 |
Выберите правильный ответ.
|
|
|
|
17. Под тургором мягких тканей понимают:
1) ощущение сопротивления, получаемое при сдавливании кожи и подкожной клетчатки;
2) ощущение при надавливании мягких тканей к близко лежащей кости;
3) ощущение эластичности;
4) ощущение своеобразного треска - крепитации при надавливании;
5) ощущение упругости при сдавливании всех мягких тканей.
Выберите правильные ответы.
18. Клинические признаки дегидратации:
1) снижение массы тела на 5% и более;
2) увеличение массы циркулирующей крови;
3) потеря тургора тканей;
4) сухость склер и слизистых;
5) увеличение диуреза.
19. Установите правильную последовательность:
При голодании подкожно-жировой слой исчезает у детей в следующей последовательности:
а) лицо б) туловище в) живот г) конечности
Выберите правильные ответы.
20. Объективно при гипотрофии 1 степени наблюдается:
1) некоторая бледность кожных покровов;
2) тургор тканей не изменен;
3) тургор тканей снижен;
4) эластичность кожи не изменена;
5) общее самочувствие удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту.
Выберите правильный ответ.
21. О гипотрофии 2 степени можно говорить, когда дефицит массы составляет:
1) 10 - 19%; 2) 20 - 29%; 3) 30 - 39%;
4) 40 - 49%; 5) 50% и выше.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
| 1. 1 2. 2, 3, 4 3. 2, 4, 5, 6 4. 2, 3, 6, 7 5. 2, 3, 5 6. 2 7. 1 8. 1, 3, 5 9. 3 10. 2, 4 11. 1, 2, 4, 5 | 12. 1, 3 13. 1, 3, 5 14. 1, 4 15. 1 16. 1, 5 17. 5 18. 1, 3, 4 19. 1-в, 2-б, 3-г, 4-а 20. 2, 4, 5 21. 2 |
ЗНАНИЯ СЕМИОТИКИ ПОРАЖЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ СТУДЕНТ МОЖЕТ ПРОВЕРИТЬ ПРИ РЕШЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ
ЗАДАЧА № 1
Маша К. 5 месяцев. Поступила в клинику с жалобами матери на плохое прибавление в массе, пониженный аппетит и неустойчивый стул.
|
|
|
Девочка от первой беременности, родилась с массой 3500 г. рост 50 см. Период новорожденности протекал благоприятно. До одного месяца находилась на грудном вскармливании. В 2-х месячном возрасте перенесла кишечную инфекцию, в 3 месяца - пневмонию.
За первый месяц прибавила в массе 500,0 г, за 2 и 3 месяц по 400,0 г, за 4-й месяц - 300,0 г. Головку начала держать с четырех месяцев. Масса при поступлении в клинику 5200,0 г. рост 52 см. Девочка редко улыбается, обычно скучна, вяло реагирует на обследование, плохо и мало спит. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки. Мышечный тонус дряблый.
Подкожно-жировой слой практически отсутствует на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Во рту молочница. Аппетит значительно снижен.
При пальпации живот мягкий, печень и селезенка пальпируются на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стул 4-5 раз в сутки желто-зеленого цвета, с неприятным запахом.
Оцените:
1. Физическое развитие ребенка.
2. Состояние кожи и подкожной клетчатки.
3. Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?
4. Какие факторы способствовали развитию гипотрофии?
ЗАДАЧА № 2
Ребенку 6,5 месяцев. Родился от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, первых срочных родов, с массой 3000,0 г, длиной тела 50 см, на 7 баллов по шкале Апгар. К груди приложен через 12 часов.
На естественном вскармливании до 3-х месяцев, затем на смешанном из-за гипогалактии у матери до 4-х месяцев, с 4-х месяцев на искусственном вскармливании адаптированными смесями.
В 5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 6 месяцев гнойный отит. В настоящее время масса ребенка 6000,0 г, рост 66 см. Кожные покровы умеренно бледны, на животе подкожно-жировой слой практически отсутствует, на внутренней поверхности бедер толщина подкожно-жировой клетчатки 0,8-1,0 см, эластичность кожи удовлетворительная, тургор тканей снижен.
|
|
|
Отмечается уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок 1,5 х 1,5 см, края слегка податливые.
В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, громкие.
Аппетит умеренно снижен. Живот мягкий, печень = + 2,0 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание свободное, стул 2-3 раза в день.
Вопросы:
1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3.Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?
4. Поражение каких систем имеется у ребенка?
ЗАДАЧА № 3
Марина С., 6 месяцев поступила в стационар по поводу бронхита. При осмотре ребенка в приемном покое дежурный врач выявил следующее: кожные покровы бледно-розовые, на щеках гипермия, шелушение, единичные папулы 0,2-0,3 см. Толщина подкожно-жировой клетчатки под ключицей 2,5 см, на животе 3,0 см, на внутренней поверхности бедра 4,0 см. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Масса ребенка 9800,0 г, рост 69 см. Родилась с массой 3300,0, длиной тела 50 см.
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие ребенка.
2. Оцените состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.
ЗАДАЧА № 4
Ребенку 4 месяца. При рождении масса 3300,0 г, рост 52 см. Роды в срок, протекали без осложнений. Находился на грудном вскармливании, но плохо прибавлял в массе, часто срыгивал. Контрольное кормление не проводилось.
Объективно: бледность кожных покровов, несколько снижена эластичность кожи, тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой на уровне пупка - 0,3 см, на бедрах - 0,8 см, мышечная гипотония, сухость кожи, масса - 4800,0 г, рост 58 см. Индекс Л.И.Чулицкой – 4 см.
Вопросы:
1. Укажите системы поражения.
2. Определите: а) долженствующую массу ребенка;
б) дефицит массы в %;
в) степень гипотрофии.
2. О чем свидетельствует индекс Чулицкой? И чему он равен у ребенка первого года жизни?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 1
1. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 2 = 64 см.
Долженствующая масса = 3500 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 = 7150 г.
Девочка отстает в росте, массе, а также в развитии статики и моторики.
2. У ребенка имеются клинические признаки гипотрофии 2-3 степени.
|
|
|
3. Дефицит массы у ребенка = 7150 - 5290 = 1950 г., что в процентах составляет:
1950 х 100 = 27,1 % и соответствует 2-3 степени гипотрофии
4. Причинами гипотрофии явились искусственное вскармливание, частые инфекционные заболевания, дисфункции кишечника в настоящее время.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 2
1. Анамнез жизни неблагоприятный, т.к. имеются факторы риска:
- патология беременности у матери;
- асфиксия легкой степени у ребенка при рождении;
- ранее искусственное вскармливание;
- частые заболевания на первом году жизни.
2.-3. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 3 = 66,5 - 67 см
Долженствующая масса = 3000 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 + 650 + 300 = 7600 г-7,6 кг
Дефицит массы = 7600 - 6000 = 1600 г, что в процентах составляет
1,6 х 100 = 21%
7,6
Это соответствует гипотрофии 2 степени.
4. У ребенка имеется поражение кожи и подкожной клетчатки, костной системы.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 3
1. Долженствующий рост = 68-69,5 см. Фактический рост 69 см.
Долженствующая масса тела 8200,0. Фактическая - 9800,0.
Избыток массы 1600,0 или 19,4%, что свидетельствует о паратрофии.
2. Поражены кожа (высыпания), подкожно-жировая клетчатка (избыточное ее развитие).
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 4
1. Системы поражения: кожа и подкожная клетчатка, мышечная система.
2. Долженствующая масса = 3300,0 + 600,0 + 800,0 х 2 + 750,0 = 6250,0.
Дефицит массы = 6250,0 - 4800,0 = 1450,0 или 23%, что соответствует гипотрофии 2 степени.
3. Индекс Чулицкой или индекс упитанности в норме равен 20-25 см.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней», М., 1985 г., стр. 70 – 83; С.-Петербург, 1999 г., стр. 223 – 264.
2. Усов И.Н., Чичко М.В. «Практические навыки педиатра», Минск, 1990 г., стр. 373 – 380.
3. Лекции. Методическое пособие для студентов.
4. Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред.
Юрьева В.В. – СПб, «Питер», 2003.
Дополнительная:
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 704 с.
5. ФОРМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ АУДИТОРНОЙ
РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.
|
|
|
