 |
Вопрос 3. Симптомы и синдромы психических расстройств
|
|
|
|
Нарушение памяти. Структура процесса запоминания и воспроизведения сложна (опосредованность, целенаправленность, мотивированность). Распад мнестической деятельности - поуровневое исследование деятельности человека. Память – мотивированный, направленный деятельностью процесс.
Прогрессирующая амнезия – в его основе лежит диффузный, равномерно протекающий атрофический процесс коры головного мозга, ослабление анализаторных функций коры, ставших инертными и не успевающими за сменой событий идущих в реальной жизни. Амнезия - расстройство памяти, неспособность к воспоминанию, патологическое состояние мозга, вызванное физическими нарушениями, психогенными воздействиями.
Различают: 1. общая – глубокое расстройство памяти- полная неспособность вспомнить событие, факт из прошлого опыта, запомнить что то новое. 2. – частичная: охватывает круг событий предшествующих нарушению мозговой деятельности - ретроградная амнезия. Либо событий после нарушения - антероградная амнезия. 3. – фиксационная охватывает события, явления эмоционально связанные с психотравмирующей ситуацией. Амнезия – ухудшение памяти, как следствие повреждения лимбической системы. Антероградная амнезия – неспособность к получению новой вербальной и невербальной информации. ретроградная- трудности извлечения событий предшествующих заболеванию. конфабуляция- непостоянные провалы в памяти.
Нарушение мышления. Нарушение мышления – часто встречающийся симптом при психических заболеваний, варианты расстройств мышления чрезвычайно многообразны. Нарушения мышления трактуются как вторичные, проявление нарушений особой активности, интенции психики. Мыслительные операции, направленные на практические действия, у больного шизофренией сохранены, память и внимание его не нарушены, однако не в состоянии синтезировать отдельные, сами по себе правильные умозаключения. Основным нарушением больного шизофренией является его аутичность, обуславливающая распад его мышления.
|
|
|
Мыслительная деятельность заключается не только в умении познать окружающие явления, но и в умении действовать адекватно поставленной цели. Мыслительный процесс является активным, целеустремленным процессом, направленным на разрешение определенной задачи, личностно мотивированным. Нарушения мышления встречающиеся носят разнообразный характер. Три вида патологии мышления:
1) нарушение операционной стороны мышления;
2) нарушение динамики мышления;
3) нарушение личностного компонента мышления.
Мышление как обобщенное и опосредованное отражение действительности выступает практически как усвоение и использование знаний, не в виде простого накопления фактов, а в виде процесса синтезирования, обобщения и отвлечения, в виде применения новых интеллектуальных операций. Обобщение есть следствие анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами. -возможность установления связи между самими понятиями. При некоторых формах патологии психической деятельности теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения.
Нарушение операционной стороны мышления принимают различные формы. а) снижение уровня обобщения; 2) искажение процесса обобщения. Снижение уровня обобщения – в суждения доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При ярко выраженном снижении уровня обобщения вообще не доступна задача на классификацию. Возможность оперирования обобщенными признаками характеризует мышление как деятельность аналитико-синтетическую. В некоторых случаях при более выраженной степени заболевания больные затрудняются даже в объединении слов по конкретному признаку. Нарушение личностного компонента мышления, обусловленные нарушениями личности: разноплановость мышления, нарушение критичности и саморегуляции. Мышление является сложной саморегулирующей формой деятельности. Оно определяется целью, поставленной задачей. Существенным этапом мыслительной деятельности является сличение полученных результатов с условиями задачи и предполагаемыми итогами. Что бы акт сличения выполнялся, человеческая мысль должны быть активной, направленной на объективную реальность. Утеря целенаправленности и незавершенности суждений, но и к тому, что мышление перестает быть регулятором действий человека. Источником человеческого действия являются осознанные потребности, возникшие в результате общественно трудовой деятельности человека. Потребность, осознанная человеком, выступает для него в виде конкретных жизненных целей и задач. Реальная деятельность человека, направленная на достижение целей и разрешение данных задач, регулируется и корригируется мышлением. Мысль, пробужденная потребностью, становиться регулятором действия; для того, что бы мышление могло регулировать поведение, оно должно быть целенаправленным, критичным, личностно мотивированным.
|
|
|
Не существует мышления, оторванного от потребностей, мотивов, стремлений, установок, чувств человека – т.е. личности в целом. Мысль не последняя инстанция, что сама мысль рождается не из другой мысли, а из мотивирующей сферы нашего сознания, которая охватывает наши влечения и потребности, наши интересы и побуждения наши аффекты и эмоции (необходимость формирования мотива к действию.
Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы наблюдается при различных формах душевных болезней - искажение уровня обобщения, нарушение мотивационного компонента мышления. Больные - в своих суждениях на признаки и свойства, не отражавшие реальные отношения между объектами. Значимым существенным является для человека то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Не частота появления того или иного признака или свойства предмета делают его значительным и существенным, а на осмысленность, та роль, которую этот признак сыграл в жизни человека. Существенность признака и свойства, значимость предмета или явление зависят от того, какой смысл они приобрели для него. Явление, предмет, событие могут в разных жизненных условиях приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются те же. Вместе с тем значение вещей, совокупность наших знаний о них остаются устойчивыми. Несмотря на то, что личностная направленность и содержание мотивов могут оказаться различными, основная практическая деятельность формирует устойчивость предметного значения вещей. Наше восприятие мира всегда включает в себя и смысловое отношение к нему, и его предметно объективное значение. Операция классификации может производиться в более или менее обобщенном плане, но предметное значение объекта, с которым человек совершает ту или иную операцию, остается устойчивым. Поэтому признаки, на основании которых проводится операция классификации, актуализирующиеся при этом свойства предметов носят в известной мере характер стандартности и банальности. У ряда больных шизофренией эта устойчивость объективного значения вещей нарушилась. Единство, в которое включалось значение предмета и смысловое отношение к нему терялось благодаря изменению в сфере мотивов и установок.
|
|
|
Особенно ярко выступало нарушение личностного компонента в том виде нарушений мышления, который характеризуется как разноплановость мышления. Разноплановость мышления: суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях. При непоследовательности суждений больные на какой-то отрезок времени лишаются возможности правильно и адекватно рассуждать. Однако это не представляет собой утерю целенаправленности мыслительной деятельности. Действия больного адекватны цели и условиям, поставленным в экспериментах. При разноплановости мышления основа классификаций не носит единого характера. Подходят к классификации с точки зрения личного вкуса, Направленность на объективное содержание действия утрачивается, наряду с адекватными суждениями выступает «разноплановый» характер мышления.
|
|
|
В мыслительной деятельности больных переплетаются логические суждения, обрывки представлений, элементы воспоминаний, желаний. пародоксальность установок этих больных, смысловая смещенность приводили к глубокому изменению структуры любой деятельности, как практической так и умственной. Мышление лишается целенаправленности.
Резонерство - склонность к бесплодному мудрствованию, как тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям. Механизмом резонерства являются не столько нарушение интеллектуальных операций, сколько повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже незначительное, явление под какую-то концепцию. Неадекватность, резонерство больных, их многоречивость выступали в тех случаях, когда имело место аффективная захваченность, чрезмерное сужение круга смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к «оценочным суждениям». Резонерство выражается в претензионно-оценочной позиции больного и склонности к большому обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Грамматический строй речи больных отражает эмоциональные особенности резонерства, своеобразен синтаксис, своеобразна лексика резонерских высказываний, часто используют инверсии, вводные слова. Разноплановость и резонерство больных находят свое выражение и в речи, приобретающая характер разорванности - это тоже симптом нарушения речи как функции общения.
Нередко подобные больные говорят независимо от присутствия собеседника (симптом монолога), при внешнем упорядоченном поведении и правильной ориентировке в обстановке монотонным, спокойным голосом больной часами произносит монологи, не проявляя при этом никакой заинтересованности во внимании собеседников. В довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения; произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких, хотя бы ложных связей между предметами и явлениями. Направленность на содержание является одной из характерных особенностей восприятия речи, у этих больных она утеряна. В высказываниях нет смыслового объекта, нет логического подлежащего. Больные не заинтересованы во внимании собеседника, они не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям. Разорванная речь этих больных лишена основных, характерных для человеческой речи признаков, она не является ни орудием мысли, ни средством общения с другими людьми. Эта особенность речи больных, отсутствие функции общения, в сочетании с другой ее особенностью, непонятностью для окружающих, делает ее схожей с так называемой эгоцентрической речью ребенка.
|
|
|
Лабильность мышления: - характерная особенность заключалась в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения больных в основном не был снижен; больные правильно обобщали материал; операции сравнения. переноса не были нарушены. Однако адекватный характер суждений не был устойчивым. Инертность мышления: тип нарушения мыслительного процесса – в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. Больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Подобные нарушения часто встречаются у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости. Подобная инертность связей прошлого опыта, в которой проявляется нарушение динамики мыслительной деятельности, в результате приводила к снижению операции обобщения и отвлечения.
Нарушение сознания. Сознание высшая, связанная с речью функция мозга, отражающая в обобщенном виде реальную действительность и целенаправленно регулирующая деятельность человека. Сознание процесс объективного бытия реальности, знание того, как объект противостоит познающему субъекту.
Критерии сознания: 1) дезориентировка во времени, месте, ситуации.
2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего мира.
3) разные степени бессвязности мышления.
4) затруднение воспоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений.
Сознание – фон смены различных психических феноменов – непрерывно. При душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности и наоборот. Пр.- бред при полном сознании – нарушение мышления. Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех признаков.
1. Оглушение - при острых нарушениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, отравлениях, ЧМТ. Резкое повышение порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Ответы на вопросы как бы спросонок, без осмысливания содержания вопроса. Отмечается замедленность движений, молчаливость, безучастие к миру, выражение лица безразличное, легко наступает дремота, ориентировка в окружающем мире не полная, отсутствует (от неск. мин – до неск. часов).
2. Делирий. Помрачение, ориентировка в ОМ нарушена, но заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний: ложная ориентировка во времени и пространстве, на фоне ДСС иногда возникают иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи. Больные говорливы, возбужденные, ночью как правило состояние усиливается. Делирий - у больных с органическими поражениями мозга, после травм, инфекций.
3. Онейроид - сновидное: причудливая смесь отражения реального мира, и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений
фантастического характера в фантазиях – всплывает по-новому формируясь весь прежний опыт. Сосуществование реального и фантастического. Отдельные фрагменты, события реальной ситуации заполняются элементами – фантастическими фрагментами. Характеризуется глубокими расстройствами самосознания не только дезориентировка + фантастическая интерпретация окружающего. Ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, вспоминают лишь иногда содержание своих грез.
4. Сумеречное помрачение сознания - характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего ССС называется транзиторным, т.е. преходящим. Приступ сумеречного состояния сознания кончается критически, нередко с последующим глубоким сном. Характерный симптом – последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время ССС – больные сохраняют возможность выполнять автоматические привычные действия, нередко возникают бредовые идеи и галлюцинации, под влиянием бреда – напряженного аффекта могут совершать опасные поступки. ССС протекающее без бреда и галлюцинаций, изменения эмоции – носит название амбулаторного автоматизма – т.е. непроизвольное блуждание; отсутствие - absense.
5. Деперсонализация. Характерно чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий своего Я, которые воспринимаются как бы со стороны. Частым явлением деперсонализации - нарушение схемы тела, т.е. нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельных частей и органов (дисморфобии) - возникающие при разных заболеваниях, эпилепсии, шизофрении, после ЧМТ. Синдром дисморфобии: больные считают, что у них некрасивый нос, оттопыренные уши, от них плохо пахнет, и стремятся принять меры по устранению мешающего недостатка, настаивают на оперативном вмешательстве, часами стоят перед зеркалом - симптом зеркала, постоянно разглядывают себя.
Этот симптом как триада: а) идеи о физическом недостатке, со стремлением активно от него избавиться; б) идеи отношений; в) пониженного настроения. Выраженное, навязчивое стремление больных исправить мнимый недостаток - Дисморфомания, это не расхождение между содержанием идеального представления о внешнем облике Я и настоящим, а о не принятии себя, т.е. о неосознаваемом восприятии. Эмпирическое Я – психический мир субъекта, дополняемый самооценкой. Чистое Я – мыслящий человек. Изучение личности – раскрытие самосознания личности. Изменения образа Я у больных шизофренией. Синдром дисморфобии связан с низкой самооценкой. Подобные больные избегают общества, уединяются, нередко переживают мнимое уродство, столь сильно, что может стать причиной суицидальных попыток. При этом самооценка опирается не на содержательность представления об идеальном образе внешнего я, а непринятие своего физического Я.
Вывод по 3 вопросу. Синтез ощущений из внутренних органов + внешних органов чувств, является стержнем формирования самосознания. В норме человеку не требуется доказательств принадлежности собственного тела, собственной персоне и психических переживаний.
Тема № 11
«Частная психопатология»
Цель лекции: изучить природу и клинические проявления основных психиатрических заболеваний,
План лекции:
1. Хронические психические заболевания.
2. Органические заболевания головного мозга
3. Врожденное слабоумие.
ЛИТЕРАТУРА
Нормативно-правовые акты
Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. – М.: Юрид.лит., 1993.
Федеральный закон от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной экспертной деятельности в Российской Федерации».
О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании. Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г //Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, №33, ст.1913.
Основная литература
2. Георгадзе З.О. Судебная психиатрия. Учебное пособие для вузов. Юнити-ДАНА, Закон и право, 2003.
3. Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов –М.: Изд-во «Экзамен», 2006.
4. Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии: Учебное пособие для юристов.-М.: Изд.дом ГУВШЭ, 2005.
Дополнительная литература
1. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых.- М., 1984.
2. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика.- М.,1993.
3. Гумерова Р.Б. Хронические психические заболевания: лекция – Уфа: УЮИ МВД РФ, 1997.
4. Жариков Н.Ш. Судебная психиатрия.- М., Медицина, 1999
5. Калинер С. Психические нарушения при отдаленных исследованиях черепно-мозговой травмы. – М.: Медицина, 1974.
6. Карлов В.А. Эпилептический статус.- М.: Медицина, 1974.
7. Клинические критерии общественной опасности больных шизофренией. Методические рекомендации. – М., 1979.
8. Об определении тяжести телесных повреждений, повлекших психические нарушения // Судебно-медицинская экспертиза.- 1980.
9. Числов А.В. Диспансерное наблюдение за больными шизофренией, совершившими общественно опасное действия // Шизофрения. Судебно-психиатрический аспект.- М., 1983.
11. Фелинская Н.И. О реактивном состоянии, возникшем после нанесения побоев // Практика судебно-псих.экспертизы. Сб.№1. М., 1960. С.73-79.
Введение
Психиатрия условно разделяется на 2 части — общую и специальную.
Общая психиатрия изучает отдельные признаки душевных расстройств — симптомы. Определенные сочетания симптомов, закономерности их развития и внутренние связи называются синдромами. Однако изучение в отдельности симптомов и синдромов не может служить основанием для постановки диагноза.
Симптом приобретает определенное значение только тогда, когда он рассматривается в рамках синдрома, а синдром, в свою очередь, должен соотноситься с особенностями личностных изменений, возникающих в процессе психической болезни.
|
|
|
