 |
Питание при железодефицитных состояниях (мкб-10 d50)
|
|
|
|
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это патологическое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина в результате дефицита железа в организме вследствие недостаточного поступления, повышенных потерь или нарушенного всасывания.
В детской популяции распространенность дефицита железа составляет от 30 – 60% у детей раннего возраста до 17,5% - у школьников.
В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести ЖДА (табл.15).
Таблица 15.
Степени тяжести железодефицитной анемии
| Степень тяжести | Уровень гемоглобина (г/л) |
| Легкая | <110 |
| Средней тяжести | <90 |
| Тяжелая | <70 |
Доказано, что длительный дефицит железа и ЖДА у детей раннего возраста приводит к замедлению моторного развития и нарушению координации, задержке речевого развития, психологическим и поведенческим нарушениям (невнимание, слабость, неуверенность в себе и т.д.), снижению физической активности.
Принципы терапии железодефицитных состояний
Целью терапии железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Лечение должно проводиться в соответствии со следующими принципами: преимущественное использование препаратов железа для перорального приема, лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина, гемотрансфузии при железодефицитных анемиях должны проводиться только строго по жизненным показаниям.
Медикаментозная терапия при железодефицитных состояниях всегда должна проводиться на фоне правильно организованного питания.
Лечебное питание при железодефицитных состояниях
Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета не устраняет дефицит железа, но позволяет «покрыть» физиологическую потребность организма в этом эссенциальном микроэлементе. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 16) учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного рациона, которая не превышает 10%.
|
|
|
Таблица 16.
Физиологические потребности и рекомендуемые нормы потребления железа детьми первого года жизни и беременными женщинами
| Возраст | Физиологические потребности (мг/сутки) | Нормы потребления (мг/сутки) | |
| Россия | США | ||
| 0 – 3 мес. | 0,96 | 4,0 | 6,0 |
| 4 – 6 мес. | 0,96 | 7,0 | 6,0 |
| 7 –12 мес. | 0,96 | 10,0 | 10,0 |
| 1 - 2 года | 0,61 | 10,0 | 10,0 |
| Беременные женщины | 1,31 | 38,0 | 30,0 |
Основное количество железа (около 90%) всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в самом верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в 2-х формах: гемовой (10%) и негемовой (90%). Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме (табл. 17, 18).
Таблица 17.
Содержание железа в продуктах животного происхождения*
| Продукты | Суммарное содержание Fе (мг/100 г) | Основные железосодержащие соединения |
| Печень | 6,9 | ферритин, гемосидерин |
| Язык говяжий | 4,1 | Гем |
| Мясо кролика | 3,3 | Гем |
| Мясо индейки | 1,8 | Гем |
| Мясо курицы | 1,6 | Гем |
| Говядина | 2,8 | Гем |
| Конина | 3,3 | Гем |
| Скумбрия | 1,7 | Ферритин, гемосидерин |
| Сазан | 0,8 | Ферритин, гемосидерин |
| Судак | 0,5 | Ферритин, гемосидерин |
| Хек/треска | 0,7 | Ферритин, гемосидерин |
*- Химический состав российских пищевых продуктов (под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна), 2002.
Таблица 18.
Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
| Продукты | Железо | Продукты | Железо |
| Морская капуста | Петрушка | 1,9 | |
| Шиповник свежий | 11,5 | Укроп | 1,6 |
| Гречка | 6,7 | Капуста цветная | 1,4 |
| Геркулес | 3,6 | Капуста брюссельская | 1,3 |
| Толокно | 3,0 | Свекла | 1,4 |
| Пшено | 2,7 | Курага | 3,2 |
| Кукуруза | 2,7 | Инжир | 3,2 |
| Орехи | 2,0-5,0 | Чернослив | 3,0 |
| Хлеб бородинский | 3,9 | Хурма | 2,5 |
| Хлеб формовой | 3,9 | Груша | 2,3 |
| Хлеб рижский | 3,1 | Яблоки | 2,2 |
| Сушки простые | 2,9 | Алыча | 1,9 |
| Батон нарезной | 2,0 | Облепиха | 1,4 |
| Чечевица, зерно | 11,8 | Смородина черная | 1,3 |
| Соя, зерно | 9,7 | Шиповник | 1,3 |
| Горох, зерно | 6,8 | Земляника | 1,2 |
| Шпинат | 3,5 | Малина | 1,2 |
| Щавель | 2,0 | Гранаты | 1,0 |
*- Химический состав российских пищевых продуктов (под ред. И.М.Скурихина, В.А.Тутельяна), 2002.
|
|
|
Большая часть поступающего с пищей железа представлена его негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, либо ингибирующих, либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 19).
Таблица 19
Факторы, влияющие на всасывание негемового железа в кишечнике*
| Активаторы всасывания | Ингибиторы всасывания |
| Аскорбиновая кислота | Соевый протеин |
| Мясо (белок) | Фитаты |
| Мясо птицы (белок) | Кальций |
| Рыба (белок) | Пищевые волокна (образуется соединение инозитола с фосфатами, снижающее абсорбцию железа) |
| Молочная кислота | Полифенолы, содержащиеся в бобах, орехах, чае, кофе и некоторых овощах |
*DeMaeyer E.M. et al, 1989
В табл. 20 представлены данные о содержании и биодоступности гемового и негемового железа из разных продуктов, в т.ч. грудного молока.
Таблица 20.
Содержание и биодоступность железа
(в продуктах детского питания)
| Продукты | Содержание железа, мг/100 г | Всасываемое железо, мкг/100 г | Всасывание железа, % |
| Женское молоко | 0,04 | 0,02 | |
| Коровье молоко | 0,02 | 0,002 | |
| Детская молочная смесь | 0,7 – 0,9 | 0,12 | |
| Детская молочная смесь, обогащенная железом | 1,1 – 1,4 | 0,22 – 0,28 | |
| Каши, обогащенные железом | 1,6 – 1,9 | 0,33 – 0,34 | |
| Морковь | 0,5 | 0,02 | |
| Говядина | 1,2 | 0,46 (всего) | 23 (гемовое) |
| 1,8 | 8 (негемовое) |
Современные подходы к коррекции рационов питания детей строятся с учетом уровня гемоглобина, возраста и нутритивного статуса ребенка.
При пограничных железодефицитных состояний (Hb=110-115г/л) у детей находящихся на искусственном вскармливании положительный эффект может быть достигнут за счет своевременного использования продуктов, богатых и обогащенных железом. Однако при железодефицитной анемии (Нb<110 г/л) ребенок нуждается в назначении препаратов железа в комплексе с диетотерапией, которая продолжается и после окончания медикаментозного лечения и способствует поддержанию нормального уровня железа в организме.
|
|
|
Профилактика железодефицитных состояний
Профилактика железодефицитной анемии у детей первых месяцев жизни включает рациональное питание женщины в период беременности и лактации с включением достаточного количества мясных продуктов, фруктов и овощей, богатых витамином С, а также специализированных продуктов, содержащих минеральные веществами и витаминами. При содержании гемоглобина ниже 100 г/л целесообразно назначение женщине пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.
Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2-0,4 мг/л, однако этого достаточно для обеспечения потребностей растущего организма ребенка в железе благодаря его высокой биодоступности (50%).
При искусственном вскармливании для детей первого полугодия жизни используют смеси с содержанием железа от 0,4 до 0,8 мг/100 мл, что является вполне достаточным, так как «материнские» запасы железа еще не истощены. Содержание железа в «последующих» адаптированных молочных смесях (для детей второго полугодия жизни) возрастает до 0,9-1,3 мг/100 мл.
К 4 – 6 месячному возрасту в организме ребенка истощаются антенатальные запасы железа и его метаболизм становится абсолютно зависимым от количества микронутриентов, поступающих с пищей в виде прикорма. При выборе продуктов для восполнения дефицита железа необходимо учитывать не только суммарное количество железа в продуктах, но и качественную форму его соединений.
|
|
|
Целесообразно включение в питание продуктов промышленного производства, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), что повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.
Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить высокие ферропотребности растущего детского организма. Присутствующие в продуктах растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится из организма. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая и другие органические кислоты, а также животный белок, содержащий гемовое железо.
Важно, что продукты из мяса и рыбы увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении. Учитывая вышесказанное, а также высокое содержание в мясе легкодоступного железа мясной прикорм рекомендуется вводить не позднее 6 месяцев.
Цельное коровье молоко в питании детей до 1 года не используется. Концентрация железа в коровьем молоке составляет всего 0,3 мг/л, а его биодоступность около 10%. Многочисленные исследования показали, что использование неадаптированных продуктов (коровьего молока и кефира) в питании детей раннего возраста приводит к возникновению микродиапедезных желудочно-кишечных кровотечений, что является фактором риска развития ЖДС.
Материалы для данной главы также предоставлены: к.м.н. Рыбаковой Е.П. (Москва), к.м.н. Бушуевой Т.В. (Москва), к.м.н. Степановой Т.Н. (Москва), к.м.н. Казюковой Т.В. (Москва)
|
|
|
