 |
Глазное яблоко. Формы. Размеры. Оболочки
|
|
|
|
ГЯ – парное образование, распол. в орбитах. Длина саггит. оси 24 мм, горизонт. – 23.6 мм, вертик. – 23.3 мм. В центре рог. – перед. полюс. С противопол. стороны – зад. Соедин. их ось – геометр. ось глаза. Линии, соедин. полюса по окружн. – меридианы. Плоскость, делящая ГЯ на перед. и зад. половины – экваториальная. Масса ГЯ 7-8 г.
ГЯ сост. из 3 обол.: наруж. (фиброз.), сред. (сосуд.), внутр. (Сетчатка).
Кровоснабжение глазного яблока.
Глазная а. – ветвь внутр. сонной а. – основной коллектор питания глазницы. Проник. ч-з канал зрит н., ложится м-у стволом зрит. н., наруж. прямой мыш., затем дугообразно поворач. кнутри, обходит зрит. н. сверху, и на внутр. стенке орбиты распад. на ветви.
Кровоснабж. ГЯ осущ. ветвями Глазной а.: 1. централ. а. сетч.; 2. задние – длинные и короткие ресничные аа.; 3. передние реснич. аа.
Централ. а. сетч. отдел. от дуги глаз. а., направл. вдоль зрит. н. На расст. 10-12 мм от ГЯ она проник. ч-з обол. нерва в его толщу, идет в оси. На диске зрит. н. а. делится на 2 ветви – верх. и ниж., каждая – делится на нос. и височ. ветви. Стволы центр. а. идут в слое нерв. волокон. Центр. а. не дает анастомозов к сосед. ветвям.
Зад. короткие и длинные реснич. аа. отход. от ствола глаз. а. и в зад. отделе ГЯ чере- задние эмиссарии проход. в глаз. Здесь короткие аа. (6-12) формир. сосудистую оболочку. Зад. длин. аа. в виде 2 стволов проход. в супрахориоидальном простр. с нос. и височ. сторон и напрасл. кпереди. В обл. реснич. тела каждая разделяется на две à образ. большой артериал. круг радужки. В образ. большого круга принмаю участие перед. реснич. аа. – конечные ветви мышечных аа. Ветви большого круга снабж. реснич. тело и рад. От перед. и длин. задних аа. отделяются возвратные веточки, анастомозир. с ветвями корот. зад. аа.
|
|
|
Разное кровообр. в перед. и зад. отд. сосуд. обол. à их изолир. пораж. (иридоциклиты, хориоидиты), но анастомозы à м.б. увеиты (обще пораж.)
Зад. длин. и перед. реснич. аа. также участв. в кровоснабж. склеры. Мыш. ветви проник. внутрь мышц, после их прикрепл. – покидают мышцы в виде перед. реснич. аа. à внутрь глаза. Перед. ресн. аа. дают сос. к лимбу, эписклере и конъюнкт. вокруг лимба. Лимбал. сос. образ. краевую петлистую сеть из 2 слоев (поверхн. – кровоснабж. эписклеру и конъюнктиву; глуб. – пит. склеру).
внеглазные ветви глазн. а., не участв. в кровоснабж. ГЯ: 1. надблоковая а.; 2. а. спинки носа; 3. слезная а.; 4. надглазнич. а.; 5. перед. и зад. решетч. аа.
Венозное кровообр. – осущ. 2 венами – верх и ниж. глазная вены. Из рад. и ресн. тела вен. кровь оттек. в перед. реснич. вв. Из собств. сос. обол. отток – в вортикозные вв., заканч. основными стволами (4-6), выходящие из глаза ч-з косые скдеральные каналы позади экватора. Верх. глазная в. образ. из вв., сопутств. аа., централ. в. сетчатки, перед. реснич., эписклерал. вв., двух верх. воротикоз. вв. Ч-з угловую в. в. анастомозир. с кож. вв. лица. Покидает орбиту ч-з верх. глазн. щель à в полость черепа в веноз. пещер. пазуху. Ниж. глаз. в. склад. из 2 ниж. воротикоз. вв., некоторых перед. реснич. вв. Выходит ч-з ниж. глазн. щель, впад. в глубокую вену лица.
Вены глазницы не имеют клапанов à отток крови в трех направл.: в пещер. пазуху, крылонеб. ямку, к венам лица.
Иннервация глазного яблока
Чувствительная иннерв. – 1 ветвь тройнич. н. – глазным нервом., к-рый вход. в орбиту ч-з верх. глазн. щель., делится на три ветви:
Слезный нерв – иннерв. слез. жел., наруж. отд. конъюнкт. век и ГЯ, кожу наруж. отдела века.
Носоресничный нерв – отдает веточки к реснич. узлу, 3-4 длинные реснич. ветви – к ГЯ – и направл. в полость носа. Длинные реснич. нн. подход. к зад. отделу ГЯ, пробод. склеру. В супрахориоидал. простр. они образ. сплетение, веточки к-рого à в роговицу.
|
|
|
Лобный нерв – 2 ветви: а) надглазнич.; б) надюлоковая. Все ветви, анастомозируя, иннерв. сред. и внутр. часть кожи верх. века.
Реснич. узел. – периф. нерв. ганглий. Распол. в глазнице с наруж. стороны зрит. н. на 10-12 мм от зад. полюса глаза. Иногда – 3-4 узла. В состав реснич. узла – чувствит. волокна носореснич. нерва, симп. волокна сплетения внутр. сонной а. От узла отход. 4-6 коротких ресничных нервов, проник. в ГЯ, снабж. тк. глаза чувствит. симп. и парасимп. волокнами. Парасимп. – иннервир. сфинктер зрачка и реснич. мыш. Симп. – дилататор.
Двиг. нервы 1. Глазодвиг. н. – иннерв. все прямые мыш., кроме латерал., нижнюю косую, мышцу, подним. верх. веко, сфинктер зрачка, реснич. мыш. 2. Блоковой нерв – верх. косую мышцу; 3. Отвод. н. – латер. прямую мыш. 4. Лицевой нерв – круг. мыш. глаза.
Слезные органы
По функции: 1. Слезосекреторный аппар. (слез. жел., добавочные железы); 2. Слезоотводящий.
Слезосекретор. аппарат:
Слез. железа. распол. под верхненаруж. краем глазницы в одноимен. ямке. Плоским листком глазнич. перегородки слез. железа делится на глазнич. и вековую части (меньшая). Глазнич. часть – под глазнич. краем, погруж. в селз. ямку, недоступна пальпации. Век. часть можно видеть при вывороте верх. века. Вывод. протоки глазнич. части железы проходят м/у дольками вековой и вместе с ее протоками открыв. в наруж. половине верх. конъюнкт. свода. Иннерв.: чувств. – слез. нерв (из тройнич.), парасимп., симп. Слез. жидк. – слабощел., 97.8% - вода, соли, белки, липиды. Ф-ции слезы: 1. защит. ф-ция; 2. троф. ф-ция для рог.; 3. бактерицид. св-ва. В норме слеза (0.401 мл в сут.) вырабат. дополнит. железами Слез. железа работает лишь в особых случаях. Слез. жидк. поступает из желез благодаря мигательным движ. и равномерно распреел. по ГЯ. Пространство между краем ниж. века и ГЯ, по к-ромк слеза оттек. к озеру – слез. ручей. Слез. жидк. собирается в углублении конъюнкт. полости у внутр. края глаз. щели – слез. озерцо. Отсюда она отводится через
Слезоотводящие пути:
Слез. точки. по 1 на каждом веке. помещ. на слез. сосочках. Он обращ. к ГЯ, примыкая к нему в области слез. озера. Слез. точки переходят в слез. канальцы, имеющего вертик. и горизонт. колена. Длина 8-10 мм. Гориз. части впадают в слез. мешок на его латерал. стороне. Слез. мешок – закрытая сверху цилиндр. полость длиной 10-12 мм, диам. 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубл. на стыке лоб. отростка верх. чел. со слез. костью, спереди огранич. слезным передним гребешком, сзади – слез. гребешком слез. кости. Книзу ямка переходит в носослез. проток. Слез. мешок нах. в треугол. простр., образ. фасциями. Перд. ст. – широкая пластинка мед. связки век, ее перед. часть и глуб. фасция круг. мыш. век. Зад. ст. – глазничная перегородка и зад. пластинка внутр. связки, часть круг. мыш. век. Внутр. ст. – надкостница слез. ямки. Слез. мешок книзу переход. в носослез. канал, открыв. под ниж. носовой раковиной. Длина 14-20 мм, ширина 2-2.5 мм. Слиз. обол. выстлана цилиндр. эпит., имеющий бокал. кл. Подслиз. слой богат аденоид. тк. Наруж. слои состоят из фиброз. тк. Нижние отделы перед. ст. мешка наиболее бедны эластич. тк. – наименьшее сопротивл. Именно здесь происх. растяж. и выпяч. сл. мешка, здесь проводят разрез. Имеются постоянные сужения: 1. в устье канальцев;.2. в месте перехода мешка в носослез. проток; 3. у выхода носослез. протока.
|
|
|
Слезоотделение: 1. активная присас. способность канальцев, в стенках к-рых заложены мыш. волокна.; 2.сифонное действие слезоотвод. системы; 3. давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнкт. полости 4. капилляр. силы; 5. присас. действие носового дыхания.
Методы диагностики нарушения слезоотведения: 1. Функц. проход. слезоотвод. путей: окрашивание слезы. В конъюнкт. мешок 3% колларгол или 1% флюоресцеина. Если ч\з 1-2 мин ГЯ обесцвеч., то присас. функц. канальц. – норм.: полож. канальц. проба. 2. Носовая проба: при введ. в конъюнкт. мешок краски, в нос под ниж. нос. раковину ввести ватн. тампон. + проба при появл. краски на тампоне ч\з 3-5 мин. 3. Пассивная анатом. проход.: Слезн. точку расшир. конич. зондом, затем на 5-6 мм ввести канюлю. В слезн. пути вводят физ. р-р или Фурациллин. Жидкость струйкой вытек. из носа. 4. Re слезн. путей: Контраст – йодолипол 0,5 мл. Проекции: окципитофронтал. (подбородоч.-нос. полож.) и битемпорал.
|
|
|
Орбита
О. – кост. вместилище для глаза. Пирамид. форма. Длина 4 см, высота 3.5, ширина 4 см.
Стенки: 1. Внутр. Слез. кость; лоб. отросток верх. чел.; орбитал. пластинка решетч. кости; перед. часть клиновид. кости; При тупых травмах носа наруш. целостность пластинки решетч. кости à орбитал. эмфизема. На пов-сти слез. кости – ямка для слез. мешка. от ямки нач. слезно-носовой канал, открыв. в ниж. нос. ходу. Внутр. стенка отдел. глазницу от решетч. пазухи. Между глазнич. пласт. решетч. кости и лоб. костью – перед. и зад. решетч. отв. (ч-з них. проход. в полость носа одноим. аа., входят в орбиту вв.).
2. Верх. Орбитал. часть лоб. кости; малое крыло клиновид. кости. У верхневнутр. угла глазницы нах. лоб. пазуха. На границе внутр. и сред. трети верх. орбитал. края - супраорбитал. вырезка. 5 мм кзади от нее – блоковидный шип, ч-з к-рый перекидывается сухожилие верх. косой мыш. У наруж. края верх ст. – вместилище слез. железы.
Наруж. Лоб. отрезок скул. кости; скуловой отр. лоб. кости; большое крыло клин. кости.
Ниж. – верх. чел.; скул. кость; глазнич. отросток небной кости. Она отдел. глазницу от челюстной пазухи.
Верх. глазнич. щель – на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена.
Ниж. глазнич. щель – м-у большим крылом крин. кости и верх. челюстью. Соедин. орбиту с крылонеб. ямкой. Щель закрыта плотной фиброз. перепонкой. Ч-з нее идет нижнеорбитальный нерв, уходит нижнеглазничная вена.
Канал зрит. нерва – у вершины глазницы в малом крылу. Ч-з него – в сред. череп. ямку уходит зрит. н., проник. глазная а.
Края орбиты плотнее стенок. Изнутри – надкостница, плотно сращ. лишь с краями и в глубине орбиты à легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает глазничная перегородка. К орбите относятся лишь образования позади нее. Слез. мешок – кпереди. Перегородка препятств. распростран. процесса из области век и слез. мешка. У краев орбиты глазн. перегородка связана с соед.тк. перепонкой, окруж. ГЯ. Она делит глазницу на 2 отдела. В перед. – ГЯ и окончания мышц. В зад. – зрит. н., мыш., сос., нервы, жир. клетч. М/у фасцией и ГЯ – щель с жидк. (позволяет ГЯ свободно вращаться).
Верхняя глазничная щель
Верх. глазнич. щель – на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена.
Синдром верхней глазничной щели – патология структур, проход. через нее:
Птоз; 2. Мидриаз; 3. Экзофтальм; 4. Офтальмоплегия.
Веки
Функции: 1.В. в виде подвижных заслонок покрыв. перед. пов-сть ГЯ, защищая его. 2. Скользя по глазу при мигании, равномерно распределяют слезу à поддерж. влажность рог. и конъюнкт., смывают попавшие мелкие инород. тела.
|
|
|
Мигание – рефлекторно в ответ на раздраж. нерв. оконч. роговицы при ее высыхании. При угрозе поврежд., вспышке – плотное смыкание век. Во время сна плотное смыкание предупрежд. высыхание и засорение.
Края век соедин. у наруж. и внутр. вонцов à образ. глаз. щель. Наруж. угол острый, внутр. притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб огранич. пространство, наз. слез. озером, в к-ром нах. слез. мясцо – бугорок розового цвета, латеральнее его – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Длина глаз. щели 30 мм, ширина 8-15 мм. Верх. веко слегка прикрывает верх. сегм. роговицы, ниж. – не доходит до лимба на 1-2 мм.
Толщина свобод. краев век 2 мм, при смыкании они плотно прилежат др. к др. Переднее ребро – из к-рого растут ресницы. Заднее – более острое – плотно прилежит к ГЯ. М/у перед. и зад. ребром – интермаргинальное пространство.
Кожа века тонкая, легко собирается в складки. Имеет сальные, пот. железы. ПЖК рыхлая, без жира à легко возникают отеки. Под кожей – круговая мышца глаза, в к-рой – глазнич. (нач. от лоб. отростка верх. чел., прикрепл. у места начала, сделав круг) и вековая часть. (перекидываются м/у мед. и латерал. спайками). Мед. спайка нач. плотным пучком от лоб. отростка верх. чел. кпереди от перед. слез. гребешка, идет к внутр. углу глаз. щели, где раздваивается и вплет. во внутр. концы хрящей обоих век. Зад. волокна этой связки прикрепл. к зад. слез. гребешку. М/у перед. и зад. коленами мед. спайки распол. слез. мешок. Волокна вековой части при сокр. создают вакуум à отсас. слезу из слез. озера ч-з слез. канальцы.
Мыш. волокна, идущие вдоль края век м/у корнями ресниц и вывод. протоками желез хряща, составл. ресничную мышцу. При ее натяж. заднее ребро плотно примыкает к глазу. Позади вековой части круг. мыш. нах. соед.тк. пластинка – хрящ век. Он – остов века. По орбитал. краям хрящи век соедин. с краем глазницы плотной глазнич. перегородкой. В толщине хряща – железы, продуцир. жировой секрет. Выводные протоки точечно открыв. в интрамаргинал. простр. водль зад. ребра. У края век железы переплетаются мыш. волокнами реснич. мыш., к-рая участв. в выделении секрета. Жировая смазка желез предотвращ. переливанию слезы ч-з край века, направляет ее в слез. озеро, предохраняет кожу от мацерации, предохраняет слезу от испарения. Около корня каждой ресницы – сальные железы и видоизмененные потовые железы, вывод. протоки к-рых открыв. в волосяные мешочки ресниц.
Интермаргин. простр. образует слез. сосочки, на вершине – слез. точки. По верх. орбит. краю к хрящу прикрепл. мыш., подним. верх. веко. Мыш. имеет строение, к-рое обеспечивает одноврем. поднимание кожи, хряща, конъюнкт. верх. переход. складки. Две ножки иннервир. глазодвиг. нервом, серд. часть – симпатич. н. Круговая мыш. иннерв. лиц.н.
Конъюнктива
Это тонкая оболочка, выстил. зад. пов-сть век и ГЯ вплоть до рог. Перед. слой рог. эмбриогенетич. также относится к конъюнкт. При закрытой глаз. щели образ. полость – конъюнкт. мешок – простр. м/у веками и глазом. Часть К., покрыв. зад. пов-сть век, наз. К. век. Часть, покрыв. перед. сегмент ГЯ – К. ГЯ, или склеры. Там, где К. век переходит в К. склеры, наз. конъюнктивой переходных складок, или сводом. К К. относится также полулунная складка, слез. мясцо.
К. всегда плотно сращ. с хрящ. пластинкой. Эпит. здесь многослой. цилиндр., много бокал. кл. Внешне: К. век гладкая, бледно-розовая, блестящая. Под ней просвеч. железы хряща. Лишь у наруж. и внутр. концов век покрыв. их слиз. обол. слегка гиперемир. и бархатистая за счет сосочков. При патологии сосочки гипертрофир., эпит. стан. более грубым, конъюнкт. выглядит шероховатой à ощущение засоренность в глазу. К. переход. складок рыхло связ. с прилежащими тк., а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не огранич. ГЯ при движ. В этой части эпит. из многослойного цилиндр. à в многослой. плоский. Субэпител. тк. здесь богата аденоидными элем. и скопл. лимфоид. тк. – фолликулами. При раздражении à пролиферация и увел. числа фолликулов.
К. склеры выполняет ф-цию покровного чувствительного эпит. Эпит. – многослой. плоский, без резких границ переходит в рог., никогда не ороговевает. Здесь аденоид.. тк. в незначит. кол-ве – только в периф. отделах.
Ф-ции К.:
Защит. роль (соринка à усил. секреция желез, учащ. мигат. движения);
Секрет конъюнкт. слез. желез – роль смазки – уменьш. трение;
Трофич. ф-ция секрета;
Барьер. ф-ция за счет лимфоид. элем.
Роговая оболочка
Перед. отдел фибр. обол., 1/6 ее протяженности. Р. прозрачна, отличается оптич. гомогенностью. Ф-ции: 1. общие ф-ции наруж. обол. (поддерж. тургора, защит.); 2. преломление света (40 дптр.). Гориз. размер 11 мм, вертик. 10 мм. Толщина центр. части 0.4-0.6 мм, периф. 0.8-1 мм. Сред. радиус кривизны 7.8 мм. Полупрозрачная зона перехода рог. в склеру называется лимбом, ширина около 1 мм.
Микроскопически – 5 слоев:
перед. эпит. рог. (перед. слои – многогран. плоские неороговев. кл., базальные кл. цилиндр. Отличается выс. регенератив. способн.;
перед. погранич. пластинка (гиалинизир. часть собств. вещества рог., 1 мм от края рог. пропадает) Не регенерир.;
собств. вещество рог. (сост. из соед.тк. пластинок, м-у ними – мукоид, в составе к-рого есть сульфогиалуроновая к-та, обуславл. прозрачность. Перед. часть более сложна по строению – компактна à большая склонность к набуханию зад. слоев);
зад. погран. пластинка (оч. плотная, фибриллы ее – из вещества, идентичного коллагену. Резистентна к хим. в-вам, бактериям, врастанию капилляров). Хор. регенерир.;
зад. эпит. рог. – один слой (плоские призматич. 6-угольные кл. При поврежд. à отек роговицы. Принимает участие в образ. корнеосклералдьной трабекулы, ответственен за обменные процессы рог.)
Питание: 1. краевая петлистая сеть; 2. слеза; 3. влага перед. камеры.
Нет капилляров à благоприятные результаты пересадки роговицы.
Оч. выс. чувствительность.
Свойства роговицы: 1.Прозрачность. Нарушается вследствие помутнений, рубцов, нарастанием конъюнктивы, васкуляризации. 2. Сферичность. При изменении: уплощение, шаровидная (кератоглобус), кератоконус. 3. Блеск утрачивается при восп., дистроф., дегенератив. проц. При воспалительном фокусе роговица теряет блеск, стан. шероховатой, а при рубце блеск сохраняется в области помутнения. 4. Чувствительность. Снижается при многих пат. сост. В норме чувствительность обусловл. рефлектор. р-цию на раздражение; 5. Величина. Микрокорнеа – менее 10 мм, мегалокорнеа – более 13 мм м.б. врожд. или после атрофии ГЯ, врожденной глаукомы.
|
|
|
