 |
Общее понятие о травме и травматизме.
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.
Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химическим, психическим.
С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравления, испуг - все это травма. Таким образом, травма охватывает почти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего.
В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется ТРАВМАТИЗМОМ.
Различают следующие виды травматизма:
1. производственный,
2. уличный,
3. бытовой,
4. транспортный,
5. военный,
6. спортивный.
В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является установление орудия и механизма травмы на основании характера имеющихся повреждений. Большое значение приобретают определения происхождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.
Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия ряда факторов
· либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
· либо повреждения с преимущественно функциональными расстройствами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зоны).
· либо сочетание этих групп повреждений.
|
|
|
Это деление чисто условное.
Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
ССАДИНА – повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если захвачена более глубоко лежащий слой кожи (собственно кожа)) – это грубая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий, лимфа подсыхают, и концу суток образуется корочка, возвышающаяся над поверхностью. Судебно-медицинское значение ссадин – это показатель травмы, который определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности. Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.
КРОВОПОДТЕКИ – это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд разрывается, и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило, повреждаются мелкие сосуды (капилляры). Главная сила, которая повреждает сосуд, сдавление вследствие удара по телу твердым, тупым предметом, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:
|
|
|
• собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
• гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные покровы),
• петехии (мелкие круглые скопления крови),
• экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное время. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет (цветет).
Существует три варианта цветения:
• свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),
• несвежий, с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
• давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления).
Судебно-медицинское значение кровоподтека.
Кровоподтеки помогают решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального удара, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений, то есть повреждений, нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна.
Признаки кровоподтека:
· возвышенное положение,
· сохранение при их надавливании,
· наличие ссадин,
· неравномерная окраска.
Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в первую половину суток после смерти (6 -12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия мало надежны и поэтому, необходимо делать крестообразные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жидкой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.
|
|
|
РАНЫ.
Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани.
Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости с внешней средой (черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда, когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны).
Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная поперек волокон, а рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет для ее заживления. Всякая рана связана с тремя опасностями: 1)кровотечение, 2)инфицирование, 3)нарушение анатомической и функциональной целостности органов и тканей.
В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
Воспаление,
2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения, в виде образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую окраску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные волокна).
Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков. Краями раны называются боковые вновь образованные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и стенок (гладкий, неровные, рваные), соединение перемычками двух противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или бескровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.
|
|
|
ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ
Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суставы, за пределы анатомической нормы.
По механизму вывихи делятся на прямые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки назад).
Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль (N.B.!: см признаки вывиха в травматологии).
Вывихи часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости, происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ранение кожи и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).
|
|
|
