Расстройства эндокринной системы

Интерес к поражению эндокринной системы как к возмож- ной причине шизофрении связан с имеющимися данными о том, что при некоторых нарушениях деятельности щитовид­ной железы и надпочечников проявляются психиатрические симптомы, близкие к шизофреническим. Также можно от­метить, что возникающий иногда послеродовой психоз от­части относят на счет сильных гормональных изменений, происходящих в организме матери. Подобные наблюдения привели некоторых ученых к предположению, что какие-то тонкие расстройства в работе эндокринной системы могут влиять на возникновение шизофрении.

Одним из свидетельств в пользу такой точки зрения является тот факт, что у больных шизофренией наблю­дается полидипсия — повышенная потребность в воде. Пот­ребление воды связано с гормонами задней доли гипофиза. Передняя доля гипофиза также может иметь отношение к шизофрении, поскольку у некоторых пациентов при приеме апоморфина (лекарства, стимулирующего выделение дофа­мина) изменяется секреция ее гормона. Также были получе­ны данные о том, что у больных шизофренией отмечено изменение уровней репродуктивных гормонов (лютеинизи-рующего и фолликулостимулирующего), которые выделя­ются передней долей гипофиза. Хорошо известно, что у некоторых пациенток происходит задержка менструального цикла. Тот факт, что у некоторых больных применение инсулиновой терапии привело к быстрому улучшению их состояния, подогрел интерес к метаболизму инсулина, и были даже сделаны заявления, что у диабетиков первого типа (инсулинзависимых) шизофрения встречается реже статистически ожидаемого, тогда как у диабетиков второго типа (инсулиннезависимых) — чаще ожидаемого. Проводи­лись также активные исследования возможной роли эпифи­за в возникновении шизофрении, но на данный момент общее мнение таково, что его влияние на это заболевание незначительно.

Что вызывает шизофрению? ___________________ 211

Какую роль играет расстройство эндокринной системы в развитии шизофрении, в настоящее время еще до конца не ясно. Это расстройство может представлять собой ответную реакцию на стресс, обусловленный самим фактом заболева­ния, или быть следствием медикаментозного лечения анти­психотическими препаратами. Не исключено, что расстрой­ство эндокринной системы окажется одним из проявлений собственно заболевания, и это не вызовет особого удивле­ния, так как гипоталамус, контролирующий большинство функций эндокринной системы, находится в непосредствен­ной близости к лимбической системе и тесно с ней связан.

Взаимоисключение шизофрении и ревматоидного артрита

Одним из самых необычных, но вместе с тем и наиболее доказанных фактов является то, что шизофрения редко встречается у больных ревматоидным артритом. Первые со­общения об этом датируются еще 1936 годом. С тех пор было проведено 14 независимых друг от друга исследова­ний, в 12 из которых сообщалось о более низкой, чем ожидалось, заболеваемости шизофренией среди больных ревматоидным артритом. Если взять три наиболее безупреч­ных, с методологической точки зрения, работы, то в двух из них среди соответственно 111 и 301 больного артритом не было выявлено ни одного человека, страдающего шизо­френией; в третьей работе также отмечается низкая заболе­ваемость шизофренией в группе больных артритом.

Существует еще целый ряд наблюдений, которые делают отмеченную обратную зависимость между шизофренией и ревматоидным артритом еще более интересной. Ни то, ни другое заболевание до начала девятнадцатого века не было точно описано. Для человека вероятность заболеть и тем, и другим заболеванием в течение жизни составляет около одного процента; заболеваемость среди однояйцевых близ­нецов и в том, и в другом случае составляет около 30 про­центов (то есть если заболевает один из близнецов, то второй тоже заболевает примерно в 30 процентах случаев). Оба эти заболевания более свойственны городским жите­лям, в отличие от обитателей сельских районов. Единствен-

212 ______________________________________ Глава 6

ной существенной разницей между ними является то, что женщины болеют ревматоидным артритом примерно в три раза чаще мужчин.

Для объяснения такого взаимоисключения предлагались самые разные гипотезы, но ни одна из них так и не была доказана. Возможно, что здесь играют роль какие-то гене­тические факторы, делающие человека восприимчивым к шизофрении и в то же время устойчивым по отношению к ревматоидному артриту. В качестве претендентов на роль решающего фактора различными исследователями предла­гались и биохимические соединения, включая простагланди-ны, некоторые жирные кислоты, бета-эндорфины и трипто­фан. Объяснить данное обстоятельство можно и с помощью вирусных теорий: если оба эти заболевания вызываются вирусами одного и того же типа, то, будучи инфицирован­ным одним вирусом, человек может получить иммунитет к другим вирусам такого типа. Самым притягательным в этой проблеме кажется то, что если мы разгадаем загадку одной из этих болезней, это может помочь нам решить и проблему второй.

Стресс

Стресс как причина возникновения шизофрении отнесен к не самым популярным теориям, поскольку его роль и так отмечается некоторыми генетиками и сторонниками теорий дефектов развития, а также потому, что значение стрессо­вых ситуаций особо подчеркивается во многих учебниках по психиатрии. В этой главе мы уже касались влияния стресса на возникновение шизофрении, в главе 10 мы поговорим о стрессе как факторе, способствующем рецидивам. Убежде­ние, что стресс может вызывать шизофрению, имеет дав­нюю историю, и стрессообразующие факторы типа «разоча­рования в любви» еще в XIX веке регулярно назывались в числе возможных причин шизофрении. Дополнительный толчок стрессовые теории получили в ходе последних войн, когда было замечено, что некоторые солдаты, подвергавши­еся чрезвычайному стрессу на поле боя, могли испытывать внезапные психотические расстройства (смотри главу 4), несколько напоминавшие шизофрению.

Что вызывает шизофрению? ___________________ 213

С тех пор как в 1968 году Браун и Берли опубликовали свою статью, где говорилось о том, что причиной возникно­вения шизофрении может являться жизненный стресс, поя­вились еще как минимум 13 других работ в этой области. В трех из них точка зрения Брауна и Берли разделялась, но в остальных она подтверждения не нашла. В 1980 году Рабкин пишет, что «ни в одном исследовании не было обнаружено, что пациенты с шизофренией пережили боль­ше стрессовых ситуаций, чем другие». В 1985 году Теннант категорически утверждал: «Не существует убедительных доказательств, что жизненный стресс причинно связан с эпизодами шизофрении». В 1993 году ему вторят Норман и Малла: «Нет никаких фактов, что, в отличие от других психиатрических расстройств, стрессовые факторы как-то по-особому связаны именно с шизофренией».

У работ, в которых сообщается о связи стрессовых ситу­аций с возникновением шизофрении, имеется существенный методологический недостаток. Дело в том, что на ранних стадиях шизофрении, когда человек заболевает впервые, он часто ведет себя неадекватно, вызывая тем самым ту или иную стрессовую ситуацию. В указанных работах подобные события рассматриваются как причина шизофрении, а не как ее раннее следствие. Эта разница была подмечена еще Блейлером в книге «Dementia Praecox»:

В тех случаях, когда у нас имеется хороший, полный анамнез (история болезни), можно заметить, что признаки этого заболева­ния были налицо еще до возникновения психической травмы, что препятствует отнесению психических травм к возможным причи­нам возникновения болезни. В большинстве случаев даже без спе­циальных исследований очевидно, что неудача в любви, увольне­ние с работы и тому подобное были не причиной, а следствием болезни, если между ними вообще была какая-либо связь.

Эпидемиологические данные также свидетельствуют о том, что роль стресса в возникновении болезни минимальна. Например, если стресс так важен, то почему не отмечается вспышек заболевания шизофренией в тюрьмах и концентра­ционных лагерях? Почему число больных шизофренией не возрастало в период Инквизиции или во время Великой французской революции? Почему во время второй мировой войны заболеваемость шизофренией не возрастала, а, наобо­рот, сокращалась? Короче говоря, очень маловероятно, что

214 ______________________________________ Глава 6

стресс является сколько-нибудь значимым фактором в воз­никновении шизофрении, если он вообще играет при этом какую-либо роль.

Устаревшие теории

По мере развития знаний в каждой отрасли науки для объяснений тех или иных фактов постоянно возникают но­вые теории. Одновременно с этим уходят в прошлое старые теории, не способные больше объяснять новые наблюдения. В любой области знаний есть свои запылившиеся полки, полные вышедших из употребления теорий, и наука о ши­зофрении здесь не исключение. Среди подобных устарев­ших теорий можно выделить следующие.

Мастурбационная теория

В течение всего XIX века было широко распространено мнение, что мастурбация может вызывать шизофрению и другие формы безумия. Поскольку, как считалось, мастур­бируют очень многие и многие же заболевают шизофренией, был сделан вывод, что между этими двумя явлениями име­ется причинно-следственная связь. Лишь через некоторое время пришло осознание того, что многие из тех, кто зани­мается мастурбацией, шизофренией не заболевают, а многие больные шизофренией никогда не мастурбировали. Когда стало ясно, что никаких научных доказательств связи этих двух фактов между собой нет, мастурбационная теория тихо умерла.

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: