабилизирующий
этамиван - аналептик, нейромодулятор,
повышает активность ретикулярной формации
этофиллин – кардиостимулятор без повышения системного АД,
возбуждает дыхательный, сосудодвигательный,
вагусный центры)
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Расстройства мозгового кровообращения вызывают
тяжелые повреждения головного мозга и сопутствующие нарушения его функций.
Они носят острый или хронический характер.
Способы фармакотерапии расстройств мозгового кровообращения направлены на
сохранение и восстановление жизнеспособных структур и функций мозга.
Мозговой кровоток
Головной мозг получает 15-20% минутного объёма крови.
Нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие несоответствия между
-потребностью мозговой ткани в кислороде и
-его доставкой.
Скорость мозгового кровотока определяют:
-сердечный выброс
-тонус мозговых сосудов
-вязкость крови
-стенозы
При снижении мозгового кровотока
до 20 мл/мин/100 г – хроническая ишемия мозга
до 10 мл/мин/100 г – острая ишемия мозга
в норме 58 мл/мин/100 г
В нейроне
|
|
|
В норме – аэробный гликолиз.
Синтезируется 38 молекул АТФ на молекулу глюкозы.
При снижении мозгового кровотока - анаэробный процесс.
Синтезируется 2 моля АТФ на 1 молекулу глюкозы
Образуется лактат – лактоацидоз.
Следствие: паретическая вазодилятация - сосуды теряют способность регулировать тонус.
Принципиально невозможно воздействовать фармакологически.
Происходит деполяризация клеточных мембран нейрона.
Калий выходит из клетки
Натрий, кальций, хлор, вода входят –
-нарушение функций нейрона
-набухание его вследствие постоянного присутствия натрия и воды (гибель нейрона).
Острая ишемия мозга
Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге,
вызванное патологическим процессом.
Инсульт геморрагический
обусловлен кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки.
Инсульт ишемический
обусловлен прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга
(аномалии развития сосудов, атеросклеротические бляшки)
Инсульт тромботический
обусловлен закупоркой сосуда мозга тромбом.
Инсульт эмболический
обусловлен закупоркой сосуда мозга эмболом.
Инфаркт мозга
участок в тканях головного мозга, подвергшийся аутолизу и размягчению
вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.
Хроническое нарушение кровоснабжения
Дисциркуляторная энцефалопатия - дистрофические изменения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- Восстановление церебральной гемодинамики
-Коррекция микроциркуляторных нарушений
-Метаболическая терапия.
Подразделяют на 2 этапа:
Недифференцированное - проводится в первую очередь, в условиях отсутствия точного диагноза
Дифференцированное - зависит от характера нарушения (геморрагический или ишемический)
В комплекс недифференцированного лечения входят препараты
-нормализующие артериальное давление
(антигипертензивные и антигипотензивные)
-восстанавливающие нормальную работу сердца
(антиаритмические, сердечные гликозиды)
-снижающие отек головного мозга
-обеспечивающие свободное дыхание пациента
Препараты, применяемые на этапе дифференцированного лечения - см. классификацию.
|
|
|
Идеальный вазодилататор
1. Преимущественное действие на артериальные сосуды ишемизированной зоны
Улучшение мозгового кровотока, не вызывая синдрома «обкрадывания»
(когда ишемизированные сосуды спазмируются и не могут расширяться
под действием препарата – расширяются соседние сосуды и обкрадывают).
2. Тонизирующее действие на мозговые вены (а не расслабляющее)
При острой и подострой патологии это должно уменьшать обычное депонирование в них крови
(что ухудшило бы венозный отток из полости черепа и спровоцировало бы отек головного мозга).
3. Не оказывает существенного влияния на уровень системного артериального давления
Снижение АД уменьшает подпор крови на входе в церебральные артерии и
может ухудшить мозговое кровообращение.
Нельзя вызывать расширение периферических сосудов.
(Не снижать АД у больного с острым инсультом!)
4. Улучшение реологических свойств крови
5. Нормализация метаболизма мозговой ткани
6. Минимум побочных эффектов
Основные показания к назначению
1. Инсульты.
2. Последствия нарушений мозгового кровообращения различного генеза
(церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки).
3. Дисциркуляторная энцефалопатия.
4. Начальные проявления недостатка мозгового кровообращения.
5. Посттравматическая энцефалопатия.
6. Постгипоксическая энцефалопатия.
7. Реабилитация больных после перенесенных нейроинфекций.
|
|
|
