 |
Взаимодействие ядов и организма
|
|
|
|
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также, отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно вслед за приемом яда, вызывая рефлекторный шок. Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).
Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное судебно-медицинское значение.
Способы введения ядов:
· почки (растворимые в воде и нелетучие яды);
· легкие (газообразные и летучие вещества);
· желудок (морфин);
· кишечник;
· печень (мышьяк, наркотики, спирты);
· слюнные железы (соли тяжелых металлов);
· кожа (фенол)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.
Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза служат:
1. анамнез и расспрос родственников и знакомых;
2. клинические симптомы;
3. лабораторные исследования
Клинические симптомы отравлений:
· явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита
· сердечная недостаточность: падение АД (фосфор, хлороформ, медикаментозный, клофелин)
· расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алкалоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чайн-Стокса может быть при отравлении морфином, опием. Не следует забывать о токсическом отеке легких.
|
|
|
· расстройство со стороны нервной системы: тремор, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
· психические расстройства: возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки.
· расстройства со стороны зрения: мейоз, мидриаз, полная потеря зрения.
· явления со стороны кожи (дерматиты)
· повреждения печени (токсический гепатит)
· поражения почек (ОПН)
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре вида:
· отравления другого человека с целью убийства
· самоотравление с целью самоубийства
· отравление, как несчастный случай
· привычные отравления, к которым относятся алкоголизм, никотинизм, наркомания.
Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда же относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.
3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. (N.B.: Отравление наркотическими веществами, алкоголем см в психиатрии Семинихина, отравления ФОС, Hg, As, P, тяжелыми металлами см в проф.болезнях)
· Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
· Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
· Отравление ядами крови (угарный газ)
· Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (ФОС, синильная кислота) и угнетающие (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)
|
|
|
· Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные – продукты растительного и животного происхождения).
Отравление едкими ядами.
Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие вследствие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.
Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков, что приводит к коагулляционному некрозу. Возможно выделение большого количества тепла и вспенивание их, вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизненные).
Клиника: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью. При осмотре: ожоги кожи вокруг рта серной кислотой – угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.
Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывчатых веществ. Чаще – это несчастные случаи, реже самоубийства. Смертельная доза – 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при химическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови, в моче. При вскрытии, из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.
Серная кислота – чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения которого образуются плохо заживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза – 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами (продукты разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз лица, падение АД, и через 2-3 часа смерть.
Органические кислоты (уксусная кислота, и т.д.) Наиболее часты бытовые отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции – 20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной системы. Следы ожога в окружности рта могут отсутствовать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.
|
|
|
Щелочи. Действуют -ОН – ионами и вызывают набухание белка, образуя колликвационный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не образуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким относятся отравление каустической содой, гашеной известью, известкой.
Нашатырный спирт. Смертельная доза – 25-50 мл. Вызывает поверхностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека. При избытке яда – паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания). На вскрытии аммиачный запах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.
Перекись водорода. Смертельная доза при приеме внутрь – 100мл. Сразу наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота, отек головного мозга. Смерть – через несколько часов, или через сутки после принятия яда. На вскрытии: в ЖКТ большое количество газов, может быть разрыв желудка.
Марганцовка. Смертельная доза – 20 гр внутрь. Смерть в результате отека гортани, асфиксии, КМnО4 находят в печени.
|
|
|
