Правовые основы дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП «Здоровье»

Численность населения России начиная с 1995 г. постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Общий коэффициент смертности в стране увеличивается с 1990 г.

Демографическая ситуация в стране усугубляется снижением рождаемости. Коэффициент рождаемости в России почти в 1,6 раза меньше, чем общий коэффициент смертности.

Общая заболеваемость населения России постоянно растет: за 15 лет по количеству случаев увеличилась на 31%, а в перерасчете на 100000 населения - на 36,5%.

Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении.

Ключевые из них - недофинансирование, устаревшая материально-техническая база, низкая заработная плата, структурные диспропорции, устаревшие методы управления лечебными учреждениями.

Существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности, медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.

На исправление сложившейся ситуации направлены основные приоритеты национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи, улучшение медицинского обслуживания беременных и родовспоможения.

Еще в 2005 г. Президентом России В.В. Путиным было указано на необходимость развития первичного медицинского звена, профилактики заболеваний, включая эффективную диспансеризацию населения.

Нормативная база по организации и проведению дополнительной диспансеризации работающего населения:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года №1146 «О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан».

2. Постановление Правительства Российской Федерации №811 от 02.10.2009 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

3. Приказ Министерства здравоохранения СССР №770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. №55-н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан».

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №765 от 07.12.2005 г. «Об организации деятельности врача-терапевта участкового».

6. Приказ Минздравсоцразвития России №282 от 19.04.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового».

7. Приказ Минздравсоцразвития России №324 от 11.05.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой».

8. Приказ Минздравсоцразвития России №325 от 11.05.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)».

9. Приказ Минздравсоцразвития РФ №154 от 15.03. 2006 г. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».

Постановлением Правительства РФ от от 31.12.2009 №1146 установлен порядок предоставления в 2010 г. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Это связано с тем, что граждане, работающие в вышеуказанных учреждениях, не подлежат обязательному прохождению ежегодных профилактических осмотров, и с низкой бюджетной обеспеченностью этих организаций.

В то же время риск развития заболеваний в силу профессиональных особенностей у них достаточно высок.

Проведенная в 2009 г. дополнительная диспансеризация населения в возрасте 35 - 55 лет, занятого в бюджетной сфере, и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, регламентировалась целым рядом постановлений Правительства РФ и приказами Минздравсоцразвития России.

На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан выделялись в 2009 г. средства из расчета 500 руб. на человека, на медицинский осмотр одного работника, занятого на вредном производстве, - 535 руб.

Порядок предоставления в 2010 г. из бюджета Федерального фонда ОМС субсидий бюджетных территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, определен Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. №860. Сумма, выделенная на оплату одного законченного случая дополнительной диспансеризации, в 2010 г. составляет 540 руб. В 2010 г. проведение дополнительных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках национального проекта не предусмотрено.

Казалось бы, предусмотрены все возможные условия и правила проведения столь важных мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний. Однако из практики лечебно-профилактических учреждений известно, как порой сложно достичь результата законченного случая дополнительной диспансеризации.

И если периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных и (или) опасных производствах, закреплены в трудовом законодательстве и установлена ответственность работодателя за обязательность проведения (ст. 213 Трудового кодекса РФ), то механизмов, обеспечивающих прохождение работниками бюджетных организаций социальной сферы диспансеризации, нет. В 2009 г. сняты возрастные ограничения.

Добровольность участия в диспансеризации населения и отсутствие на сегодняшний день в законодательной и нормативной базе принципов обязательности для работников и работодателей государственных и муниципальных учреждений социальной сферы осуществлять контроль за здоровьем приводят к тому, что ряд организаций отказываются от проведения дополнительной диспансеризации своим работникам.

Однако остается много нерешенных проблем. Известно, что не всегда декларация благого начинания сразу приводит к значительным положительным результатам. Предстоит еще большая работа по приведению нормативных документов в соответствие с целями и задачами приоритетного проекта в области здравоохранения с учетом работы с гражданами, формирования ответственности у руководителей организаций и у каждого работающего необходимости сохранения своего здоровья. В России предстоит возродить у населения и у властных структур всех уровней понимание, что диспансеризация не временное явление, а проект на долгосрочную перспективу и планомерную работу, финансируемую государством для реализации одного из важнейших прав граждан, закрепленных в ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, - права на охрану здоровья.