 |
Этапы самооценки уровня усвоения.
|
|
|
|
8.1. Тестовые задания.
1. Наиболее частой причиной трубной беременности является
1. эндометриоз
2. опухоли матки и яичников
3. сальпингиты
4. наружная миграция оплодотворенной яйцеклетки
5. аномалии развития маточных труб
2. Апоплексия яичника чаще наблюдается
1. при разрыве фолликулярной кисты
2. при разрыве желтого тела
3. в дни овуляции
4. при разрыве серозной цистаденомы
5. при разрыве эндометриоидной кисты
3. Наличие кровянистых выделений темно-бурого цвета, сопровождающихся схваткообразными болями, характерно для
1. аборта в ходу
2. разрыва маточной трубы
3. апоплексии яичника
4. острого воспаления придатков
5. трубного выкидыша
4. Болевую форму апоплексии яичника дифференцируют с
1. разрывом селезенки
2. острым аппендицитом
3. ДМК
4. самопроизвольным выкидышем
5. прободной язвой желудка
5. У больной 20 лет диагностирована прогрессирующая трубная беременность, показано
1. гемотрансфузия
2. оперативное лечение в плановом порядке
3. срочная операция
4. консервативное противовоспалительное лечение
6. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все перечисленные заболевания, кроме
1. перфорации матки во время медицинского аборта
2. апоплексии яичника
3. разрыва селезенки
4. перекрута ножки опухоли яичника
5. внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта
7. Выберите наиболее достоверный метод диагностики трубной беременности
1. определение ß-субъединиц хорионического гонадотропина
2. трансвагинальная эхография
3. кульдоцентез
4. компьютерная томография
5. лапароскопия
8. Кровоснабжение яичника осуществляется
1. яичниковой артерией
2. маточной артерией
|
|
|
3. внутренней подвздошной и яичниковой артериями
4. маточной и яичниковой артериями
5. подвздошно-поясничной артерией
9. При перекруте ножки опухоли яичника операцией выбора является
1. резекция яичника
2. сальпингоофорэктомия
3. энуклеация опухоли
4. ампутация матки с придатками
10. При сальпингоэктомии зажимы накладывают на
1. мезосальпинкс
2. круглую маточную связку и маточный угол трубы
3. мезосальпинкс и трубу у угла матки
4. мезосальпинкс и собственную связку яичника
5. мезосальпинкс и подвешивающую связку яичника
11. При внематочной беременности в эндометрии происходят изменения типа
1. секреции
2. гиперплазии
3. пролиферации
4. полипоза
5. децидуального метаморфоза
12. Основными клиническими симптомами геморрагического шока являются
1. артериальная гипотензия
2. олигурия и анурия
3. частый нитевидный пульс
4. акроцианоз
5. все вышеперечисленные симптомы
13. Резкая болезненность брюшных покровов без наличия «defance musсulare» называется симптомом
1. Кохера
2. Френкеля
3. Прусса
4. Куленкамфа
5. Промтова
14. При апоплексии яичника, обусловленной разрывом желтого тела, чаще выполняется операция в объеме
1. ушивания яичника
2. резекции яичника
3. овариэктомии
4. сальпингоофорэктомии на стороне поражения
15. При нарушенной трубной беременности характерен пунктат
1. алая кровь
2. серозно-геморрагическая жидкость
3. темная кровь с мелкими сгустками
4. геморрагическая жидкость
5. при микроскопии – монетные столбики
16. Перекрут ножки опухоли яичника может быть
1. полный
2. частичный
3. многократный
4. на 360°
5. верно все перечисленное
17. При локализации плодного яйца выделяют следующие варианты внематочной беременности
1. двусторонняя трубная беременность
2. брюшная беременность
3. шеечная беременность
4. в рудиментарном роге матки
5. все перечисленные варианты
18. Для шеечной беременности характерно всё перечисленное, кроме
|
|
|
1. увеличения шейки матки
2. расположения эксцентрично маточного зева
3. асимметричности шейки матки
4. положения маточного зева в центре нижнего полюса растянутой шейки матки
5. задержки менструации
19. При перитоните у гинекологической больной показана операция в объеме
1. экстирпации матки с придатками
2. надвлагалищной ампутации матки с придатками
3. экстирпации матки с трубами
4. надвлагалищной ампутации матки с трубами
5. дренирования брюшной полости
20. при проведении медаборта в самом начале возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Тактика врача.
1. ускорить удаление плодного яйца кюреткой
2. попытаться удалить плодное яйцо пальцем
3. удалить плодное яйцо путем вакуум-аспирации
4. чревосечение, экстирпация матки
5. ампутация шейки матки
21. При трубном аборте возможно
1. образование заматочной гематомы
2. образование перитубарной гематомы
3. образование гематосальпинкса
4. обильное кровотечение в брюшную полость
5. всё перечисленное
22. Апоплексия яичника может развиться
1. вследствие чрезмерного физического напряжения
2. вследствие сексуальной гиперактивности
3. в состоянии покоя
4. во время беременности
5. верно всё перечисленное
23. Методы диагностики, уточняющие диагноз апоплексии яичника
1. кульдоцентез
2. УЗИ
3. общий анализ крови
4. лапароскопия
5. все перечисленные методы
24. Изменения в миоматозном узле, связанные с нарушением питания опухоли
1. отек
2. кровоизлияние
3. некроз
4. нагноение
5. все перечисленные изменения
25. При привычном невынашивании беременности и предлежании хориона, целесообразно выполнить
1. терапию спазмолитиками
2. наложение шва на шейку матки
3. постельный режим с последующим УЗ-контролем
4. терапию дезагрегантами
5. постельный режим с приподнятым «ножным концом»
26. При полном аборте тактика врача заключается в
1. инструментальной ревизии полости матки
2. диагностической вакуум-аспирации
3. УЗ-контроле
4. выжидательной тактике
5. профилактическом применении антибиотиков
27. Привычным невынашиванием называется
1. преждевременные роды в анамнезе
2. медаборт в анамнезе
3. самопроизвольный выкидыш в анамнезе
|
|
|
4. 2 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе
28. При апоплексии яичника, обусловленной разрывом кисты желтого тела, показано
1. резекция яичника
2. ушивание яичника
3. удаление яичника
4. удаление придатков на стороне поражения
5. наблюдение за больной
29. Показанием для чревосечения при воспалительных заболеваниях гениталий является
1. заднебоковой параметрит
2. абсцесс дугласова кармана
3. тубоовариальный гнойник
4. острый сальпингит
5. пельвиоперитонит
30. Схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения, расширение шеечного канала характерно для
1. угрожающего выкидыша
2. начавшегося выкидыша
3. аборта в ходу
4. неполного аборта
5. полного аборта
31. Внематочная беременность чаще локализуется в
1. маточной трубе
2. яичнике
3. рудиментарном роге матки
4. дугласовом кармане
5. брюшной полости
32. При внематочной беременности в эндометрии происходят изменения типа
1. секреции
2. пролиферации
3. децидуального метаморфоза
4. полипоза
5. гиперплазии
33. Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать прогрессирующую внематочную беременность, является
1. гистеросальпингография
2. УЗИ
3. определение ХГЧ
4. лапароскопия
5. гистероскопия
34. Перитонит – это воспаление
1. висцеральной брюшины
2. париетальной брюшины
3. клетчатки малого таза
4. верно 1;2
5. всего вышеперечисленного
35. Клиническими признаками перитонита являются
1. вздутие живота
2. парез кишечника
3. симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки
4. все вышеперечисленное
5. 2;3
36.
8.2. Эталоны к тестовым заданиям
| 1. 3 2. 2 3. 5 4. 2 5. 3 6. 4 7. 5 8. 4 9. 2 10. 3 | 11. 5 12. 5 13. 4 14. 2 15. 3 16. 5 17. 5 18. 4 19. 3 20. 4 | 21. 5 22. 5 23. 4 24. 5 25. 2 26. 3 27. 5 28. 1 29. 3 30. 3 | 31. 1 32. 3 33. 4 34. 4 35. 4 |
9.1. Ситуационные задачи.
Задача 1.
Замужняя женщина 22 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет. Считает себя беременной (задержка менструации 10 дней).
Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 уд./мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, справа придатки матки увеличены. При УЗИ малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
|
|
|
А. Правильная тактика врача женской консультации
1. экстренно госпитализировать больную
2. выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови
3. назначить повторную явку в женскую консультацию
4. произвести кульдоцентез
В. Перечислите основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности
1. приступообразные боли внизу живота
2. «мажущие кровянистые выделения из половых путей
3. слабо положительные симптомы раздражения брюшины
4. ни один из перечисленных выше
С. Тактика врача в условиях стационара
1. лечебно-диагностическая лапароскопия
2. экстренное чревосечение, удаление маточной трубы
3. кульдоцентез
4. диагностическое выскабливание полости матки
Задача 2.
Машиной скорой помощи доставлена больная 18 лет с жалобами на боли внизу живота, выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный. АД – 80/60 мм рт.ст., пульс – 104 уд/мин. Гемоглобин 90 г/л, живот несколько вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области, больше справа. Генитальный статус: шейка матки чистая, выделения слизистые. Матка не увеличена, придатки матки пальпаторно не определяются, справа болезненность. Пациентка от беременности предохраняется ритмическим методом.
А. Какая ситуация может быть в данном случае?
1. трубная беременность
2. острый аппендицит
3. апоплексия яичника
4. острый сальпингоофорит
В. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
1. мониторинг АД
2. тест с мочой на хориогонин
3. кульдоцентез
4. МРТ
С. При отсутствии каких симптомов возможно консервативное ведение больной?
1. острое малокровие
2. нестабильная гемодинамика
3. получение крови при кульдоцентезе
4. все вышеперечисленное
Е. В условиях тяжелого шока показано
1. лапароскопия
2. лапаротомия
3. противошоковая терапия, затем чревосечение
4. консервативное ведение больной
Задача 3.
В гинекологическое отделение поступила больная 28 лет. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно. Отмечает задержку менструаций на 12 дней. В анамнезе 3 беременности: срочные роды, 2 медицинских аборта.
Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. АД – 80/40 мм рт. ст, пульс – 126 уд/мин, слабого наполнения. Живот вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах.
|
|
|
Бимануальное исследование: выделения из матки темные, кровянистые, скудные. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный.
А. Какая ситуация может быть в данном случае?
1. апоплексия яичника
2. маточный выкидыш
3. острый аппендицит
4. трубная беременность
В. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости
1. УЗИ органов малого таза
2. пальпация живота
3. кульдоценетез
4. ректальное исследование
С. Лечебная тактика в данном случае
1. лапароскопия, сальпинготомия
2. лечение шока, затем лапаротомия
3. диагностическое выскабливание полости матки
4. экстренная лапаротомия,сальпингоэктомия
Задача 4.
Больная 37 лет доставлена в стационар в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание.
При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 92 уд/мин, температура тела 37,4°С.
При влагалищном исследовании выделения слизистые, тело матки плотное, не увеличено, подвижное, болезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х8 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются. Своды глубокие.
А. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. кишечная непроходимость
2. апоплексия яичника
3. перекрут ножки опухоли
4. острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа
В. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?
1. трасвагинальную эхографию
2. кульдоцентез
3. экскреторную урографию
4. гистероскопию
С. Тактика лечения больной
1. холод на низ живота, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия
2. экстренное чревосечение, удаление правых придатков
3. экстренное чревосечение, резекция яичника
4. чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии
Задача 5.
Больная 33 лет поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, озноб, тошноту, однократную рвоту, слабость. Боли появились остро накануне днем. Повысилась температура тела до 38°С, был озноб.
Из анамнеза выяснено, что у больной имеется аднексит в течение 5 лет с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, по 5 дней, нерегулярные, умеренные, болезненные. Последняя менструация 8 дней назад. Половая жизнь в браке с 19 лет. Беременностей не было.
При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин. АД – 110/75 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, здесь же отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки с положительным симптомом Щеткина.
В зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, умеренные.
При бимануальном исследовании матка не увеличена, безболезненная. С обеих сторон от матки пальпируются образования D – 10х6х4 см и S – 8х4х4 см тугоэластической консистенции, резко болезненные.
А. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. перекрут ножки опухоли яичников
2. кишечная непроходимость
3. обострение хронического воспаления придатков с исходом в тубоовариальные абсцессы
4. рак яичников
В. Какие особенности анализа и клинической картины заболевания указывают на наличие данного заболевания?
1. анамнез
2. локализация болей
3. особенности половой функции
4. всё вышеперечисленное
С. Какова наиболее вероятная тактика лечения больной?
1. холод на низ живота, антибактеритальная, инфузионная, спазмолитическая терапия
2. экстренное чревосечение, экстирпация матки с придатками
3. чревосечение в плановом порядке
4. экстренное чревосечение, объем решить интраоперационно
Задача 6.
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, кровянистые выделения из половой щели. Боли внизу живота появились через 5 дней после перенесенного ОРВИ и совпали с приходом очередной менструации, которая продолжается 8-й день.
Менструации с 14 лет, всегда обильные, через 28 дней, по 5-6 дней. Беременности – 2, обе закончились медабортами.
Около 5 лет состоит на учете по поводу миомы матки величиной с 9-ти недельную беременность.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована.
При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 14-15 недель, бугристое, плотное, болезненное при пальпации в области правого угла, где определяется узел диаметром в 5 см. Придатки матки отдельно не контурируются.
А. Для какого заболевания характерна клиническая картина, описанная в задаче?
1. хронический эндомиометрит
2. лейомиома матки с некрозом узла
3. аденомиоз
4. дисфункциональное маточное кровотечение
В. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?
1. УЗИ органов малого таза
2. гистеросальпингография
3. гистероскопия
4. раздельное диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости матки
С. Оптимальный объем операции
1. дефундация матки
2. надвлагалищная ампутация матки с придатками
3. экстирпация матки с маточными трубами
4. консервативная миомэктомия
Задача 7.
Больная 26 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота больше справа, с иррадиацией на прямую кишку, скудные темные кровянистые выделения из половых путей.
Последняя нормальная менструация была 5 недель назад. Последние 2 года от беременности не предохраняется. Одни нормальные роды, 3 медицинских аборта, последний 3 года назад осложнился сальпингитом.
Объективно: пульс – 78 уд/мин, АД – 115/70 мм рт ст, живот слегка вздут, болезненный над лоном и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цианотична, смещение ее болезненное. Тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягковатой консистенции, придатки с обеих сторон в спайках, справа в области придатков пальпируется опухолевидное образование величиной 3х5х5 см, ограничено подвижное, болезненное, своды влагалища глубокие.
А. Какая ситуация, из перечисленных, может быть в данном случае?
1. апоплексия яичников
2. трубный аборт справа
3. острый аппендицит
4. острый аднексит
В. Какие изменения в эндометрии наблюдаются при данной патологии?
1. фаза поздней секреции
2. гиперплазия эндометрия
3. децидуальный метаморфоз стромы эндометрия
4. полипоз эндометрия
С. Лечебная тактика в данном случае
1. назначение метатрексата
2. плановая операция
3. динамическое наблюдение
4. экстренная операция
Задача 8.
Повторнобеременная 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отошли сгустки и кусочки какой-то ткани.
Первые месячные с 16 лет, установились через 1,5 года, приходят через 30 дней, по 2 дня, скудные, болезненные. Последняя менструация 5 недель назад. Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 78 уд/мин, АД – 120/75 мм рт ст, температура тела 36,8°С.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, шеечный канал пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности. Слева пальпируется тумор 3х5х4 см, тестоватой консистенции. Справа придатки не определяются. Выделения кровянистые, умеренные.
А. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. трубная беременность
2. апоплексия яичника
3. маточный выкидыш
4. дисфункциональное маточное кровотечение
В. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной?
1. тест с мочой на ХГТ
2. УЗИ органов малого таза
3. кульдоцентез
4. лапароскопию
С. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи
1. экстренная лапаротомия, тубэктомия
2. лапароскопия, тубэктомия
3. инструментальное удаление остатков плодного яйца
4. гормональный гемостаз эстрогенгестагенными препаратами
9.2. Эталоны к задачам
| Задача 1 А – 1 В – 4 С - 1 | Задача 2 А – 3 В – 3 С – 4 Е - 2 | Задача 3 А – 4 В – 3 С - 4 | Задача 4 А – 3 В – 1 С - 2 |
| Задача 5 А – 3 В – 4 С - 4 | Задача 6 А – 2 В – 1 С - 3 | Задача 7 А – 2 В – 3 С - 4 | Задача 8 А – 3 В – 2 С - 3 |
СОДЕРЖАНИЕ
| № п/п | Наименование | Стр. |
| Предисловие | ||
| Мотивированная характеристика | ||
| 1. | Внематочная беременность | |
| 2. | Апоплексия яичника | |
| 3. | Самопроизвольный аборт | |
| 4. | Перекрут ножки опухоли яичника | |
| 5. | Нарушение питания узла лейомиомы матки | |
| 6. | Гнойные тубоовариальные образования | |
| 7. | Список рекомендуемой литературы | |
| 8. | Эталоны самооценки уровня усвоения | |
| 8.1. | Тестовые задания | |
| 8.2. | Ситуационные задачи | |
| 9. | Эталоны ответов | |
| 9.1. | Эталоны к тестовым заданиям | |
| 9.2. | Эталоны к ситуационным задачам |
|
|
|
