Исследования мозгового кровотока методом позитронной эмиссионной томографии

В последние годы получило широкое распространение изме­рение регионального мозгового кровотока и метаболизма в мозге при помощи сканеров, использующих позитронную эмиссию. В этих исследованиях применяются слабые радио­нуклиды, которые вводятся в организм пациента через ды­хательные пути (или внутривенно) и позволяют измерить метаболизм глюкозы или кислорода в отдельных участках головного мозга.

Самым доказанным метаболическим изменением у боль­ных шизофренией является уменьшение притока крови в лобную долю головного мозга. Особенно явно оно выступа­ет в тех случаях, когда пациента во время обследования просят выполнить некоторое действие, требующее участия лобной доли мозга. Данные, полученные в результате об­следования пациентов, заведомо никогда не применявших антипсихотические средства, аналогичны результатам обсле­дования пациентов, получавших медикаментозное лечение, так что нарушение этого метаболизма нельзя отнести на счет лекарственного воздействия. Мы исследовали мозг однояй­цевых близнецов, один из которых был болен шизофре­нией, а второй — нет, и в каждой такой паре отмечалось уменьшение притока крови в лобную долю мозга больного. При шизофрении нарушения мозгового метаболизма могут отмечаться не только в лобной доле, но и в других облас­тях головного мозга. В одной из работ, опубликованной 1992 году, сообщалось о подобных нарушениях в гиппокам-пе и парагиппокампальной области. В настоящее время раз­рабатываются новые технологии для изучения и измерения

190 __________________________________ Глава 6

происходящих в мозге процессов, основанные, в частности, на сочетании метода ЯМР с измерением мозгового метабо­лизма при помощи позитронной эмиссии, и эти технологии, получившие название метода функционального магнитного резонанса (ФМР), обещают в ближайшем будущем новые открытия.

Нарушения, выявляемые при помощи электроэнцефалографии

Одним из проявлений деятельности мозга является возни­кновение электрических потенциалов, которые можно запи­сать с помощью наложенных на голову электродов. Было обнаружено, что общая картина электрической активности мозга больного шизофренией пациента отличается от карти­ны, характерной для мозга здорового человека. Особенно отчетливо нарушения проявляются при регистрации так на­зываемых вызванных потенциалов, то есть электрической активности мозга, возникающей в ответ на повторяющиеся зрительные, слуховые или соматосенсорные стимулы. Еще в начале 1970-х годов сообщалось, что у больных шизофре­нией отмечаются нарушения картины вызванных потенциа­лов, особенно компонента Р-300. При регистрации спонтан­ной ЭЭГ-активности примерно у одной трети больных шизофренией пациентов также отмечаются те или иные на­рушения. Изменения электроэнцефалограммы у пациентов с шизофренией наблюдаются примерно в два раза чаще, чем у пациентов с манией, и в четыре раза чаще, чем у пациен­тов с депрессией. В обзорной работе, посвященной наруше­ниям электрической активности головного мозга при ши­зофрении, говорится, что «интерпретация большого числа данных, полученных с помощью ЭЭГ и вызванных потен­циалов, подтверждает наличие заболевания мозга у многих больных шизофренией».

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения весьма характерны для боль­ных шизофренией. Они наблюдались задолго до появления антипсихотических лекарственных препаратов, и их нали­чие является несомненным указанием на ненормальное фун­кционирование мозга. Неврологические нарушения включа­ют в себя симптомы типа хватательного рефлекса (рефлекс,

Ч то вызывает шизофрению? ___________________ 191

обнаруживаемый у маленьких детей, которые автоматически смыкают ладони на любом ощущаемом ими предмете; выяв­лен у б процентов больных шизофренией) и ненормального рвотного рефлекса (выявлен у 26 процентов пациентов не­зависимо от применения лекарственных средств). Также отмечается большое количество микросимптоматики, вклю­чая асимметрию лица, неравномерность глазных щелей, сглаживание носоглоточной складки и так далее.

В обзорной работе (1983), посвященной неврологичес­ким нарушениям при шизофрении, Зидман на основании данных восьми исследований сделал вывод: «Частота встре­чаемости неврологических нарушений в исследованиях, ис­пользующих микросимптоматику, находится в пределах от 36 до 75 процентов... Вторым явным фактом является то, что у шизофреников неврологические нарушения наблюда­ются более часто, чем у других психиатрических пациентов (например, с аффективными расстройствами) и представи­телей контрольной группы. Подобные данные имеются во всех работах, так что могут считаться вполне убедительны­ми». После 1983 года в этой области было проведено еще, по крайней мере, 15 исследований, данные которых также свидетельствуют о том, что невропатологические признаки чаще встречаются у больных шизофренией, чем у предста­вителей контрольной группы, причем в большинстве работ микросимптоматика наблюдается у 50-60 процентов паци­ентов.

Важным обстоятельством в неврологических исследова­ниях шизофрении является учет действия антипсихотичес­ких лекарств. Так как хорошо известно, что эти лекарства могут вызывать у многих пациентов тремор, двигательные расстройства и другие неврологические нарушения, иногда достаточно серьезные, то часто считают, что все подобные невропатологические признаки у больных шизофренией вы­званы именно побочным действием лекарственных препара­тов. В противовес этому утверждению в некоторых иссле­дованиях было показано, что такие же нарушения наблюдаются и у пациентов, не принимавших никаких ан­типсихотических препаратов. Таким образом, становится ясно, что многие характерные для больных шизофренией неврологические нарушения обусловлены самим заболева­нием, а многие могут являться побочным действием медика­ментозного лечения.

192 _________________________________ Глава 6

Глазные нарушения

Эти нарушения могут рассматриваться тоже как своего рода невропатологический признак, хотя обычно их исследуют отдельно друг от друга. Подобные нарушения были зафик- сированы у больных шизофренией еще в начале нашего века и включают в себя ненормальную частоту моргания, нарушения зрительных рефлексов и необычные движения глаз. Нарушения в движении глаз отмечаются у 50-85 про- центов пациентов, они активно изучались, и было обнару­жено, что такие нарушения могут встречаться и у некото­рых родственников больных. В связи с этим высказывалось предположение о том, что перечисленные нарушения гла­зодвигательной активности могут являться одним из показа­телей генетической предрасположенности к шизофрении, хотя некоторые данные говорят не в пользу такой интер­претации. В любом случае глазные нарушения являются еще одним свидетельством расстройства мозговой деятель­ности при заболевании шизофренией.