 |
31.Эндемический зоб: этиология, патогенез, классификация размеров щитовидной железы по ВОЗ, стадии развития эндемического зоба, профилактика и лечение.
|
|
|
|
31. Эндемический зоб: этиология, патогенез, классификация размеров щитовидной железы по ВОЗ, стадии развития эндемического зоба, профилактика и лечение.
Этиология
Наиболее частой причиной увеличения ЩЖ (зоба) является йодный дефицит. Зоб, выявляемый в регионах йодного дефицита, обозначается термином эндемический, в а в регионах с нормальным потреблением йода— спорадический. Достаточно редко эндемический зоб связан не с дефицитом йода, а с действием других зобогенных факторов (флавоноиды, тиоцианаты). Этиология спорадического зоба малоизученна и, судя по всему, гетерогенна. В части случаев он связан с врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов.
Патогенез
Наиболее изучен патогенез йододефицитного зоба. При снижении содержания йода в клетках ЩЖ, в них снижается содержание йодированных липидов, таких как йодлактоны.
Эти соединения оказывают блокирующее влияние на продукцию местных тканевых факторов роста (эпидермальный и инсулиноподобный ростовой фактор 1, фактор роста фибробластов). В результате при йодном дефиците происходит интенсификация продукции этих веществ тироцитами, следствием которой является их гиперплазия.
Дополнительное влияние на увеличение ЩЖ указывает стимуляция ТТГ, которая несколько возрастает при тенденции к снижению уровня тиреоидных гормонов крови.
Диффузный эутиреоидный зоб небольшого размера далеко не всегда с уверенностью можно трактовать как явную патологию, или, по крайней мере, как ситуацию, требующей агрессивной лечебной тактики. Это связано с тем, что нормативы объема ЩЖ, особенно у детей, являются предметом дискуссий.
|
|
|
Классификация
1. Степень увеличения щитовидной железы.
| Степень | Описание |
| Зоба нет | |
| l | Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден |
| II | Зоб пальпируется и виден на глаз. |
· Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».
2. Форма эндемического зоба (морфологическая).
1. 2. 1. Диффузный.
2. 2. 2. Узловой.
3. 2. 3. Смешанный (диффузно-узловой).
3. Функциональное состояние щитовидной железы.
1. 3. 1. Эутиреоидный зоб.
2. 3. 2. Гипотиреоидный зоб.
4. Локализация зоба:
1. 4. 1. Обычно расположенный.
2. 4. 2. Частично загрудинный.
3. 4. 3. Кольцевой.
4. 4. 4. Дистопироваший зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).
Лечение
Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.
При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы — для блокирования по механизму обратной связи тиреотропина и предупреждения рецидива зоба.
Профилактика
Различают массовую и индивидуальную профилактику эндемического зоба.
· Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия (KIO3) — йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. При добавлении йодида калия (KI) соль имеет свойства «салатной» — солить пищу необходимо после приготовления (при нагревании йод из йодида калия улетучивается) и хранится в тёмном пакете.
|
|
|
· Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемичном по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.
32. Йоддефицитные состояния. Этапы формирования узлового зоба в эндемичных областях.
Гормональные нарушения, связанные с недостатком йода, часто не носят выраженный характер и поэтому дефицит получил название «скрытый голод».
Вот неполный список болезней и нарушений, вызванных недостатком йода в организме:
- зоб, нарушение функции ЩЗ;
- нарушение функций желез внутренней секреции, а также водно-солевого обмена, обмена белков, липидов, углеводов, метаболических процессов в оганизме;
- аритмия, атеросклероз, негативное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы и печени;
- нарушение функций формирования тканей, а также функции потребления этими тканями кислорода;
- нарушения деятельности нервной системы человека, мозга, половых и молочных желез;
- грудной и поясничный радикулит, слабость и мышечные боли;
- анемия;
- изменения внешнего вида и свойств кожи, волос, ногтей в результате плохого усвоения кальция;
- нарушение репродуктивной функции: бесплодие, выкидыши, мертворождения, преждевременные роды, токсикозы беременности, недостаток молока у кормящих матерей;
- высокая смертность грудных детей, кретинизм, глухонемота, отставание в психическом и физическом развитии у детей.
Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.
С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).
|
|
|
Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.
В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.
В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О. В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О. В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:
· 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
· 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
· 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
· 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
· 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
· 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.
Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:
· 0 – нет данных за зоб
· 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
· 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.
|
|
|
