 |
Протокол обследования и лечения
|
|
|
|
После выявления всех фиксаций на функциональной линии силы единицы, они должны быть, затем сбалансированы друг с другом для определения доминантного поражения. Доминантное поражение внутрикостных линий силы будет систематически интегрироваться с общим поражением. Затем повторная балансировка с другой вновь найденной остеопатической фиксацией. Как мы уже говорили, эта процедура позволяет нам точно установить, какое из них является первичным поражением.
Если блок одной из линий силы заканчивается на первичном или доминантном поражении, то мы должны освободить костную структуру нашей обычной техникой отдачи. Раз регулирование выполнено, то мы должны тестировать для подтверждения, что внутрикостные линии силы переустановили свою нормальную сжимаемость.
Нормализация внутрикостных линий силы будет иметь важное заключение на трех уровнях:
· Локальное – например, нормализация движений колена и бедра регулированием наружной линии силы бедренной кости.
· Дистанционное – регулирование будет незамедлительно освобождать все вторичные поражения, которые зависят от этого, неважно, где они обнаружены.
· Глубокое и общее – регулирование будет освобождать блокированную энергию.
Энергетический толчок этих линий силы часто замечательный, а иногда просто удивительный. Даже, если нам нужно доказывать это объективно, невозможно не думать, что, отправляя их, мы можем иметь заметный толчок на наиболее важной функции костей: метаболизм кальция и гематопоэз.
ЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ – БЛОКИРОВКА ЦЕНТРА ОССИФИКАЦИИ ЧЕРЕПА
Блокировка центра оссификации черепа кажется специальным и интересным случаем, касающейся линий силы. Детальное исследование черепа позволяет нам открыть сопротивление в лобной, височной и затылочной центрах оссификации. Это центры оссификации свода черепа, которые имеют мембранное начало. Блокировка этих центров проявляется заметной ригидностью во время пресс-теста.
|
|
|
Первичное или доминантное нарушение центра оссификации черепа соответствует физиологическому расстройству. Лобный центр оссификации относится к ментальным нарушениям - фиксированные идеи, которые никогда не изменяются или не разрешаются, решения, которые не сделаны, постоянная озабоченность. Париетальная линия силы относится к эмоциональным расстройствам – угрюмость, поведенческие проблемы ребенка, раздражительность или периодическая печаль. Затылочный центр на левой стороне соотносится к наиболее недавним проблемам, наиболее часто к событиям, обычно сознательно воспринимаемые пациентом, тогда как правая сторона соотносится с глубокими, несознательными проблемами.
Регулирование отдачей предопределенных фиксаций на уровне черепных центров оссификаций мгновенно нормализует блокировку на данной точке и освобождает отпечатанный стресс на этом уровне. Это делает возможным для пациента установить лучшее физическое и психологическое равновесие. Наши действия на соматоэмоциональном уровне могут быть усилены использованием эксперниментальной фазы отдачи ( ментализация или вербализация проблем, описано в главе 6).
Во всех случаях остеопатическое лечение должно ссылаться и обеспечиваться знанием костной структуры, даже когда это адресуется к более тонким уровням. В порядке лечить более чем только структуру, мы должны смотреть скорее вовнутрь, чем на внешность структуры.
«АРТРОПАТ» ИЛИ ОСТЕОПАТ
Открытие внутрикостных линий силы и их сильный толчок внутрь общего поражения представляет гигантский шаг вперед для остеопатии. Понимание важности этого типа поражений позволит практикам решить многие проблемные патологии через мануальную терапию. Интегрирование внутрикостных линий силы в работу позволяет им превзойти лимиты сустава, и реально проникнуть в мир остеопатии. Без сомнения, здесь есть больше, чем может быть открыто, как говорил A.T.Still: «учение кости в полноте ее объема потребует вечности».
|
|
|
Глава 11. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА
ВОЗВРАЩЕНИЕ К ОСНОВАМ
Остеопатия, которая пришла к нам через Англию, была существенным артикулярным подходом к позвоночнику, и в течение нашего тренинга мы не представляли как много акцентов A.T.Still, основатель нашего искусства, поставил на висцеральную систему. Читая Стилла и его последователей, как E.W.Goetz, мы изучили, что многие техники, включающие в себя манипуляции органов (печень, желудок, кишечник, придатки), были рутинной практикой первых американских остеопатов. Однако, во Франции мы ждали работ Баррала (J.P.Barral), вернувшего, к нашей радости, висцеральные органы обратно в их правильное местоположение, как часть общего поражения.
В МС мы рассматриваем висцеральную единицу как важную, наравне с другими, функциональную единицу организма. Так как висцеральная система биомеханически очень близка к остеартикулярной системе, которую мы уже изучали, она очень хорошо стыкуется и с Механической Связью.
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Большинство компонентов висцеральной системы образуются из мезодермы, включая разные фасциальные конверты органов, связочные системы, которые поддерживают их, сероза, мышцы и мукозная туника висцеры, а также такие органы как сердце, селезенка и почки, которые имеют одинаковые остеопатические характеристики, как и другие соединительные ткани. Так как патологический процесс, который ведет к рубцеванию, идентифицируется остеопатическим поражением, твердый ли элемент тела, как кость, или же мягкий элемент, как висцера, будут переводиться в тканевое сопротивление, которую мы будет чувствовать в ходе нашего теста натяжения.
Мы проверяли висцеральную единицу у больных в положении навзничь, руки вдоль тела и прямыми ногами; доктор предпочтительно стоит справа стола, даже если левша. Исследование проводили руками, комбинируя давление или тракцию на фасции висцеры.
|
|
|
Тест выполняется так. Вначале, прикладываем мягкое и нарастающее давление на топографическую зону исследуемого органа, мы создаем общее натяжение на все тканевое окружение. Во-вторых, прикладывая тракцию от мобильной точки к отношению фиксированной точки, мы фокусируем это натяжение фасциальной структуры на очень точном элементе изучаемой висцеры. Необходимо совершенное знание анатомии исследуемого органа практиком и достаточная практика выполнения этих тестов с необходимой точностью и тонкостью.
Мы подходим к висцеральной единице, начиная с поверхностной (пустая висцера) и продолжаем в глубь (полному органу). Затем мы исследуем один за другим: работая с фасциальной структурой пищеварительного тракта, таза, мочеполовых органов, поджелудочной, селезенки, печени и затем респираторной и сердечной систем. Опытный практик может провести тест быстро и гладко, который позволяет детальное обследование внутренних органов – включая от доминантного повреждения – за 4 – 5 минут. Количество тестов не должно обескураживать.
Рис.36. Основные кожные углубления тела
Висцеро-кожные углубления
Опыт и хорошее знание анатомии способны определить пальпаторно ориентиры разных органов. Чтобы упростить это исследование мы установили технику, которая использует поверхностные кожные углубления, которые позволяют нам пальпировать большинство соответствующих органов висцеральных структур с определенной точностью.
Рис.37. Основные кожные углубления тела (вид спереди)
Рис.38. Локализация нижней границы поперечно-ободочной кишки.
Висцеральные массы не гомогеничны, и не одноформенны; контуры поверхностной фасции близко соотносятся и к глубокой фасции. Мы, однако, можем локализовать орган путем ее париетальной топографии. Скользя руками поверхностно и следуя соответствующим анатомическим ориентирам, с разумеющейся ориентацией, мы будем находить подлежащий орган, ее формы и позицию. Мы не только можем определять границы висцеральной структуры, следуя контурам ткани, но также мы используем эти висцеро-кожные углубления как прямой доступ к исследуемым органам.
|
|
|
Как мы учили, эта поверхностная пальпация кожных контуров может быть использована на других анатомических структурах тела человека.
Пищеварительный тракт
Мы работаем на пищеварительном тракте со рта до прямой кишки.
Щечный этаж
Этаж щеки является настоящей диафрагмой, состоящей из внешних мышц языка и фасции, которая ограничивает их, и продолжающихся в шею с подъязычными мышцами и поверхностным шейным апоневрозом. Мы тестируем щечный этаж, прикладывая давление с головы направленно к корню языка.
Гортань
Эта структура является соединением пищеварительного тракта и дыхательных путей; используется для глотания, но также участвует в процессе дыхания и речи. Мы обычно тестируем ее из зоны подхода – ротоглотка, вытягивая каудально.
Шейный отдел пищевода
Находится сзади трахеи, спереди позвоночника, мы подходим к ней с передней поверхности шеи, убеждаясь легким латеральным давлением и не компрессируя сонную артерию или яремные вены. Тест почти выполняется, используя продольную тракцию.
Левая сторона шейного пищевода более часто поражается, чем правая, возможно потому, что натяжение желудка на той стороне.
Грудной отдел пищевода
Расположен на заднем медиастенуме между сердцем и грудным отделом позвоночника, невозможен для прямого доступа. Для теста мы прикладываем тракцию между двумя конечностями данной порции пищевода.
Это обычное поражение у новорожденных, и это фактор регургитации, часто присутствует в несколько первых месяцев жизни.
Брюшной отдел пищевода
Этот короткий конец пищевода заслуживает специального внимания. Мы подходим к ней, идя вниз глубоко на 7 реберный хрящ слева, и тестируем, прикладывая пресс-тракцию двумя большими пальцами. Спазм абдоминального конца часто относится к первой стадии поражения верхнего отдела желудка.
Рис.39. Тест кардии.
Кардия
Мы тестируем это соединение пищевода и желудка, работая через грудную коробку и выжимая латеральное основание (дно) желудка. Этот тест позволяет нас оценить закрытие гастроэзофагиального клапана против малой кривизны желудка.
Фиксация на этом уровне является второй стадией патомеханического конфликта на этой территории, и пациент часто жалуется на изжогу.
Дно желудка
Мы тестируем верхнюю часть желудка, прикладывая каудальную тракцию.
|
|
|
Грудная фиксация желудка соотносится к третьей стадии поражения кардио-эзофаго-фундального соединения. Пациент может страдать от отрыжки, грудной компрессии с апноэ, трепетания сердца или длительного сердечного кашля. Это частая локализация грыжи пищеводного отверствия - патологии, которую мы можем лечить с хорошим результатом.
Тело желудка
Форма, положение и размер желудка людей значительно варьирует, но мы вначале должны топографически локализовать его на конкретном больном. Для правильного теста желудка мы должны сделать несколько специфических тестов:
· Три теста прикреплений (связки);
· Три теста мобильности;
· Три теста структуры желудка.
Фиксация френикогастральной связки, ограничение пендулярной мобильности желудка или спазм малой кривизны являются очень трудными поражениями, однако точность теста необходимы для правильной диагностики и лечения.
Рис.40. Тест центрального сухожилия.
Диафрагма
Здесь мы интегрируем больший элемент глубокой фасциальной системы, который как мышца имеет респираторную и вентиляторную роль; респираторная, потому что он является витальным мотором легочного дыхания; вентиляторная, потому что для организма он является важным вектором висцеральной мобильности и динамичной циркуляции. Поражение диафрагмы может вмешаться в пассаж пищи в желудок и следовательно вести к трудностям пищеварения.
Наиболее уместный тест, который мы нашли, является приложение первоначально поперечной тракции на диафрагмальный центр, который является апоневротическим центром, центральным сухожилием. Затем прикладывается поперечная тракция на мышечную часть диафрагмы, на левую и правую листочки. Мы также можем затем тестировать правую и левую ножки диафрагмы.
Даже если диафрагма редко является стороной первичного поражения, мы должны уделить большее внимание, потому что лечение на этом уровне может быть критическим для полного остеопатического лечения. Как писал Стилл, диафрагма должна быть взята во внимание в поиске причины болезни.
Желчный пузырь
Особенная чувствительность этого органа очень частая причина реакции на многие стрессовые ситуации, что мы можем встречать в жизни. ОП желчного пузыря проходит три стадии:
· Воспаление и спазм;
· Фиброз и утолщение мышечной стенки;
· Желчные камни.
Общий тест желчного пузыря проводится снизу реберного края 8-го реберного хряща, нажимая орган в (нижний) висцеральный край печени.
Даже, если желчный пузырь удален, нужно все же проводить тестирование окружающих тканей, где обнаруживаются резидуальные отпечатки фиксаций.
Дуоденум
Первая часть тонкого кишечника закутывает головку поджелудочной железы, которая глубоко внизу брюшной полости. Его удобно пропальпировать, так как эта часть пищеварительного тракта твердо прикреплена к задней стенке. Используя тракцию, мы тестируем следующие структуры:
· Гепато-дуоденальная связка важный проход для общего желчного прохода, воротной вены, печеночной артерии и для нескольких лимфатических узлов.
· Связка Трейтца, на которой подвешен дуодено-еюнальный переход, и с которым соединяется ножка диафрагмы;
· Каждая порция дуоденум, наиболее общее расположение поражения ближе к углу между D-1 и D-2.
Тощая и подвздошная кишка
Имея 6 метров длину и очень свободную фиксацию тонкий кишечник, обладает различными формами и позициями. Мы тестируем корень брыжейки с верхней брыжеечной артерией и веной, которые проходят с продольным вытяжением собственно корня брыжейки. Мы тестируем брыжейку, на которой висят тощая и подвздошная кишки через поперечную тракцию. Затем мы проводим общее обследование массы тонкого кишечника через серию давлений и тракционных тестов, направленных вокруг пупка.
Илеоцекальный клапан
Это соединение тонкого кишечника с толстым кишечником является расположением многих ОП, начиная от мышечного спазма клапана до инвагинации подвздошной кишки в слепую.
Мы тестируем этот клапан (илеоцекальный угол держит эту линию) в тракции так, чтобы бы отделить илеум от цекума.
Червеобразный отросток
Обычно он расположен в 2 сантиметрах ниже илеоцекального клапана, ее позиции варьируют, зависят от положения слепой кишки, который мы должны локализовать первой. Существуют три причины, почему аппендикс заслуживает серьезное внимание:
· Это орган, принадлежащий людям и всем четвероногим животным; редкое прирожденное отсутствие предполагает, что он имеет очень важную функцию.
· Аппендикс расположен ниже цекума, где сходятся все три тенуи кишечника и, следовательно, он представляет фасциальную связь между этими тремя продольными укреплениями толстого кишечника.
· Этот орган часто воспаляется и спазмируется, и очень часто операции осложняются спайками, поэтому мы часто действуем на этой территории.
Рис.41. Тест сигмовидной кишки.
Аппендикс является охраной илео-цекального пассажа. Он полый и через нее проходят все жидкости, которые анализируются. Инфекционные агенты извне и под определенным состоянием билио-панкреатической секреции самого больного, по причине воспаления или фибротического состояния, что мы часто находим в этой зоне, могут запустить аппендикулярную защитную реакцию. Субхронические аппендициты – обычные и редко подозреваемые, являются тканевым поражением и удобны для диагностики, лечению используя подходы МС (острый аппендицит остается чисто хирургическим случаем).
То, что аппендикс сложен для локализации, не значит, что не нужно пытаться ее локализовать, обследовать и лечить как важную структуру. Мы тестируем аппендикс и специально ее мезо путем приложения нижне-латеральной тракции.
Толстый кишечник
Мы должны проверить каждую порцию этой последней части прищеварительной трубки от слепой кишки и включая прямую кишку. Для каждой порции мы тестируем прикрепление и, используя продольную тракцию, мы тестируем серозную и мышечную структуру толстого кишечника.
Поражения, которые часто находятся на толстом кишечнике, являются фиксацией слепой кишки, закрывающей правый кишечный угол и фиксацию корня сигмовидной кишки.
Рис.42. Тест снижения подвздошной кишки.
Тазовый пояс
Мы уже имеем прикрытое тестирование таза, снижая подвздошную кишку, открывая подвздошную кишку, закрывая подвздошную кишку. Механизм этих повреждений и как лечить их объяснен в главе позвоночной функциональной единицы. Многие тесты на тазе были произведены в положении больного сидя; в следующей секции мы добавим немного дальнейших тестов, которые лучше выполняются в положении больного навзничь.
Паховые связки
Частота паховых грыж у взрослых говорит о большой нагрузке в этой зоне. Паховые связки формируют нижнюю границу пахового канала, через которую у мужчин проходит семенной канатик и тестикулярные сосуды. Также они формируют верхнюю границу арки бедра, через которую проходят запирательная мышца, круральный нерв и наружные подвздошные сосуды. Все нарушения паховых связок будут оказывать эффект на проходящих структурах.
Мы тестируем их прикладывая продольную тракцию на паховую связку от передне-верхней ости крыла подвздошной кости к лобковому бугру. Мы также подтягиваем паховые связки вниз и вверх.
|
|
|
