Вопрос 1. Предмет задачи, организация, система, история развития судебной психиатрии

Судебная психиатрия - это наука, изучающая психику человека с точки зрения анализа ее внутренних процессов. Судебная психиатрия имеет много общего с юридической психологией и общей психологией, однако предметы этих наук не совпадают, хотя и взаимосвязаны.

Предметом судебной психиатрии выступают патологические явления человеческой психики, отклоняющиеся от нормы, тогда как общая и юридическая психология занимаются изучением психики человека в пределах нормы.

Судебная психиатрия - пограничная наука, в которой находят свое отражение, как вопросы правового характера, так и вопросы медицины, общей психиатрии. При проведении судебно-психиатрических экспертиз, судебные психиатры применяют методы общей психиатрии, претворяя в жизнь принципы гуманности существующих законов, согласно которым уголовной ответственности не подлежит лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психиатрического расстройства, временного психиатрического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

Понятие «психические болезни» не исчерпывается психозами. К психическим болезням в широком понимании, помимо психозов, относятся и более легкие расстройства психики, на сопровождающиеся выраженным нарушением отражения реального мира и существенным изменением поведения. Они включают неврозы, психопатии, умственное недоразвитие и не достигающие степени психоза психические нарушения различного генеза.

Психиатрия подразделяется на общую психиатрию, исследующую основные, свойственные многим психическим болезням закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования, и частную психиатрию, исследующую соответствующие вопросы при отдельных психических заболеваниях.

В процессе развития психиатрии выделились и сложились отдельные ее отрасли: детская, гериатрическая психиатрия, биологическая психиатрия, социальная психиатрия, военная и судебная психиатрия, а также психофармакология.

Основным методом обследования психических больных остается клинический с четким и обоснованным психопатологическим анализом состоянии обследуемого. Клиническое наблюдение дополняется данными лабораторных методов.

Судебная психиатрия – самостоятельный раздел медицинской науки – психиатрии, изучающий психические расстройства в их специальном отношении к уголовному и гражданскому праву. Судебная психиатрия призвана содействовать правоохранительным органам в их деятельности, поскольку по закону общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, их совершившие, не могут считаться преступниками. Основной целью судебной психиатрии является помощь следствию и суду в ответе на вопрос, кто совершил правонарушение, - преступник или психически больной человек.

Предметом судебной психиатрии является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов, их психические нарушения и психическая деятельность во время совершения деликта, при проведении экспертизы.

Началом развития психиатрической помощи в России считают XI в., когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным. В 1677 г. появляется первый в России закон о психически больных, лишающий их права распоряжаться наследством. В конце царствования Петра 1 издается указ о том, что умалишенных в монастыри не помещать, а построить для них специальный дом.

Плеяду замечательных русских ученых-психиатров составляют В.Х.Кандинский, С.С.Корсаков, П.Б.Ганнушкин, В.П.Сербский, именем которого назван Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии.

В настоящее время квалифицированная психиатрическая помощь в РФ осуществляется системой психиатрических диспансеров и стационаров в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями от21 июля 1998 г.)

Судебная психиатрия, являясь отраслью медицинской науки – психиатрии, имеет вместе с тем самостоятельные задачи.

Психиатра, работающего в общей психиатрии, интересует главным образом определение характера и причин заболеваний с целью их предупреждения и лечения. Для судебной психиатрии эти цели сохраняют свое значение, но главная ее задача – изучение психических расстройств в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права и процесса.

Круг вопросов, изучаемых судебной психиатрией, определяется в основном теми практическими задачами, которые перед ней ставятся. К ним в первую очередь относятся:

- экспертное освидетельствование и дача заключений о вменяемости или невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье у следственных органов и суда, а также о психическом состоянии этих лиц в период производства экспертизы;

- определение в необходимых случаях психического состояния свидетелей и потерпевших;

- предупреждение общественно опасных действий психически больных в том числе путем рекомендаций о применении мер медицинского характера в отношении невменяемых и заболевших после совершения преступления;

- освидетельствование и дача экспертных заключений по вопросу о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их психическом здоровье у суда в гражданском процессе.

К области судебно-психиатрического освидетельствования относится также определение психического состояния лиц, обнаруживших признаки психического расстройства в период отбывания наказания, и дача заключения о возможности отбывания наказания и медицинских мерах в отношении этих лиц.

Оценивая психическое состояние лица во время совершения им общественно опасного деяния, истца и ответчика в гражданском процессе, эксперт должен решить вопрос, как влияет то или иное психическое заболевание на способность лица отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, на возможность рассудительно вести свои дела.

В соответствии с этим цель клинического психиатрического исследования при экспертизе состоит не только в том, чтобы определить характер заболевания (поставить диагноз), но и что самое главное, установить степень (тяжесть) болезненных психических расстройств. Решение этого вопроса требует не только знания форм психических заболеваний, но и обязательного углубленного и четкого клинического анализа каждого случая. Таким образом, вопрос о степени болезненных нарушений, их интенсивности (глубине) определяет в первую очередь заключение психиатра-эксперта, которое он дает по постановлению следственных органов или определению суда.

Следовательно, клинические психиатрические вопросы разрешаются применительно к определенным правовым нормам (о невменяемости, недееспособности и др.), выражающим отношение закона к лицам, страдающим психическими заболеваниями.

В соответствии с этим судебная психиатрия, как самостоятельная отрасль научной дисциплины – психиатрии, прежде всего, разрабатывает принципы экспертной оценки отдельных психических заболеваний. Она разрабатывает те психиатрические критерии, на основе которых даются заключения о невменяемости или недееспособности, о выборе тех или иных мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших опасные действия.

В тесной связи с этим изучение тех форм психических расстройств и особенностей их течения, которые встречаются преимущественно в судебно-психиатрической практике. В первую очередь речь идет о реактивных состояниях – психических расстройствах, возникающих как реакция на воздействие психической травмы. Далее нужно указать на значительные видоизменения обычной симптоматики и характера течения ряда заболеваний (например, шизофрении, органических поражений головного мозга) под влиянием психогенно-ситуационных факторов, что нередко вызывает затруднения в постановке диагноза.

В условиях судебно-психиатрической клиники наблюдаются также клинические картины, почти не встречающиеся в обычной лечебной практике. Эксперту нередко приходится иметь дело с кратковременными психическими расстройствами в форме исключительных состояний – патологического опьянения, патологических просоночных состояний, патологического аффекта, которые могут привести к совершению общественно опасного деяния. Наконец, нужно указать на различные формы аггравации (преувеличение болезненных явлений) и симуляции, часто встречающиеся в судебно-психиатрической практике.

Разработка вопросов профилактики общественно опасных действий психически больных требует изучения «механизмов» этих действий, обусловленных болезненными факторами. В соответствии с этим важно исследование условий микросреды больного, как благоприятных, так и отрицательных, которые могут препятствовать или, наоборот, способствовать неправильному, социально опасному поведению.

На основе обобщения опыта судебно-психиатрической экспертизы и работы по предупреждению общественно опасных действий разрабатываются законодательные и инструктивно-методические материалы по вопросам организации и проведения экспертизы, принудительного лечения и иных мер медицинского характера по профилактике опасных действий психически больных.

Обобщение материалов судебно-психиатрической экспертизы, наблюдений, проведенных в судебно-психиатрических стационарах, и дальнейшее прослеживание судьбы психически больных, совершивших общественно опасные действия, позволили с новых сторон осветить целый ряд вопросов психиатрической клиники. Таковы вопросы динамики (течения) и влияния психотравмирующих воздействий при шизофрении, психопатиях, олигофрении.

Вывод по 1 вопросу. В настоящее время продолжают разрабатываться меры профилактики общественно опасных действий психически больных, изучаются те патологические факторы и условия, которые определяют эту опасность при различных формах психических заболеваний и эффективность мер медицинского характера. В судебной психиатрии решаются организационные и методические вопросы проведения судебно-психиатрической экспертизы.