 |
Переломы длинных трубчатых костей (конечности).
|
|
|
|
1. Сильный удар - поперечный перелом.
2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
3. Вращение - спиралевидный перелом.
4. Сгибательный - сгиб конечности.
5. Растягивание - отрывной перелом.
Сгибательный перелом: от равномерного сгибания образуется треугольный отломок, если есть удар, то плюс трещина (слайды). В месте приложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о характере травмы (удар или равномерное сгибание).
Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
Переломы черепа: различают прямые (в месте приложения силы) и непрямые (на удалении за счет общей деформации).
Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа. Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяжение.
Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наружная костная пластинка, которая подвергается сдавливанию, остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хрупкостью внутренней пластинки (Lamina vitrae).
Если удар наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторяет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации орудия.
Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета небольшая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусок, образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток).
|
|
|
При ударах орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрескивание, что придает вид лестницы (террасовидные переломы).
Вдавленные переломы сопровождаются образованием трещин. По расположению трещин можно сулить о направлении удара (радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значительное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается перелому (слайд). Такие переломы очень коварны, так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интервал) они опасны вследствие кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость черепа и сдавливает мозг, приводя к смерти.
Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствие незначительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних органов (легких, сердца).
Таким образом, прямые переломы плоских костей можно обозначить как:
1. трещины,
2. оскольчатые,
3. дырчатые,
4. вдавленные,
5. террасовидные.
При описании переломов должно быть отмечено (если возможно на месте происшествия):
1. наименование сломанных костей;
2. локализация перелома (где находится перелом);
3. характер стояния отломков;
4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
5. линии переломов их рисунок;
6. нахождение осколков;
7. повреждение мягких тканей;
8. инородные тела (пули)
Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помогает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно, определить вид травмирующей поверхности. По взаимному расположению костей и отходящих от них трещин можно определить последовательность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым телесным повреждениям.
|
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Повреждения внутренних органов в виде:
1. Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизлияние, а капсула цела (слайд, мозг).
2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень)
3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фиксирующих связок.
4. Разможжение - превращение органа в кашицеобразную массу (размятие).
Размятие (разможжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах, обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется разможжением мягких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность сдавления мягких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН).
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встречаются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен случай, когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.
Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том, что они дают возможность установить орудия или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функция органа нарушена значительна. Это:
1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако данный вид повреждения вследствие рефлекторных воздействий может привести к шоку, смерти.
2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функциональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
|
|
|
3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна для эксперта; сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением ЦНС, что ведет к упадку сил, то есть это рефлекторные явления. Клиника: пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, расширение зрачков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти от шока (независимо от вида) важны три признака:
1) грубое анатомическое повреждение,
2) картина острой кровопотери,
3) патологическое депонирование крови (скопление крови в тех органах, где ее не должно быть)
Виды шока:
1. ожоговый,
2. интоксикационный (септический),
3. анафилактический (аллергический),
4. геморрагический,
5. кардиогенный (слабость сердечной мышцы),
6. медикаментозный (? – возможно речь идет об идиосинхрозии).
|
|
|
