 |
Вопрос 1. Хронические психические заболевания
|
|
|
|
Шизофрения – психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций и поведения). Слово «шизофрения» происходит от древнегреческого «schizo» - расщепляю, раскалываю и «phren» - душа. То есть психические функции как бы расщепляются – память и приобретенные ранее знания сохраняются, а остальная психическая деятельность нарушается. В 1911 г. швейцарский психиатр Э.Блейлер описал под этим названием группу психозов.
Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям (эндо – изнутри, внутренний, экзо – внешний, наружный). В отличие от так называемых экзогенных заболеваний, которые вызваны внешним отрицательным воздействием, например черепно-мозговой травмой, инфекционным заболеванием, интоксикацией и прочими, при шизофрении таких явных внешних факторов нет. Отсюда и название – эндогенное заболевание, то есть развивающееся как бы изнутри, аутохтонно, без внешнего воздействия.
Клиническая картина весьма разнообразна. Почти все известные симптомы и синдромы могут встречаться при шизофрении. Основные диагностические критерии: динамика, течение и дефект личности нарастают по мере прогрессирования заболевания, страдает мышление, эмоции, волевые процессы. Несмотря на многообразие и полиморфность проявлений шизофрении, при ней всегда есть типичные проявления, общие для всех больных и форм шизофрении, но с разной степенью их выраженности. Их называют «негативными» симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. В наибольшей степени при шизофрении поражаются эмоциональная и волевая сферы.
|
|
|
В эмоциональной сфере отмечается замкнутость, отгороженность, холодность, парадоксальность эмоциональных реакций. Забота о нем может привести к агрессии. Амбивалентность чувств, мыслей т.е. проявление одновременно противоположных мыслей, чувств, снижение психической активности, отсутствуют волевые импульсы. Некоторые больные осознают свою изменённость. Они жалуются на то, что потеряли способность радоваться жизни, любить, волноваться и страдать, как раньше. То, что их теперь ничто не интересует, некоторые больные тоже осознают, но ничего не могут поделать, чтобы что-то изменить и по-другому относиться к своим близким, так как управлять ни своими эмоциями, ни поведением больной шизофренией не может.
У некоторых больных наблюдается амбивалентность – то есть одновременное существование двух противоположных эмоций: например, любви и ненависти, интереса и отвращения.
Амбитендентность – расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали; протягивает руку за каким-либо предметом и тут же одергивает её и т.п. Это может сказываться и на поведении – больной шизофренией ласкает своего ребенка или подругу и одновременно причиняет боль, после ласковых слов может без всякого повода дать пощечину, целует и щиплет или кусает.
Может быть диссоциация эмоциональной сферы – больной смеется при печальном событии или плачет при радостном. Больные могут быть равнодушны к горю своих родных, тяжелой утрате и печалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное.
В сфере мышления отмечается искажение уровней обобщения, нарушение целенаправленности, мотивационного компонента мышления, разноплановость или разорванность мышления. Появляется неологизм – склонность к образованию новых слов. Резонерство склонность к пустым рассуждениям, бессвязанность, разорванность речи. На начальных стадиях возможны диагностические ошибки. Могут иметь место факторы случайного характера, интоксикация, инфекция.
|
|
|
Формы шизофрении: по течению процесса – а) непрерывнотекущая; б) – приступообразная; в) – циркулярная.
По симптоматике – а) кататоническая (восковая гибкость); б) гебефреническая (слабоумие с дурашливым поведением) в) параноидальная (бред преследования, величия, изобретательства); г) ипохондрическая – ищут в себе симптомы различных заболеваний. д) простая – нарастание слабоумия; е) галлюцинаторно-параноидальная.
Простая: принадлежит к злокачественной шизофрении, относится к юношескому возрасту, быстро приобретает непрерывное течение. Очень трудно установить начало заболевания. Подросток вялый, безучастный, эмоционально холодный, нередко уходит из дома, снижение психической активности, проявляется несвойственные ему интересы, занимается философскими проблемами, склонность к рассуждательству, могут возникать наплывы мыслей, могут быть слуховые галлюцинации. Гебефреническая - принадлежит к юношеской шизофрении, имеет непрерывное течение. Сходство с простой шизофренией в начальной фазе. Ведущим является нелепость поведения, дурашливость, эйфория -двигательное возбуждение, преобладает злобность, гневливость, разрушение всего, что попадается под руку. Кататоническая - 20-25 лет. Имеет непрерывное течение и неблагоприятный исход, может быть постепенным и острым. Параноидальная - начинается в зрелом возрасте, главным является бредовые идеи, которые формируются либо остро, либо постепенно, нередко сопровождается различными галлюцинациями.
Рассмотрим некоторые основные симптомы нарушения психической деятельности:
иллюзии — ошибочное восприятие зрением или слухом реально существующих предметов или явлений:
• зрительные иллюзии возникают, как правило, при плохом освещении на фоне тревожного состояния. Зрительные иллюзии фантастического или образного содержания (окружающие предметы изменяют свои размеры, воспринимаются как необычные фантастические существа) называются парейдолиями;
|
|
|
• слуховые иллюзии могут быть элементарными (отдельные звуки приобретают особый смысл) либо вербальными (субъект слышит посторонние разговоры, где звучат слова в его адрес угрожающего или осуждающего содержания);
галлюцинации — нарушение чувственного познания, при котором восприятия возникают при отсутствии реального объекта. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, осязательными (тактильными), галлюцинациями общего чувства:
• зрительные, или оптические галлюцинации могут быть простыми, элементарными (вспышки, искры, пятна, дым) или сложными, воспроизводящими конкретных людей, животных, насекомых, предметы либо целые сцены какого-либо действия. Зрительные галлюцинации бывают цветными либо одноцветными, объекты воспринимаются в натуральную, увеличенную либо уменьшенную величину. Содержание галлюцинаций может быть постоянным либо различным. Часто зрительные галлюцинации возникают на фоне помрачения сознания, им сопутствуют страх, ярость, тревога;
• слуховыми - элементарные, неречевые, когда больной слышит шумы, отдельные звуки, либо вербальными, когда слышатся фразы и отдельные слова, голоса. Голоса могут принадлежать родственникам, знакомым и незнакомым людям, могут быть мужскими, женскими или детскими, быть тихими или громкими. Больной может слышать один голос, диалоги, множество голосов. Содержание слуховых галлюцинаций различно: угрозы, брань, насмешки, успокоение и утешение, предупреждения и приказания и т.д. Обычно слуховые галлюцинации воспроизводятся на фоне непомраченного сознания, сопровождаются удивлением, страхом, поиском того, кому принадлежат голоса, иногда опасными действиями;
• обонятельными — мнимые неприятные либо приятные запахи;
• вкусовыми— вкусовые ощущения (приятные либо неприятные), возникающие у больного без приема пищи;
• осязательными {тактильными) — неприятные ощущения, возникающие под кожей или на коже, соотносимые с определенным воздействием предметов или насекомых (щекотание, ползание, царапание и т. д.);
|
|
|
• функциональными- промежуточные между галлюцинациями и иллюзиями. Они появляются только при наличии реального внешнего раздражителя и продолжаются, не сливаясь с ним, до тех пор, пока существует этот раздражитель. Больной реально слышит какой-либо звук, например шум дождя, и одновременно слышит слова, произносимые шепотом. При прекращении дождя шепот исчезает;
• псевдогаллюцинациями,которые воспринимаются больными не в реальном, а в субъективном пространстве — "мысленно", не отождествляются с реальными предметами, т. е. лишены характера объективной реальности. Вместе с тем критическое отношение к псевдогаллюцинациям, сомнения в их действительном существовании отсутствуют;
• гипногогическими- возникают при засыпании или в дремотном состоянии при закрытых глазах;
• гипнопомпическими — возникают в период пробуждения (видения или слуховые обманы);
сенестопатии — неприятные или мучительные ощущения, возникающие в различных частях тела или во внутренних органах (жжение, боль, щекотание и т. д.). Не сопровождаются какими-либо соматическими или неврологическими расстройствами;
метаморфопсии— искаженное восприятие величины, формы и пространственного расположения реально существующих предметов. Предметы воспринимаются в уменьшенном виде (микропсия) либо в увеличенном виде (макропсия);
дисмегалопсия— восприятие предметов в перекошенном, перекрученном, расширенном или суженном состоянии;
расстройства мышления - встречаются при различных психических заболеваниях. В их числе:
• ускорениемышления — легкость появления и увеличение количества ассоциаций, возникающих безостановочно, поверхностные умозаключения, отвлекаемость от темы, непоследовательность высказываний, одна незаконченная мысль сменяется другой;
• замедленноемышление — уменьшение ассоциаций и затруднение их возникновения, содержание представлений замедленно и однообразно;
• бессвязноемышление — речь представляет собой набор слов, не связанных смыслом;
• обстоятельноемышление — ассоциации долго не исчезают из сознания, продуктивность мышления снижается, характерно застревание;
• резонерскоемышление — пространные рассуждения на заданную тему либо темы, не имеющие отношения к заданному вопросу, многословность;
• персеверациямышления — доминирование в сознании ограниченного числа мыслей и представлений, на разные вопросы дается один и тот же ответ;
расстройство схемы тела — искаженное представление о форме, величине и положении тела в пространстве либо об увеличении (уменьшении) частей тела. Больному может казаться, что он увеличивается или уменьшается, что у него несоразмерно длинные руки или маленькая голова;
|
|
|
бред — ложные суждения, умозаключения, возникающие безо всяких оснований. Разубедить больного невозможно никакими вескими доводами. Обычно бредовые идеи, суждения психически больных относятся к ним самим. Различают 3 основные группы бреда — первичный, образный, аффективный и разнообразные виды бреда:
• первичный (интерпретативный)бред — поражает в первую очередь логическое познание. Патологической интерпретации подвергаются явления внешнего мира и субъективные ощущения. Первичный бред носит стойкий характер и имеет склонность к прогрессирующему развитию. В некоторых случаях первичный бред длительное время является единственным явным признаком психического заболевания. У больного возникают разрозненные, противоречивые умозаключения, тягостные предчувствия, недоверие ко всему окружающему. В период инкубации еще иногда возникают сомнения в верности своих умозаключений. С течением времени больные испытывают ощущение "озарения", им "все ясно". Прежние разрозненные представления выстраиваются в систему, обрастают новыми элементами. В этот период поведение больных меняется: если ранее они избегали открытых столкновений с мнимыми врагами, то теперь переходят к действиям "против них". Это может выражаться в сутяжном поведении, в обращении с многочисленными жалобами в различные инстанции, в более редких случаях — попытками физически уничтожить "врага". В терминальном периоде, спустя многие годы, происходит постепенное обеднение бреда или его распад;
бред ревности— непоколебимая уверенность, что супруга (супруг) изменяет с одним или несколькими лицами. Больной отмечает детали в поведении супруга, подтверждающие его умозаключения, начинает следить за ее (его) действиями, требует признать факт неверности. Порой бред ревности приводит к совершению тяжких насильственных преступлений, чаще всего убийству лица, которого он подозревает в измене;
ипохондрическийбред — убеждение лица в том, что у него имеется тяжелое неизлечимое заболевание. Больные постоянно обращаются к врачам, требуют проведения им обследований или операций, прибегают к самолечению. Разновидностью данного вида бреда является бред физического недостатка или уродства;
бред преследования — непоколебимая уверенность больного в том, что его преследуют с целью его убийства, нанесения физического или морального вреда;
бред воздействия — уверенность лица в том, что на его мысли, чувства и поступки постоянно оказывается воздействие — электричеством, лучами, гипнозом и т. д.;
бред отношения — уверенность больного в том, что все окружающие предметы и явления имеют отношение к нему самому, все имеет определенный смысл;
бред отравления — уверенность больного в том, что для его уничтожения или отравления применяются яды, которые подмешиваются в пищу, воду, распыляются в воздухе и т. д.;
бред изобретательства — непоколебимое убеждение больного в том, что им совершено гениальное открытие, внедрение которого спасет человечество. Данный вид бреда обычно сопровождается сутяжничеством;
бред величия— твердая уверенность больного в величии своих духовных и физических сил, в значимости своего социального положения и возможностей;
бред эротический— больной уверен, что определенное лицо испытывает к нему любовную страсть, и стремится добиться его расположения;
бред сутяжный— навязчивая идея борьбы за восстановление своих нарушенных прав;
бред образный— доминирует нарушение чувственного познания, сознание наполнено бессистемными идеями, которые воспринимаются как данность. Образный бред приводит к изменению поведения больного, он совершает импульсивные непоследовательные поступки. Окружающее воспринимается так, как это бывает при иллюзиях, могут возникать галлюцинации, эпизоды расстроенного сознания. Разновидности образного бреда — бред инсценировки (больной уверен, что вокруг него все подстроено, все приобретает особое знание) и бред значения;
аффективныйбред — отражает господствующий аффект, в котором преобладает нарушение чувственного познания, логический элемент незначителен;
Эпилепсия
Эпилепсия — заболевание, которое по своей распространенности и по тяжести занимает второе место в структуре психических расстройств после шизофрении.
Главным симптомом эпилепсии выступает судорожный приступ с потерей сознания, что и определяет ее название ("эпилепсио" по-древнегречески — "быть внезапно схваченным"). Эпилепсия является широко распространенным заболеванием с тяжелыми клиническими проявлениями и недостаточной эффективностью лечения. Полагают, что количество больных эпилепсией колеблется в пределах 1% населения, однако эти данные, несомненно, занижены.
Вторым признаком эпилепсии после судорожного приступа с внезапной потерей сознания и резким падением являются типичные и постепенно прогрессирующие изменения психики. Это позволяет считать эпилепсию единым заболеванием, имеющим исключительно наследственную этиологию. Об этом свидетельствуют и близнецовые исследования, показавшие, что среди двуяйцевых близнецов эпилепсия встречается у второго из заболевших ею близнецов в 15% случаев, у однояйцевых — в 85% случаев.
В анамнезе у любого из больных можно установить в большом числе случаев наличие в роду прямой наследственной отягощенности, т. е. судорожных приступов у кого-либо из близких родственников.
Еще задолго до начала заболевания, в детстве, у части больных могут проявляться некоторые признаки, свидетельствующие о возможном развитии в будущем эпилепсии: судороги при высокой температуре, сноговорение, снохождение, вздрагивание при засыпании или во сне, ночной энурез в возрасте старше 5 лет. У значительного числа больных (хотя далеко не у всех) отмечаются некоторые типичные особенности внешнего облика — атлетическое или дисплазическое телосложение с тяжеловесной, неуклюжей моторикой, широкое квадратное лицо, тяжелый взгляд, широкие зрачки, левшество и т. д.
Первый приступобычно происходит внезапно, обычно в детстве в возрасте 10-15 лет, но может быть и после 20 лет, тогда говорят о поздней эпилепсии. В 80—85% случаев большой эпилептический приступ является не только главным, но и единственным проявлением болезни на всем ее протяжении, не считая постепенного изменения личности больного. Приступы всегда происходят внезапно, хотя у части больных за несколько часов или даже за сутки до приступа бывают предвестники приступа — острая тоска, озлобление, стремление к блужданию, нарушение пищеварения, тошнота, зевота, усталость. Ощущения перед приступом всегда проявляются одинаково у одного больного, но при этом он все равно не может определить, когда именно начнется приступ. В начале приступа у 20—30% больных возникает аура(в переводе с лат. — "ветерок", "дуновение") длительностью в несколько секунд.
Выделены 4 основных типа ауры:
- сенсорнаяаура (наиболее часто встречающаяся) - различные ощущения (покалывания, "мурашки", жжение, онемение), отрывочные галлюцинации (световые пятна, шум, звон, бой барабанов и т. д., крики, необычные запахи и вкусовые ощущения);
- вегетативнаяаура - проявляется в сердцебиении, удушье, в остром чувстве жажды или голода, потливости;
- моторнаяаура - проявляется в виде различных однообразных движений, кружений, топтании на одном месте, причмокивании языком, повторении отдельных слов;
- психическаяаура — может сопровождаться чувством страха, экстаза, сочетанием сложных галлюцинаций и т. д.
При всем разнообразии аур и возможности их сочетания аура всегда одинакова у одного и того же больного.
Приступы эпилепсиипротекают с глубокой потерей сознания, больной мгновенно падает, обычно лицом вперед. Иногда больной издает пронзительный крик в результате спазма голосовой щели. Вначале происходит тоническая судорога всего тела - с вытягиванием туловища в струну -длительностью до 1 минуты, а затем происходят клинические судорожные подергивания головы и конечностей - до 2-3 минут, лицо больного становится синюшного цвета, почти чернеет, дыхание становится хриплым, изо рта выделяется пена. Ввиду полной потери сознания зрачки больного не реагируют на свет, болевая чувствительность тела отсутствует. Через 3-4 минуты от начала приступа судороги прекращаются, сознание восстанавливается и больные в одних случаях возвращаются к нормальному состоянию, в других - погружаются в глубокий сон. В период приступа (кроме ауры) у больных отмечается амнезия. Наряду с большими приступами, существуют и другие формы проявления эпилепсии, в том числе:
- малые приступы, которые наблюдаются у 15—20% больных эпилепсией вместо больших приступов. Они происходят в течение нескольких секунд;
- нарколептический припадок - внезапное развитие сонливости, сменяющейся сном. Припадок возникает в любых условиях - при ходьбе, в транспорте, во время выполнения работы;
- катаплексический припадок - внезапное расслабление мышц под влиянием неожиданных раздражителей (громкий звук, испуг и т. д.). Припадок может сопровождаться падением, сознание сохраняется; дисфории - эпилептические расстройства настроения. Чаще всего наблюдается тоска, тревога, беспричинный страх, злобность, подозрительность, готовность к разрушительным действиям, направленным против окружающих. Нередко больные жалуются на непреодолимое желание совершить убийство или покончить с собой. Дисфории могут сопровождаться неприятными или мучительными ощущениями - болью, жжением, чувством сжимания внутренних органов. При дисфории наблюдаются и повышенное настроение, восторженность, которая может носить мориоподобный характер (дурашливость, паясничанье и т. д.);
Сумеречные помрачения сознания — самая часто встречающаяся форма расстройства сознания при эпилепсии. Больные вдруг становятся молчаливыми, отчужденными от окружающих, контакт с ними практически невозможен, но они могут выполнять внешне целесообразные действия. Наряду с этим склонны быстро идти или бежать, совершая на бегу нелепые действия, зачастую находятся в агрессивном состоянии. В ночное время больные с сумеречным помрачения сознания бесцельно идут куда-то (с закрытыми либо открытыми глазами), а затем внезапно снова засыпают в любом месте. Сумеречное помрачение сознания может сопровождаться бредом, галлюцинациями, измененным аффектом. Особенно трудны для распознавания случаи ориентированного сумеречного сознания, характеризующиеся небольшой глубиной помрачения сознания, сохранностью способности элементарной ориентировки в окружающем. Внешне больные в таком состоянии производят впечатление непроснувшегося человека — у них нетвердая походка, замедленная речь.
Эпилептические психозы могут быть острыми, затяжными, хроническими, протекают без помрачения сознания. Наибольшее значение в судебной психиатрии имеют бредовые формы. Острый эпилептический параноид может развиваться на фоне дистрофии или вслед за состояниями помрачения сознания без полной амнезии. Состояния с тревожно-депрессивным аффектом, мало систематизированным бредом преследования, отравления и ипохондрическим бредом встречаются чаще у параноидов с экспансивным бредом. Затяжные и хронические эпилептические психозы различаются лишь длительностью.
При эпилепсии наряду с большими и малыми приступами происходят постепенно нарастающие изменения личности больных. Частично эти изменения наблюдаются еще до появления приступов, однако в основном они возникают и углубляются в процессе заболевания. У больных постепенно все более и более снижается память, мышление становится туго-подвижным, вязким, крайне обстоятельным. Все, о чем бы они ни говорили, они излагают с излишней детализацией и множеством подробностей, не отделяя главного от второстепенного. Если прервать их рассказ, они обязательно возвращаются к началу. Речь у них замедленная.
Такие лица отличаются чрезвычайной педантичностью в работе и быту, бережливы до патологической скупости. Больные гиперсоциальны, с обостренным чувством долга и порядка, со стремлением к строжайшему исполнению всех правил и законов, причем они настойчиво требуют этого же и от окружающих. Даже если какая-либо проблема непосредственно их не затрагивает, они пишут жалобы, создавая длительные конфликтные ситуации. Больные становятся крайне злобными, злопамятными, мстительными, помнят любую самую мелкую обиду в течение длительного времени, вспыльчивы, жестоки и способны на самые агрессивные действия. Наряду с этим могут отмечаться и противоположные особенности: они подобострастны, льстивы, угодливы, услужливы, часто употребляют уменьшительные и ласкательные названия, слащавы.
Следует отметить, что далеко не у всех больных эпилепсией отмечается весь комплекс описанных изменений личности. В большинстве случаев проявляется лишь часть описанных симптомов, и если при отчетливо выраженных изменениях личности они сразу заметны и требуют лишь грамотного описания в истории болезни, то у других больных некоторые типичные изменения психики можно выявить только при детальном осмотре и опросе.
У разных больных эпилепсия может протекать в различных формах. Для одних больных характерно несколько приступов в детстве, которые впоследствии не повторяются, но это бывает крайне редко. Также редко наблюдается появление приступов в позднем возрасте (30—40 лет), причем в данных случаях требуется тщательное неврологическое обследование ввиду возможности развития опухоли головного мозга.
Наиболее часты случаи, когда приступы, проявившись в детском возрасте, продолжаются в течение всей жизни с различной периодичностью. Учащение приступов приходится на весенний период, а также на период новолуния. Частота приступов у разных больных варьируется: от 5— 6 приступов в год — до ежедневных и даже многочисленных приступов в день до развития эпилептического статуса, когда приступы следуют один за другим без перерыва. Обычно частота приступов провоцирует изменение личности, широко варьируется: в одних случаях деградация личности наступает через 2—3 года, в других — на протяжении десятков лет происходит медленное нарастание изменений личности с сохранением трудоспособности и социальной адаптации.
Судебно-психиатрическая оценка эпилепсии определяется особой тяжестью совершаемых больными правонарушений, преимущественно против личности, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств. Установление диагноза "эпилепсия" не предопределяет однозначного экспертного решения по вопросу вменяемости-невменяемости: один и тот же больной может быть признан вменяемым в отношении одного преступления, совершенного в межприступном периоде, и невменяемым — в отношении другого преступления, совершенного во время приступа. Трудность заключается в необходимости ретроспективного воспроизведения клинического состояния больного в момент совершения преступления. В данном случае большую роль играют показания свидетелей, самого лица, материалы уголовного дела.
В сумеречных состояниях больные нередко совершают преступления, характеризующиеся отсутствием умысла, внезапностью, особой жестокостью, непринятием мер к сокрытию следов. Дополнительные данные о состоянии больного во время совершения общественно опасного деяния можно получить из описания свидетелями его внешнего вида, странного поведения и т. д., а также из факта глубокого сна непосредственно после совершения преступления и на месте преступления.
Однако следует помнить, что сумеречные состояния бывают различных видов, в том числе, когда у больных сохраняется способность к ориентировке и контакту. Внешне странности поведения лица могут быть не отмечены свидетелями, и в этих случаях возможность ошибки при заключении судебно-психиатрической экспертизы велика.
Амнезия должна оцениваться только наряду с другими данными, как дополнительный критерий, так как запамятование происходящих событий подэкспертный может использовать с целью избежать наказания.
В отношении деяний, совершенных в сумеречном помрачении сознания, больные признаются невменяемыми.
Менее часты правонарушения, совершаемые в состоянии дисфории. Для распознавания дисфории важны объективные сведения о безмотивном, внезапном изменении настроения и о наличии таких фактов ранее. Судебно-психиатрическая оценка зависит от глубины дисфории. Наличие бредовых переживаний, нарушение сознания при дисфории являются основанием для признания таких лиц невменяемыми.
Во время малых припадков также возможно совершение больными общественно опасных действий. Обычно это автотранспортные происшествия, поджоги и т. д. При проведении судебно-психиатрической экспертизы такие лица признаются невменяемыми.
Лица с острыми, затяжными ими хроническими эпилептическими психозами также должны признаваться невменяемыми, однако возникают определенные трудности при распознавании этих состояний. Если преступление совершено в межприступном периоде, то вменяемость устанавливается в зависимости от глубины имеющихся изменений личности.
Признанных невменяемыми больных направляют для применения принудительных мер медицинского характера. В специализированных стационарах лечат больных с частыми сумеречными состояниями и тяжелыми дисфориями с агрессивными тенденциями, а также больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушениями. При совершении тяжкогопреступления в кратковременном пароксизме, при незначительных изменениях личности больные могут быть направлены в психиатрические стационары общего типа.
Вывод по 1 вопросу. Если исключить ситуации, связанные с сумеречными состояниями, дисфориями, глубокими изменениями личности, большинство больных эпилепсией, совершивших общественно опасные деяния, признаются вменяемыми и подлежат уголовной ответственности.
|
|
|
