 |
Трахома. Этиология. Патогенез
|
|
|
|
Тр. – тяж. зараз. заболев. глаз. Представляет собой хронич. инфекцион. кератоконъюнктивит, характериз. диффузной воспалительной инфильтр. слиз. обол. и аденоидного слоя с образ. фолликулов и гиперплазией сосочков, к-рые в процессе распада и перерождения всегда замещаются рубцовой тк.
Болеют только люди. Возбудитель паразитир. только в эпит. конъюнкт. Заражение – путем переноса отделяемого с больного глаза руками, ч-з предметы общего пользования. Инк. пер. около 2 нед.
Тр. – социал. б-нь – появл., где насел. малограмотное, живет бедно и скученно. В мире около 500 млн. больных. Больше всего распростр. в отсталых странах Азии, Африки, Лат. Америки.
Хламидии – мелкие внутриклет. паразиты. Размнож. в эпит. кл., образ. в цитоплазме внутриклеточные включения – тельца Гальберштедтера-Провачека.Существ. 2 формы хламидий. заболев. глаз: трахома (штаммы хламидий А-С), паратрахома (Д-К).
Тр. процесс обычно начин. с верх. переход. склад. Вследствие пролифер. клет. элем. аденоид. слоя конъюнкт. утолщ., гиперемир. – вишнево-багровый оттенок. Затем в толще конъюнкт появл. фолликулы. Поверхн. конъюнкт. стан. неровной. С переход. складок – распростр. на конъюнкт. хряща., но здесь фолликулы мелкие. Чаще – гипетрофия сосочков. Далее – увел. инфильтр., конъюнкт. переход. складок выступает в виде валиков. Увел. кол-во, размеры фолликулов.
Характерно вовлеч. рог. В отеч. лимбе появл. округлые инфильтраты, окруж. сосуди. петями. После их рассас. образ. углубл. – ямки Герберта, или глазки Бонне. Инфильтр. с враст. в нее сос. распростр. на верх. сегм. рог., к-рый стан. мутным, утолщ. (трахоматоз. паннус). Эти изменения – активный период Тр. Затем – период распада фолликулов и замещ. их соед. тк. Этот процесс затраг. не только конъюнкт., но и глубокие тк. века под ней, и рог.
|
|
|
Трахома. Клиника.
Тр. начин. постепенно незаметно. Субъект. ощущ. м. не б. Иногда – тяжесть в веках, засоренность, слиз.-гной. отдел. Тр. процесс обычно начин. с верх. переход. склад. Вследствие пролифер. клет. элем. аденоид. слоя конъюнкт. утолщ., гиперемир. – вишнево-багровый оттенок. Затем в толще конъюнкт появл. фолликулы. Поверхн. конъюнкт. стан. неровной. С переход. складок – распростр. на конъюнкт. хряща., но здесь фолликулы мелкие. Чаще – гипетрофия сосочков. Далее – увел. инфильтр., конъюнкт. переход. складок выступает в виде валиков. Увел. кол-во, размеры фолликулов.
Характерно вовлеч. рог. В отеч. лимбе появл. округлые инфильтраты, окруж. сосуди. петями. После их рассас. образ. углубл. – ямки Герберта, или глазки Бонне. Инфильтр. с враст. в нее сос. распростр. на верх. сегм. рог., к-рый стан. мутным, утолщ. (трахоматоз. паннус). Эти изменения – активный период Тр. Затем – период распада фолликулов и замещ. их соед. тк. Этот процесс затраг. не только конъюнкт., но и глубокие тк. века под ней, и рог.
Стадии:
Стадия прогрессирующего воспаления. Гиперемия, инфильтр. конъюнкт., гипетрофия сосочков, появл. незрелых фоллик. М.б. отек, инфильтр. рог., васкуляриз. верх. сегм.
Стадия развитого процесса. Нарастание восп. с выраж. инфильтр., появл. зрелых фоллик., паннуса. Начинается некроз фоллик., появл. отдельные нежные рубцы. Больные наиболее заразны.
Стадия преобладающего рубцевания при наличии остаточных признаков воспаления. Инфильтр. умеренная, фолликулов м. не б. или они сохран. Присуще появление осложнений – трихиаз, заворот века, стриктуры слезоотвод. путей.
Стадия рубцевания – клинически излеченная Тр. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множеств. паутинообразными звездчатыми рубцами.
Осложнения и последствия трахомы
Осложнения: 1. Банальные воспалительные заболевания глаза или придаточных органов на фоне трахомы. Опасность – появление отделяемого (увеличивается заразность Тр.).
|
|
|
Последствия: Это изменения, возник. при рубцевании:
Трихиаз (неправ. рост ресниц в сторону гл. ябл. à травмир. рог. à гнойные язвы, перфорация, бельма, эндофтальмит, панофтальмит;
Мадароз (прекращение роста ресниц);
Энтропион (заворот века);
Симблефарон (сращение между конъюнкт. век и конъюнкт. глаза;
паренхиматозный ксероз – из-за рубцовой деструкции секреторного аппарата конъюнктивы. Ксероз à кератомаляция à перфорация. Как избежать?: а) контакт. линза б) закапывание; в) подведение протока околоушной железы в конъюнкт. мешок.
Осложнения – лечить хирургически.
Трихиаз – пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).
Заворот век – исправляют форму хряща. Проще – наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века.
Лечение трахомы
Хл. высокочувствительны к сульфаниламидам и а.б. тетрациклинового ряда, макролидам (эритромицин, олететрин), рифампицину.
Местно: 1% мазь тетрациклина, эритромицина, олететрина 3-6 р. в день 3-6 дней; 1% дибиомициновая мазь пролонгированного действия 1 р. в день несколько мес.
В упорных случаях – выдавливание фолликулов пинцетами
Сульфаниламиды, антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства
Осложнения – лечить хирургически.
Трихиаз – пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).
Заворот век – исправляют форму хряща.
Блефарит
Б. – восп. краев век. 1 из наиболее частых и упорных заболеваний. Три формы:
Простой Б. Проявл. умеренно выраж. покрасн. краев век. Жалобы на зуд, засоренность глаз, учащенное мигание, пенистое отделяемое, утомляемость глаз.
Чешуйчатый Б. (себорея век) Края век постоянно красные, утолщ. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми отрубевид. чешуйками. Если удалить à гиперемир. истончен. кожа. Жалобы более выражены.
Язвенный Б. Развивается у детей и молодых. Местно – как при чешуйч., но более выражены. Особенность – наличие по краям век у корней ресниц желтых гной. корочек, склеивающих ресницы в пучки. Удаление корочек затруднит. После удаления à язвочки. В результате рубцевания à трихиаз (неправ. рост ресниц), мадароз (полное облысение). Заворот краёв век. Блефар. сочет. с хр. конъюнкт.
|
|
|
Этиология. Патогенез. Истощенность, вит. недостат., анемии, заболев. ЖКТ, диатез, глисты, эндокр. и обмен. наруш, аллергии. Нередко – сочетается с кариесом, патологией в пазухах, хр. тонзил., аденоидами. Способствуют развитию Б. и аномалии рефракции. Нейроэндокрин. сдвиги при половом созрев. à дисфункция желез хряща à гиперсекр., недостат. выведения секрета. Запыленность, задымленность, раздражающая химия в атмосфере – способств. развитию Б.
Лечение. 1. Устранение антисанитарных условий в быту, на работе; 2. Рациональное питание; 3. Своеврем. корекция рефракции 4. Регуляция деятельности ЖКТ, лечение тонзиллитов, ринитов и др.; 5. Местно: В нач. ст. при простом и чешуйч. Б. 2-3 нед. – массаж век стекл. палочкой с дезинфицир. и антибак. мазями (10-20% сульфациловая, 1% тетрациклин.). Перед массажем края век протереть спиртом. Сальные чешуйки и пробки, блокир. вывод. протоки желез – удалять. После массажа края век смаз. 1% р-ром бриллиантового зеленого. Язвенный Б.: удалить все корочки. Первые 2-3 дня места изъязвл. тушир. спиртом, 5% р-ром нитрата серебра, 1% зеленки. Аппликации на края век ват. полосок с р-ром пенициллина, эритромицина, неомицина (в 1 мл р-ра 100000 Ед) (на 10-15 мин. 4 р. в день). На ночь края век смаз. мазью (а.б.) Если корочки уже не образ. à кортикостер. мази
Ячмень
Наружный ячмень. Острое гной. восп. волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Чаще вызыв. стафилококком. На огранич. участке вблизи края века появл. покраснение с болезн. припухлостью. Восп. инфильтрат увелич., сопровожд. отеком века., а иногда – и конъюнктивы гл. ябл. (хемоз). На 2-3-й день инфильтр. расплавл., верхушка припухлости приобрет. желт. цвет. На 3-4-й день головка ячменя прорыв. с гноем и некр. тк. à воспал. явл. стихают. Иногда инфильтрат имеет неск. головок à м.б. общие явления.
|
|
|
Ячмени, особенно наруж. могут осложн. флегмоной глазницы, тромбофлебитом глазнич. вен, редко – тромбозом каверноз. синуса.
Внутренний ячмень. Связан с гной. восп. желез хряща век. Прорыв гноя обычно – со стороны конъюнкт. хряща. После вскрытия здесь разраст. плоские листовидные грануляции.
Ячмени, особ. наруж. могут осложн. флегмоной глазницы, тромбофлеб глазнич. вен.
Лечение. В стадии начин. воспал. – смазать кожу в месте инфильтр. 2-3 раза 70% спиртом, 1% брилл. зел. или желтой ртут. мазью. В глаз закап. 6-8 р. в день 30 % альбуцид, или р-ры а.б. Сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании тепло противопоказано. Выдавливание недопустимо. При рецидивир. ячменях – необходимо обслед. б-го, общеукрепл. терапия.
Халазион, Градина.
Х., градина – хрон. пролифератив. воспал. хряща вокруг железы. Развив. медленно, безболезненно, без воспалит. явлений. Кожа над оп. подвижна. Прощупывается под кожей – сначала с просяное зерно, может увел. до горошины, всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнкт. Х. просвечивает сероватым цветом, слиз. обол. вокруг гиперемир., утолщ. Редко Х. рассасывается. Иногда самопроизвольно вскрыв. ч-з конъюнкт.
Патогенез. Возникн. Х. связ. с закупоркой выводного протока железы à эктазия с послед. прорывом секрета в окр. тк. и развитием осумкованной гранулемы.
Лечение. При небольших Х. – для рассас. – 1% желт. ртут. мазь, инъекции в толщу кортикостер. Если не рассас. à хир. леч. Опер. – под мест. анестезией. Веко зажим. спец. зажимом и выворач. Разрез конъюнкт. хряща – перпендик. краю века. При вскрытии ч-з кожу разрез – паралл. краю века. Халазион выделяют с капсулой, полость тушир. р-ром йода. На конъюнкт. швы не наклад. На кожу – 1-2 шва. Х. à на гист. анализ (т.к. м.б. аденокарцинома).
Новообразования век
Доброкачественные: папилломы, старч. бородавки, аденомы сальных, потовых, желез хряща. Мезодермал.: фибромы, липомы, гемангиомы. Нейроген. – нейрофиброма. Пигм. – невус.
2. Злокачественные.
Базально-клеточные эпителиомы. 85% рака век. Локализ. чаще на ниж. веке у внутр. края. Начин. с гладко выступающего уплотнения, как бы слив. из неск. узелков, пронизанных телеангиэктаз. Долгое время остается неизменной, но далее легко эрозир. à струп à отпадает à прежний вид оп. Далее по мере роста в центре округлого образ. с четким валикообраз. краем появл. язва. С годами язва распростр. на сосед. участки лица и в орбиту.
Плоскоклеточный рак век – более агресс. теч. Различ. узловую и язвенную форму. Начинается на краю века с небольшого бугристого уплотнения. Затем оп. быстро растет и распад. à глубокие язвы с плотными подрытыми краями. С кожи оп. переход. на конъюнкт., распростр. в глазницу, придат. пазухи, метастазир. в регионар. л/у.
|
|
|
Аденокарцинома – рак желез хряща век. Напоминает клинические вначале халазион. Обычно по поводу Х. производят опер., но скоро à рецидив опухоли. Далее оп. прораст. кожу и конъюнкт., изъязвл. и разруш. веко.
Лечение: 1. Близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция. 2. Электроэксцизия с пластикой дефекта тк.
|
|
|
