 |
Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца.
|
|
|
|
Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS - систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации - фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через нее потенциала действия. При прохождении импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. При реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка бывает, готова к дальнейшей электрической активности.
Отвод
Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением.
Отвод I, II и III накладываются на конечности:
I - правая рука (-) - левая рука (+);
II - правая рука (-) - левая нога (+);
III - левая рука (-) - левая нога (+);
С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF - однополюсные отведения. Они измеряются по усредненному потенциалу всех трех электродов (система Вильсона) или по усредненному потенциалу двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % крупных).
Следует отметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях можно путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отводов.
|
|
|
При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведен, и условным электрическим нулем (например, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.
Схема установки электродов V1 - V6.
| Отвод | Расположение регистрирующего электрода |
| V1 | В 4-м межреберье у правого края грудины |
| V2 | В 4-м межреберье у левого края грудины |
| V3 | На середине расстояния между V2 и V4 |
| V4 | В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии |
| V5 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии |
| V6 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии |
| V7 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии |
| V8 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и линии срединной лопатки |
| V9 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии |
В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6. Отводы V7 - V8 - V9 незаслуженно редко используются в клинической практике, поскольку они дают полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне базальной) стенки левого желудочка. Для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках миокарда применяют дополнительные отведения (не входят в общепринятую систему). Дополнительные задние отведения Вильсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отводками Вильсона, продолжаются в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфические для задней стенки левого желудочка дополнительные высокие грудные отведения Вильсона, расположение отводов согласно нумерации, по аналогии с грудными отводками Вильсона, на 1-2 межреберье выше стандартной позиции. Специфические для базальных отделов передней стенки левого желудочка. Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.
|
|
|
Глюкометрия
Для поддержания нормального состояния здоровья больных сахарным диабетом исключительно важным является быстрое и точное определение уровня глюкозы в крови. В последние годы появились глюкометры - приборы для таких измерений, которые позволяют получать точные результаты в домашних условиях. Но у всех моделей глюкометров, которые существуют сегодня, есть один недостаток - для анализа необходима капля крови, которую «добывают», прокалывая палец с помощью специального одноразового скарификатора.
Глюкометр - это прибор, для функционирования которого необходимы следующие элементы:
Собственно электронный прибор с дисплеем, на котором отображается результат глюкометрии (измерение уровня глюкозы крови). Глюкометры бывают разных размеров, но большинство из них легко умещаются в ладонь или в карман, что позволяет все время носить их с собой. На корпусе современных глюкометров расположены кнопки, позволяющие управлять электронной памятью, сохраняющей результаты последних измерений глюкозы.
Ручка и стерильные ланцеты - это инструменты для прокалывания кожи. Ланцеты отличаются по длине и подбираются в зависимости от толщины кожи (тонкие иглы ланцета предназначены для тонкой кожи, например у детей). Один ланцет при правильном применении можно использовать 10-15 раз, однако необходимо строго соблюдать правила хранения ланцета (в колпачке, что предохраняет от инфицирования иглы).
Тест - полоски - это расходный материал (для каждого измерения требуется новая тест - полоска), на которую нанесена вещество, реагирующее с кровью и определяющее концентрацию глюкозы в крови. На тест - полосках есть разметка, указывающая, куда необходимо нанести кровь для измерения уровня глюкозы. Практически для каждой модели глюкометра выпускается отдельный тип тест - полосок.
|
|
|
Существует несколько разновидностей гюкометров зависимости от принципа их действия:
Фотометрические глюкометры. Принцип действия фотометрических глюкометров следующий: при взаимодействии глюкозы крови и специального реагента, нанесенного на тест - полоску, происходит окрашивание последнего в голубой цвет, интенсивность которого соответствует концентрации глюкозы в крови. Оптическая система глюкометра анализирует изменение цвета и вычисляет уровень глюкозы в крови (гликемию). Такой метод измерения уровня глюкозы крови не лишен недостатков: оптическая система хрупка и требует особого подхода, а результаты измерения глюкозы крови имеют достаточно большую погрешность (занижение или завышение результата анализа).
Электрохимические глюкометры. Принцип действия электрохимического глюкометра основан на взаимодействии глюкозы крови и реагента тест - полоски, в результате которого возникают слабые электрические токи. Глюкометр фиксирует эти токи и вычисляет уровень гликемии (концентрацию глюкозы в крови). Результаты, полученные при электрохимическом измерении точнее, чем при фотометрическом измерении. Принцип действия большинства современных глюкометров основан именно на электрохимическом механизме. Такие приборы называют глюкометрами третьего поколения.
Американские ученые разрабатывают новый метод экспресс - глюкометрии в домашних условиях: «диагностическая татуировка». Она выполнена с помощью специального «чернила», введенного под кожу и должна сообщать глюкометру данные об уровне сахара без необходимости делать прокол кожи для получения капли крови при каждом измерении.
Протокол № 1
|
|
|
