 |
Общее обследование конечностей
|
|
|
|
Как мы уже говорили много раз неважно, почему больной приходит на консультацию, систематическое и методическое обследование должно быть проведено полностью. В виду того, что обследование возможных сотен поражений остео-артикулярной системы могло быть долгим, мы вынесли предварительную серию сегментарного общего теста обеих сторон тела пациента. Для верхней конечности мы проводим тест кистей и запястья; предплечья; локтей; рук и плечевого пояса. Для нижних конечностей – тазо-бедренные суставы, бедра, колени, голени, лодыжки и стопы.
Эти общие тесты могут быть проведены равно как и тесты давления и тракции. Для удобства мы предпочитаем, если возможно обследование больного лежа навзничь с тестированием верхних конечностей тракцией и нижних конечностей с вытянутыми голенями для тракции, или согнутыми под углом 90* для прессового теста. После выполнения, эти общие тесты требуют только 20-30 секунд, будет позволено определение всех артикулярных и костных поражений конечностей.
Общее обследование верхних и нижних конечностей позволяет нам ясно просмотреть остеопатическое строение пациента на этом уровне. Это дает нам количество и точную локализацию всех индивидуальных поражений в данной функциональной единице и нам остается лишь сбалансировать их друг с другом для определения наибольшего сопротивления тканей: доминантное поражение конечности. После завершения обследования больного эта доминантное поражение конечности будет сбалансировано с доминантой семи других функциональных единиц организма в порядке поиска первичного поражения организма.
Если первичное поражение найдено в конечности, мы должны провести детальное обследование по следующему протоколу для этой суставной или костной единицы. Как мы уже видели, нормализация первичного поражения приведет к освобождению всех зависимых вторичных поражений в цепи нарушений, неважно, находятся ли они в данной конечности или в другом месте.
|
|
|
Рис.24.Общий тест тракцией за колени
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ СУСТАВНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Прежде чем лечить индивидуальное суставное поражение мы должны анализировать все ее параметры ограничения подвижности, сумму всего, что создает достаточное фасциальное натяжение для фиксации сустава.
Каждый индивидуальный модуль является комплексной сущностью, состоящей из множества пунктов подчиненного сустава с исключением бедра, который имеет тазобедренный сустав. Чтобы найти точку максимальной фиксации поражения, мы будем действовать по пути зуума (zoom) линзы камеры, и довести до конца специфические тесты всех параметров модуля.
Например, с индивидуальным поражением правого плеча или доминантой, нам нужно 4 субединиц и 2 длинных костей для анализа:
· Реберно-грудино-ключичное соединение (6 тестов, все рассмотрены в главе 8);
· Костные сегменты ключицы (7 тестов, глава 9);
· Акромиально-ключичное сочленение (9 тестов, глава 8);
· Костные сегменты оси лопатки (5 тестов, глава 9);
· Лопаточно-грудное соединение (5 тестов, глава 9);
· Лопаточно-плечевое соединение (6 тестов, глава 9).
Из всех этих тестов (описание которых занимает много места здесь) многие будут позитивные. Многие будут ссылаться к одному из параметров ограничения, что вместе добавлены в общую фиксацию плеча. Балансировка разных точек блока друг с другом позволяет нам найти наиболее важную единицу; например, поражение передней головки плеча. После установления правильного остеопатического диагноза лечение упрощается: специфическая регуляция, используя отскок выводит непосредственно заднюю головку плеча, который фиксирует переднюю в порядке освобождения всего плеча.
|
|
|
Такой же протокол специфического теста и нормализации общего поражения, используя отскок, будет применен, по необходимости, к следующим суставным модулям.
Кисть / запястье
Этот модуль, состоящий из 29 костных фрагментов и связанный в многосуставную цепь, представляет многочисленные возможности для поражения. Анализ этих сложных суставов, вдобавок к классическим тестам минорных движений каждого элемента, должен включать межкостный тест метакарпальной зоны и специфическпий тест, имеющий отношение к открытию и закрытию запястья. Так можно обнаружить латеральное поражение, которое часто обнаруживается при ревматическом полиартрите или синдроме карпального канала.
Локоть
Это по большому счету недооцененный сустав в мануальной терапии, потому что доминантное поражение на этом уровне может быть локальным и бессимптомным, а также то, что практики не фокусируют внимание на эту зону. Однако, это очень важный сустав, который систематически интегрируется в протокол нашего обследования в нужном направлении, помогая сделать аккуратный диагноз.
Этот сложный сустав имеет одну синовиальную полость, три отдельных соединения (плече-локтевой, луче-плечевой и проксимальный луче-локтевой), однако в порядке их обследования должны быть проведены множество специфических тестов.
Плечо
Плечи часто являются местоположением разнородных травматических и дегенеративных состояний для которых остеопатическое вмешательство кажется обязательным, даже существенным. По функциональной анатомии этот модуль включает грудино-ключичный сустав, акромион и ключицу, лопаточно-грудной плечевого пояса и лопаточно-плечевой сустав. Несколько моментов должны быть отмечены:
· Грудино-ключично-реберное сочленение - ключевое соединение в этимологии и остеопатии, тестируется индивидуально при обследовании передней грудной клетки (глава 8).
· Акромио-ключичное соединение остается очень важным для анализа, т.к. множество небольших движений происходят здесь, и он играет важную роль в функциях плечевого пояса.
· Клювовидный отросток с многочисленным связочным и мышечным соединением является решающим фокусом для многих фиксаций лопатки, также это костный ориентир, где могут быть произведены большинство тестов лопаточно-грудной зоны.
|
|
|
· Лопаточно-плечевое соединение часто имеет следующие нарушения положений: переднее, верхнее, или внутренняя ротация головки плеча. Мы также находим ударные поражения, следующие после падения, когда кто-то толкает в плечо, или втягивающаяся капсула и диастазное поражение при нестабильности плеча.
Тазо-бедренный сустав
Этот сустав часто является не очень хорошо понимаемым объектом, хотя он представляет собой простой сустав сферического типа. Однако частота прогрессивного артрита должна заставить нас обратить на нее внимание. Ограничения подвижности при внутренней или наружной ротации (миотензивные) в общем являются адаптацией и поэтому они нуждаются в небольшой коррекции. Принципиальными нарушениями головки бедра часто являются вывих, выпячивание и смещение кпереди. И нам следует знать эти частные поражения, чтобы знать, как их тестировать и регулировать с хорошим результатом. В конечном итоге, обтураторная мембрана (наружный щит) в контексте тазобедренного сустава требует специфического обследования.
Колено
Коленный сустав очень часто становится на сторону первичного поражения, поскольку мы используем его слишком часто в повседневной жизни, и это правда, приводящая к нам наших пациентов. Так, мы используем 25 специфических тестов для детального анализа всех трех суставов: феморо-тибиального, феморо-пателлярного и тибиа-фибулярного (обсуждение возможных межкостных поражений на этом уровне приводится в главе 10).
Мы настаиваем, что проблемы здоровья тысяч пациентов разрешаются после излечения колена. Очень часто поражения колена первичны, но не имеют клинических симптомов.
Стопа / лодыжки
В архитектуре прямоходящего человека стопа является базой нашей статической структуры, когда мы стоим, и базой динамической структуры, когда мы ходим. Как и Римская церковь поддерживается кирпичиками, все остеопатичсекие поражения (ОП) одного элемента ведут к нарушению всего тела.
|
|
|
Также как и позвоночник, стопа обеспечивает треножную поддержку и фундаментально существенна для нашего положения. Также как и череп, стопа состоит из внутреннего, наружного и поперечного свода систем, на которых мышцы и подошвенный апоневроз представляют стержневой узел.
Стопа и лодыжки комплексно включают пяточно-берцовый сустав (голеностопный), сустав таранной кости и суставы стопы (23 отдельных сустава для 26 костей). Каждый раз при проблеме стопы мы должны знать, как специально анализировать все разные элементы. Здесь опять, эффективность остеопатического лечения зависит от точной диагностики.
|
|
|
