Повреждения головного мозга могут происходить в очень раннем возрасте
Имеются данные, что некоторые случаи шизофрении связа- ны с повреждениями головного мозга, произошедшими в раннем детстве, иногда даже во внутриутробном периоде. При этом у данного человека шизофренические симптомы могут не проявляться вплоть до подросткового или даже юношеского возраста. На роль периода внутриутробного развития и нескольких первых месяцев жизни ребенка как времени, когда 198 ______________________________________ Глава 6 повреждения головного мозга могут привести к последую-щей шизофрении, указывают результаты исследований, проводимых в пяти разных направлениях. 1. Работы в области мелких физических аномалий. Мел- кими физическими аномалиями считаются неочевидные, но измеримые физические отклонения головы, кистей рук и стоп, возникшие в период внутриутробного развития плода. К подобным аномалиям относят низко посаженные ушные раковины, высокое сводчатое небо, изогнутый мизинец и большой промежуток между большим и вторым пальцами ноги. Иногда такие физические недостатки наблюдаются и у нормальных людей, но чаще они присущи людям с раз-личными мозговыми нарушениями. После 1983 года было опубликовано шесть работ, в которых приводились данные, что у больных с шизофренией, развившейся в молодом и зрелом возрасте, по сравнению с контрольной группой на- блюдается ненормально большое число мелких физических недостатков. Еще в четырех работах подобные выводы были подтверждены и для случаев шизофрении с возникновением в детском возрасте, а также для детского аутизма. 2. Работы в области дерматоглифики. Дерматоглификой называются узоры кожного рельефа пальцев рук и ног, ладоней и стоп, сформировывающиеся к пятому месяцу беременности. Будучи своеобразным «окном в прошлое», дерматоглифика предоставляет хорошее средство для отсле- живания событий, происходивших в период внутриутробного развития плода. Некоторые отклонения в рисунках отпе- чатков пальцев наблюдаются при различных заболеваниях, включая и шизофрению. Начиная с 1930-х годов более чем в 20 работах приводились факты, что у больных шизофре- нией по сравнению с контрольной группой имеются откло- нения в дерматоглифических рисунках.
3. Работы в области осложнений при беременности и ро- дах. Начиная с 1966 года было проведено 11 исследований с целью изучения влияния осложнений, возникающих при беременности и родах, на развитие шизофрении. В семи из них сообщалось о статистически значимых показателях уве- личения вероятности возникновения шизофрении после таких осложнений, два других исследования отмечали наличие подобной тенденции, и еще в двух работах были по- Что вызывает шизофрению? 199 лучены данные об отсутствии корреляции между подобными осложнениями и шизофренией. Несмотря на эти факты, следует специально подчеркнуть, что не доказана прямая связь какого-либо конкретного осложнения при беременности и родах с последующей шизофренией. Также нужно отметить, что большинство женщин, у которых при беременности и родах наблюдались определенные осложнения, произвели на свет совершенно здоровых детей без всяких признаков шизофрении. Возможно, что повышенное количество отмечаемых при шизофрении подобных осложнений не вызывает шизофрению как таковую, а скорее и эти осложнения, и шизофрения вызываются одной и той же неизвестной пока причиной, например какой-либо внутриутробной инфекцией. 4. Работы в области сезонности рождений. Одним из наиболее четко документально подтвержденных фактов является то, что больные шизофренией чаще рождаются в зимние месяцы и в начале весны. Следует особо подчеркнуть, что это лишь статистические данные, которые ни в коем случае не могут быть отнесены к какому-то конкретному человеку. Статистически это превышение относительно контрольной группы составляет 10—15 процентов и подтверждено более чем в 50 исследованиях, проведенных в 18 различных странах. В странах Южного полушария отмечаются аналогичные закономерности. Полученный материал не оставляет места для заявлений о том, что мы имеем дело всего лишь со статистическим артефактом. Это превышение существует в действительности и теоретически может быть объяснено влиянием возбудителей инфекционных болезней, особенностей питания, температуры и других сезонно меняющихся факторов.
В одном недавнем исследовании было показано, что кривая случаев рождения мертвого ребенка (которые также статистически достоверно чаще происходят в зимние месяцы и в начале весны) очень похожа на кривую рождаемости больных шизофренией, что позволяет предположить влияние на них одних и тех же факторов. Этот факт также можно отнести и к рассматриваемому вопросу влияния на шизофрению осложнений при беременности и родах. 200 ______________________________________ Глава 6 5. Работы в области гистологии мозга. Многие гистоло-гические исследования свидетельствуют о наличии пораже-ний тканей и структур, характер которых указывает на то, что они могли возникнуть только в период развития мозга. Таким образом, мы имеем еще одно доказательство того, что, по крайней мере, в некоторых случаях вызывающие шизофрению повреждения мозга могут происходить в самые ранние периоды жизни. Основные теории Теперь покинем область фактов (то есть того, что о шизо- френии известно достаточно точно) и перейдем в область теорий, которыми ученые пытаются обосновать те или иные причины возникновения шизофрении. По мере накопления знаний некоторые теории теряют свою популярность и от- ходят на второй план, в то время как другие, напротив, приобретают приверженцев. Все теории возникновения шизофрении можно подразде- лить на основные, не очень популярные и устаревшие. Мы часто говорим, что шизофрения имеет гетерогенную природу, то есть что она делится на несколько подгрупп и может вызываться несколькими причинами. Эта оговорка содержится практически во всех современных работах, посвященных шизофрении, хотя фактически данное утверждение строго не доказано. Можно говорить и о противоположной точке зрения, а именно о том, что шизофрения вызывается одной-единственной основной причиной. Д-р Льюис Томас указал на то, что, например, сифилис, туберкулез и злокачественная анемия обладают такими запутанными симптомами и разнообразием проявлений, что в свое время некоторые ученые полагали, будто каждое из этих заболеваний представляет собой не одно, а целый ряд заболеваний, и так продолжалось до тех пор, пока не были найдены вызывающие их факторы и стало ясно, что весь спектр проявлений обусловлен единственной первичной причиной (бледной спирохетой, туберкулезной палочкой или недостатком витаминов). То, что подобным образом дело может обстоять и в случае шизофрении (а возможно,
и маниакально-депрессивного психоза), отнюдь не выходит за рамки допустимого. Имейте в виду, что нижеперечисленные теории причин возникновения шизофрении совсем не исключают одна другую. Причина или причины шизофрении могут заключаться в одновременном влиянии различных факторов, например, генетической предрасположенности к иммунологическим и биохимическим расстройствам, в сочетании с действием какого-либо вируса на стадии внутриутробного развития. Генетические теории Генетические теории происхождения шизофрении можно отнести к числу наиболее старых, самых популярных и наиболее проверенных теорий. Согласно этим теориям, шизофрения является наследственным заболеванием, передаваемым одним или несколькими генами. Недавние открытия гена, передающего болезнь Гентингтона, стимулировали исследования в области наследственной передачи заболеваний в целом и наследственного характера шизофрении в частности. В подобных исследованиях изучаются семьи с несколькими больными шизофренией и ищутся гены, которые могут быть ответственными за передачу этого заболевания.
Наиболее впечатляющим свидетельством в пользу генетических теорий является тот факт, что шизофрения часто встречается в рамках отдельной семьи. Говорят, что вероятность заболевания у брата, сестры или ребенка больного шизофренией индивида составляет примерно 10 процентов, тогда как вероятность заболевания у человека, не имеющего больных родственников, — всего лишь 1,5 процента. Проведенные обследования однояйцевых близнецов свидетельствуют о том, что вероятность шизофрении у брата или сестры уже больного близнеца составляет примерно 30 процентов (в большинстве учебников говорится о 50 процентах, но это значение основано на методологически неверных предпосылках). У разнояйцевых близнецов вероятность заболевания второго близнеца при заболевшем первом составляет 10 процентов. Обследование детей, родившихся от больных шизофренией родителей, которых затем усыновили здоровые семьи, показало, что у таких детей сохраняется повышенная вероятность заболевания (10%), тогда как у 202 ______________________________________ Глава 6 родных детей их приемных родителей эта вероятность составляет всего 1,5 процента. Хотя практически все исследователи шизофрении принимают тот факт, что гены могут играть некоторую роль в развитии этого заболевания, вокруг вопроса, какую именно роль они играют, ведутся ожесточенные споры. Так, приведенные статистические данные не соответствуют закономерностям распространения наследственного заболевания ни доминантного, ни рецессивного характера. Довольно трудно понять также, почему эта болезнь вообще не вымерла — ведь у больных шизофренией уровень воспроизводства исключительно низок. Кроме того, браки между двоюродными братьями и сестрами, похоже, никак не влияют на заболеваемость — по различным данным, в регионах, где частота таких браков довольна высока, заболеваемость шизофренией не увеличивается. И наконец, нужно напомнить, что лишь у трети больных шизофренией людей в семье имелись другие случаи заболевания, что означает отсутствие больных родственников в семьях остальных двух третей заболевших шизофренией. Одним из возможных объяснений этих фактов может быть то, что шизофрения не является наследственным заболеванием в чистом виде, а скорее ее развитие обусловлено генетической предрасположенностью к воздействию некоторого вызывающего ее фактора. Это ставит шизофрению в один ряд с такими болезнями, как ревматоидный артрит, инсулинзависимый диабет, рак молочной железы (у женщин), рак кишечника и многими другими. В любом случае генетическая предрасположенность к этому заболеванию проявляется лишь в том случае, если человек подвергается воздействию соответствующего фактора, но такие болезни не могут считаться собственно наследственными, так как они не передаются с помощью генов.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|