 |
Опрос пострадавшего и окружающих
|
|
|
|
Задайте следующие вопросы:
1. Что случилось и почему?
2. Есть ли у вас боль? В каком месте? Какой характер боли? Когда вы ее почувствовали?
3. Есть ли у вас аллергия на что-нибудь?
4. Есть ли у вас проблемы со здоровьем?
5. Принимаете ли вы лекарства?
Если пострадавший без сознания или только что пришел в себя и не помнит, что случилось, или если пострадавший ребенок, опросите окружающих. Пострадавший может быть напуган случившимся. Будьте спокойны и терпеливы при разговоре с ним. Старайтесь его успокоить.
Анамнез (греч. Αναμνησις - воспоминания) - основной субъективный метод исследования больного, заключается в получении информации о больном и его болезни путем расспроса (Interrogatio aegroti). В ходе общения с больным можно сориентироваться в особенностях данного заболевания, индивидуальных его проявлениях, распознавание причин его возникновения. Правильно собранный анамнез является залогом установления правильного диагноза и уже на этом этапе можно установить или предположить диагноз больного. Важно отметить, что на основе только анамнеза официально диагноз устанавливать нельзя, даже предварительный. Это можно сделать только после использования всех основных методов исследования больного: субъективных (опрос больного) и объективных (осмотр общий и местный, пальпация, перкуссия и аускультация).
Сбор анамнестических данных следует начать с создания благоприятных условий. Клиническое обследование больного (объективное и субъективное) осуществляется при следующих условиях:
Помещение, в котором проводится обследование, должно быть чистым, хорошо проветриваемым и освещенным, с благоприятным микроклиматом. В помещении должно быть тихо, без посторонних лиц.
|
|
|
Профессиональный вид врача должно отвечать определенным требованиям: чистый, выглаженный белый халат, белая шапочка, соответствующая обувь. Для объективного обследования могут потребоваться перчатки, маска.
Соблюдение медико-профессионального этикета. Вопросы следует задавать тактично, с учетом интеллектуального уровня пациента.
Врач должен занимать положение, которое называется классическим, или академическим: врач находится справа от пациента, лицом к нему.
Установка доверительных отношений между врачом и пациентом обеспечивает успешность обследования и лечения.
Методика сбора анамнеза
Анамнез состоит из следующих пяти последовательных разделов:
1) Паспортная часть;
2) жалобы больного;
3) анамнез болезни;
4) общий анамнез;
5) анамнез жизни.
Анамнестические данные целесообразно сначала записывать на отдельном листе бумаге или на диктофон, а затем переносить в официальный документ - историю болезни или медицинскую карту. Таким образом, сохраняется полная информация о пациенте, в том числе и анамнестические данные, на период лечения.
 |
Дополнительные методы обследования
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия - (оксигемометрия) это метод диагностики, в основе которого лежит определение концентрации кислорода в артериальном объеме гемоглобина человека. Исследование не является инвазивным, степень насыщенности гемоглобина кислородом изучается с помощью устройства - пульсоксиметра.
Эти приборы определяют и анализируют степень светового потока, пропущенный через изучаемую ткань человека, или определяются характеристики пучка света, который отражается от объекта.
В настоящее время используются два типа устройств:
Трансмиссивные пульсоксиметры - источник света и датчиком располагаются на мочке уха или крыльях носа. Измерение происходят путем определения изменений интенсивности светового потока, проходящего через изучаемый объект.
|
|
|
Отраженные пульсоксиметры - в этом случае датчик и источник света можно разместить на любом участке тела. Измерение степени насыщения гемоглобина кислородом происходят в результате оценки потери мощности светового пучка, который отразился от объекта.
Прибор имеет два источника света, первый с длиной волны 660 Нм, и второй - 910 и более Нм. Это сделано для того, что бы изучался как восстановленный гемоглобин, так и оксигемоглобин, который соединен с кислородом. Световой поток, направленный на изучаемую область, поглощается тканями организма, теряет свою мощь и улавливается светочувствительным датчиком. По разности мощностей света и происходит оценка, поскольку существует прямая связь между степенью насыщения гемоглобина кислородом и степенью поглощения света.
Показаниями для проведения исследования считаются следующие состояния:
- Оценка степени дыхательной недостаточности организма, а также выявления скрытой формы заболевания.
- В повседневной практике для мониторинга состояния пациента во время длительного наркоза или реанимационных мероприятий.
- Оценка эффективности медикаментозной терапии метаболического синдрома, гипертонии.
В норме показатель насыщенности кислородом гемоглобина артериальной крови должен составлять не менее 95 %. Снижение данного показателя указывает на наличие дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Повышение уровня наблюдается при кислородном лечении.
Электрокардиография
Электрокардиография - методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография является недорогим, но ценным методом диагностики в кардиологи.
Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) - графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца, и проводится на поверхности тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определенный момент работы сердца.
В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы проводит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутной электрометрии. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдаленно напоминая современные ЭКГ.
|
|
|
Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, который сконструировал прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинный ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.
Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909г. (Електрокардиограма. Йенни, изд-во Фишер).
Применение:
- Определение частоты и регулярности сердечных сокращений, например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений (аритмии).
- Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
- Может быть использовано для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
- Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
- Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при пробах нагрузок.
- Дает понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
- Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
- Позволяет удалено диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
- Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами.
Нормальная ЭКГ
|
|
|
