Глава 35. Экспертиза определения состояния здоровья

 

Поводом к судебно-медицинской экспертизе может быть не­обходимость определения состояния здоровья обвиняемых, по­терпевших, свидетелей в уголовных и гражданских делах. Права лиц, страдающих физическими недостатками, предусмотрены ст.ст. 47, 49, 72, 126, 142 УПК РСФСР. Судебно-медицинская экспертиза обязательна для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомне­ние в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показа­ния (ст. 79 УПК РСФСР).

Нередко требуется определить состояние здоровья свидетеля, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явить­ся, ссылаясь на болезнь. У суда могут возникнуть сомнения в правильности представленных таким лицом медицинских доку­ментов, поэтому и назначается судебно-медицинская эксперти­за, которая обычно производится на дому у подэкспертного.

 

Пример.

Заключение судебно-медицинских экспертов.

29 января 1997 г. на основании определения Бауманского народного суда города М. от 24 января 1997 г. судебно-медицинские эксперты бюро судебно-медицинской экспертизы города М.: судебно-медицинский эксперт Попов Н.Т., терапевт Прохоров А.Л. и невропатолог Михайлов А.П. ос­мотрели гражданина Потапова Евгения Петровича, 62 лет, для определе­ния состояния его здоровья.

Обстоятельства дела и документальные данные. Гражданин Пота­пов Е.П., 62 лет, осматривается на дому для определения состояния его здоровья в настоящее время и возможности явки в суд для дачи показаний.

Представлены следующие документы: 1. Постановление следователя от 20 января 1997 г. 2. Определение суда от 24 января 1997 г. 3. Подлин­ник амбулаторной карты из поликлиники № 17.

История болезни начата в июне 1995 г. Лечился по поводу гипертони­ческой болезни. Артериальное давление 205/105; 180/100; 165/80; 190/110; 180/90; 210/160 мм рт.ст. Диагноз поликлиники с 1995 г.: ги­пертоническая болезнь 2-й — 3-й степени; кардиосклероз, коронаросклероз; церебральный склероз, нарушение коронарного кровообращения; хро­нический гастрит.

20 мая 1996 г. Диагноз: гипертонический криз, кардиосклероз, стено­кардия, нарушение мозгового кровообращения. В истории болезни поли­клиники имеется выписка из истории болезни больницы № 57, где Пота­пов Е.П. лежал с 14 ноября 1996 г. по 12 декабря 1996 г. с диагнозом: гипертоническая болезнь 2-й — 3-й степени, церебрально-кардиальная форма, общий атеросклероз. В выписке из истории болезни от 12 декабря 1996 г. указано, что страдает гипертонической болезнью с болями в облас­ти сердца с 1980 г. Артериальное давление колеблется от 200/100 до 165/85 мм рт.ст.

Осмотр невропатологом. Зрачки правильной формы. Реакция на свет и конвергенцию вялая. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Сознание ясное. Полностью ориентирован. На вопросы отвечает по существу. Память удовлетворительная. Повышенно раздражителен. Слабодушен. Периодиче­ски наблюдаются головные боли. Диагноз: церебральный склероз, умеренно выраженный.

Осмотр терапевтом: жалобы на головные боли, головокружение, боли в сердце, сердцебиение, одышку. Объективное исследование: больной лежит в постели. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. В по­кое — одышка до 30 дыханий в минуту. Пульс ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения, 104 удара в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легочного края уменьшена. Дыхание ослаблено. В нижних отделах обоих легких большое количество влажных хрипов. Рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве в обоих легких. Границы сердца расширены влево на 1,5—2 см. Тоны сердца приглушены, первый тон на верхушке не чист, акцент второго тона на аор­те. Артериальное давление 200/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень прощупывается у реберного края, слегка чувствительна при пальпации. Селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицате­лен. Отеков нет. Небольшая пастозность в области крестца. Диагноз; ги­пертоническая болезнь 2-й — 3-й степени; общий атеросклероз. Эмфизема легких. Сердечно-легочная недостаточность 2-й стадии.

29 декабря 1996 г. вновь обследован. Общее состояние улучшилось, стал ходить. Выходит из дому на улицу.

Заключение: Потапов Е.П. страдает гипертонической болезнью 2-й— 3-й степени, общим атеросклерозом, эмфиземой легких. В настоящее время состояние его несколько улучшилось. Он может передвигаться на неболь­шие расстояния, пользоваться транспортом. По состоянию своей психики может участвовать в судебном процессе. Однако в связи с заболеванием сердечно-сосудистой системы возможные переживания, связанные с уча­стием в судебном следствии, могут вновь ухудшить состояние его здоровья.

Судебно-медицинские эксперты (подписи).

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР извест­ны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены.

Судебно-медицинские эксперты (подписи).

 

Определение состояния здоровья может потребоваться у ли­ца, осужденного к исправительным работам и заявляющего о своей болезни, в связи с чем он не может отбывать наказание.

Статья 361 УПК РСФСР предусматривает отсрочку исполне­ния приговора об осуждении лица к лишению свободы, ссылке, высылке или исправительным работам без лишения свободы по следующим основаниям:

1. Тяжелая болезнь осужденного, препятствующая отбыва­нию наказания, — до его выздоровления.

2. Беременность осужденной — на срок не более одного года после родов.

Суд может удовлетвориться медицинскими документами, но может и поручить определение состояния здоровья бюро судебно-медицинской экспертизы.

В делах об уклонении от обязанностей военной службы также проводится судебно-медицинская экспертиза определения со­стояния здоровья.

В гражданских делах такая экспертиза может проводиться по поводу различных исков, определения нуждаемости в усиленном питании, санаторно-курортном лечении, моторизованном тран­спорте и по другим причинам.

Контрольные вопросы

 

1. По каким поводам производится экспертиза определения со­стояния здоровья?

2. По каким основаниям в УПК РСФСР предусмотрена отсроч­ка исполнения приговора?

Глава 36. Экспертиза рубцов кожи

Общие положения

 

Органам расследования и суду в ряде случаев необходимо выяснить происхождение и давность рубцов кожи, особенно, если была попытка скрыть истинное происхождение рубца.

Кожные рубцы могут быть как исходом каких-либо общих и местных заболеваний, сопровождающихся патологическими процессами в коже, так и последствием внешних воздействий на кожу — механической травмы, высокой температуры и др. Дифференциальная диагностика рубцов нетравматического и травматического происхождения нередко затруднительна.

Рубцы остаются после многих патологических процессов в коже и подкожной клетчатке: сифилиса, туберкулеза, фурунку­леза и т.д. По некоторым рубцам можно без особого труда рас­познать бывшие заболевания (оспа, фурункулез, гуммозный си­филис). В то же время отдельные фурункулы, например, могут оставлять рубцы, похожие на рубцы, образовавшиеся после ог­нестрельных пулевых ранений. Характерные особенности имеют рубцы после ожогов и резаных ран.

Рубцы после пулевых ранений. Рубец на месте входного от­верстия имеет обычно округлую или слегка овальную, большей частью неправильную форму и неровный край. Последний мо­жет быть пигментирован. Рубцы на месте выходного отверстия имеют неправильную форму, бывают иногда с лучистыми, слег­ка втянутыми краями.

От выстрелов на близком расстоянии в области рубца могут остаться внедрившиеся в кожу отдельные порошинки и мелкие металлические частички. Последние выявляются рентгенологи­ческим исследованием, особенно в мягких лучах. Рубцы на мес­те входного отверстия от выстрела в упор имеют большие раз­меры, чем рубцы от выходного отверстия, часто лучистую или неправильную форму вследствие разрывов краев входного от­верстия. В рубце могут оказаться вкрапленными отдельные по­рошинки и частички металлов.

Рубцы после повреждений острыми орудиями зависят от харак­тера заживления раны. При заживлении раны первичным натя­жением рубец имеет, как правило, линейную форму и к концам истончается. Эти особенности позволяют судить и о направле­нии движения лезвия. Подвижность рубца зависит от глубины повреждения.

Заживление раны вторичным натяжением оставляет рубец неправильной линейной формы, значительно превышающий по ширине лезвие. При затупленных лезвиях отличить рубцы после ран от острых орудий и тупых предметов невозможно.

Рубцы от повреждений колющими орудиями могут иметь фор­му поперечного сечения орудия, причинившего повреждение. Однако это, скорее, является исключением. Форма и величина рубцов после колотых и колото-резаных ран бывают различные. В некоторых случаях рубцы колотых ран имеют внешнее сходст­во с рубцами после пулевых ранений.

Рубцы после рубленых ран имеют характер рубцов от острых орудий, линейную форму. Они более глубоки, спаяны с подле­жащими тканями, иногда с поврежденными костями.

Рубцы после повреждений тупыми предметами могут в отдель­ных случаях по внешнему виду напоминать рубцы от острых орудий. В большинстве случаев повреждения от тупых орудий заживают вторичным натяжением. Поэтому рубцы после них имеют неправильную форму, неровные края и нередко спаяны с подлежащими тканями, особенно в области костей. Заживление ран вторичным натяжением может значительно изменить форму рубца, что делает невозможным определение по нему орудия, причинившего повреждение.

И все же на трудности, детальное изучение рубца с приме­нением всех существующих методов исследования может дать возможность установить происхождение повреждения, вызвав­шего его образование.

Так как экспертиза рубцов проводится спустя длительное вре­мя после травмы, а иногда и через много лет, то вещественные доказательства и медицинские документы обычно отсутствуют.

Определение давности рубца производится по его особенно­стям: плотности, цвету, поверхности, подвижности и другим особенностям. В формировании рубца отмечают несколько ста­дий, переходящих одна в другую без резких границ. Весь период формирования и изменения рубца продолжается около 4-х месяцев. Разнообразие повреждений в сочетании с индивидуальными особенностями значительно влияет на характер и особен­ности формирования рубца и дальнейшее его изменение.

⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: