 |
Миома матки: патогенез. Классификация миомы матки. Миома матки: размеры в сантиметрах, миллиметрах и неделях. Миома матки: симптомы
|
|
|
|
Миома матки: патогенез
В результате воздействия указанных выше причин нарушается апоптоз (физиологическая гибель) гладких миоцитов в определенном участке миометрия, при этом клетки продолжают активно делиться. Это приводит к образованию узлов фибромиомы. Постепенно формируется сосудистая сеть, которая обеспечивает усиленное питание миомы, необходимое для размножающихся клеток. При отсутствии лечения и сохранении гормонального дисбаланса опухоль активно растет. Гистология миомы матки выявляет хаотичное сплетение гладкомышечных волокон и развитую сосудистую сеть.
Классификация миомы матки
Существует несколько классификаций миомы, основанных на разных критериях.
По локализации относительно других слоев стенки матки выделяют следующие виды миом:
- Субсерозная миома матки — узел расположен на поверхности миометрия, под брюшиной.
- Интерстициальная (интрамуральная) миома матки — узел в толще миометрия. Этот вид миомы встречается чаще всего и составляет более половины случаев заболевания. Отдельно выделают интерстициальные миомы матки с центрипетальным ростом, которые растут в полость матки, меняя ее контуры.
- Субмукозная миома матки — узел расположен под внутренним слизистым слоем, может выступать в полость матки, приводя к ее сужению. Когда говорят о миоме внутри матки, имеют в виду именно субмукозный узел. Это самый редкий вид миомы.
По расположению миомы матки в самом органе:
- Миома шейки матки (шеечная);
- Миома тела матки (корпоральная).
Чаще всего выявляется интерстициальная миома тела матки. Редко, но встречаются атипичные формы лейомиомы: позадишеечная (ретроцервикальная), околошеечная (парацервикальная), предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная (интралигаментарная).
|
|
|
По форме:
- Узловая миома матки — типичная, гладкие миоциты образуют округлые узлы разных размеров. Может быть одиночной и множественной.
- Диффузная форма миомы матки — ограниченные узлы отсутствуют, мышечная ткань разрастается диффузно. Такой вид миомы часто встречается после хронических воспалительных процессов или повторных выскабливаний.
- По размеру узлов лейомиомы:
- Маленькая (малая, небольшая) миома матки: узлы не более 2 см (20 мм) в диаметре;
- Средняя фибромиома: 4–6 см;
- Крупная или большая миома: узлы больше 6 см.
Иногда размеры узлов могут достигать огромных размеров, когда миома становится больше матки. В этом случае обычно имеет место бессимптомное течение или невнимательное отношение женщины к своему здоровью.
Стадии миомы матки:
О стадиях развития принято говорить в отношении субмукозных и субсерозных форм миомы.
- 0 стадия: узлы не прорастают в миометрий. Субсерозный узел в этом случае представляет собой миому матки на ножке — он полностью расположен в брюшной полости. Субмукозный узел — это миома в полости матки.
- I стадия: узлы прорастают в миометрий меньше, чем на 50 %.
- II стадия: более 50 % узла находится интрамурально.
- III стадия: между узлом и слизистой отсутствует слой миометрия.
Миома матки: размеры в сантиметрах, миллиметрах и неделях
{banner}В практической гинекологии принято указывать размер миомы матки как в конкретных цифрах (сантиметрах, миллиметрах), которые определяются при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и в неделях, то есть, какому сроку беременности соответствует увеличение матки в результате роста миомы. Например, миома матки малых размеров (до 2 см) соответствует сроку 4–5 недель, средняя фиброма матки — от 4–5 недель до 9–10. Миома матки больших размеров (больше 6 см) соответствует сроку 12 недель и больше.
|
|
|
Миома матки: симптомы
Довольно часто клинические признаки миомы матки отсутствуют, и она выявляется случайно во время рутинного гинекологического обследования. Затрудняет выявление и диагностику еще и неспецифичность симптомов в большинстве случаев. Женщина может думать, что они связаны с другими заболеваниями или вовсе не обращать на них внимания, так как до размеров 5–6 недель симптомы миомы матки редко бывают сильно выраженными.
О наличии миомы матки могут свидетельствовать следующие симптомы:
- Боли в области малого таза (в нижней части живота), которые могут иррадиировать в поясницу. Обычно боли при миоме матки носят ноющий характер, они связаны с растяжением органа и сдавлением соседних, поэтому чем больше размер миомы, тем сильнее боль. Острая боль возникает только в результате нарушения кровообращения в узле или при перекруте ножки (при миоме матки на ножке);
- Менструальные кровотечения при миоме матки становятся более обильными, интенсивность их зависит от размеров узла. Особенно интенсивные кровотечения отмечаются при внутренней миоме матки. Увеличивается и продолжительность менструаций. Называют эти кровотечения меноррагиями. При усилении кровотечений говорят о миоме матки с геморрагическим синдромом.
- У некоторых женщин появляются кровотечения, не связанные с циклом — метроррагии. Значительные кровопотери часто становятся причиной постгеморрагической анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью и бледностью кожи;
- При миоме матки возможны задержки месячных, обусловленные нарушением гормонального фона;
- Растущая миома, особенно субсерозная, может сдавливать соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Учитывая соседство матки с мочевым пузырем и прямой кишкой, чаще всего страдают именно они, то есть, развиваются нарушения дефекации (запоры) и мочеиспускания (учащенные, малыми порциями);
- При лейомиомах матки больших размеров пациентки часто жалуются, что у них растет живот, при этом общая масса тела не увеличивается;
- Невозможность забеременеть;
- Выделения при миоме матки бывают редко и обычно связаны с присоединением инфекционного процесса, хотя при субмукозной миоме могут отмечаться желтоватые необильные бели;
Субмукозные миомы на тонкой ножке, особенно расположенные в шейке или недалеко от нее, могут показываться в просвете маточного зева во время менструации, что называют «рождением» миомы. «Рождение» сопровождается схваткообразными болями. После завершения менструации миома возвращается обратно.
|
|
|
При субсерозной лейомиоме матки редко нарушаются репродуктивная функция и менструальный цикл, зато более характерно сдавление соседних органов. Субмукозная миома напротив, проявляется, прежде всего, меноррагиями и бесплодием.
Учитывая неспецифичность симптомов, при подозрении на миому необходима тщательная диагностика для своевременного выявления заболевания.
|
|
|
