 |
57. Несахарный диабет. Клиника, диагностика, лечение
|
|
|
|
57. Несахарный диабет. Клиника, диагностика, лечение
Несахарный диабет — клинический синдром, обусловленный снижением способности почек концентрировать мочу, связанный с дефицитом антидиуретического гормона или с нарушением чувствительности почечных канальцев к его действию.
Клиника: Выраженность полиурии и полидипсии, зависит от степени недостаточности АДГ. У детей учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) может быть начальным признаком болезни. У маленьких детей вместо выраженной полиурии НД может проявляться диареей. Выделяемая моча обесцвечена, не содержит никаких патологических элементов, относительная плотность всех порций очень низкая (1000—1003). При идиопатическом НД начало заболевания обычно острое, внезапное, реже симптомы появляются постепенно и нарастают. Провоцировать манифестацию НД может беременность. При длительно существующем нелеченном НД может быть обнаружено расширение мочевого пузыря, мочеточников и лоханок. В связи с хронической водной перегрузкой желудок нередко растягивается и опускается. резкая общая слабость, тахикардия, гипотензия, коллапс
Диагностика: 1. Полиурия (не менее 3 литров вдень). 2. Нормогликемия (исключение сахарного диабета). 3. Низкая относительная плотность мочи (при показателе более 1005 диагноз может быть надежно исключен). 4. Гипоосмолярность мочи (< 300 мОсм/кг). 5. Отсутствие патологии почек, гиперкальциемии и гипокалиемии. 6. Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на протяжении 8—12 часов; в случае НД происходит снижение веса более чем на 5 % и нс происходит повышения относительной плотности и осмолярности мочи
Лечение: Синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин (адиуретин) используют в двух формах: в виде таблеток и спрея в нос. Таблетированный десмопрессин назначается в дозе 0, 1—0, 4 мг 3 раза и день. Интраназальный спрей назначают несколько раз в день. Лечение нефрогенного НД не разработано.
|
|
|
58. Синдром гиперпролактинемии. Классификация, тактика ведения пациентов.
Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) — клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, включающий той или иной степени гипогонадизм и патологическое отделяемое из молочных желез.
Классификация:
I. Самостоятельное заболевание: 1)Микропролактинома 2)Макропролактинома
3)Идиопатический ГГ
II. Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями:
— Соматопролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы
— Синдром «пустого» турецкого седла
— Гормонально неактивные аденомы гипофиза
— Объемные образования супраселлярной области (краниофарингиомы, глиомы, эктопические пинеаломы, менингиомы ит. д. )
— Инфильтративные процессы в гипоталамогипофизарной области (гистиоцитоз X, саркоидоз, лимфоцитарный гипофизит)
III. Симптоматическая гиперпролактинемия:
— Патология периферических эндокринных желез: • первичный гипотиреоз; • пол икистоз яичников; • врожденная дисфункция коры надпочечников
— Прием медикаментов с антидофаминомиметичсской активностью (метоклопрамид, нейролептики, антидепрессанты, метилдофа, омепразол, зидовудин и др. ), наркотиков
— Печеночная и почечная недостаточность
— Внегипофизарная продукция пролактина
Тактика: 1. Медикаментозная терапия агонистами дофамина показана при микро- и макропролактиномах, а также при идиопатическом ГГ. При наступлении беременности отменяют бромокриптин, каберголин. 2. Хирургическое лечение показано при макропролактиномах, резистентных к дофаминомиметикам.
|
|
|
59. Первичный гипогонадизм. Примеры заболеваний, тактика ведения
Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм – это комплекс симптомов, заключающийся в недостаточной выработке половых гормонов вследствие поражения яичек (у мужчин) и яичников (у женщин).
Примеры заболеваний: синдром Клайнфелтера, крипторхизм, орхит, химиотерапия опухолей, тяжелые системные заболевания и т. д
Тактика: Заместительная терапия препаратами андрогенов. Смесь эфиров тестостерона (сустанон, омнадрен) вводится в дозе 250 мг внутримышечно 1 раз в 2-4 недели. В виде таблетированных препаратов может назначаться тестостерона андеканоат (40 мг 3 раза вдень). Кроме того, существуют трансдермальные системы, подкожные имплантанты, гели и другие лекарственные формы. Мониторинг заместительной терапии тестостероном подразумевает клиническое исследование, ректальное исследование простаты, определение уровня простат-специфического антигена улиц старше 45 лет, уровня гемоглобина и гематокрита и липидного спектра
60. Вторичный гипогонадизм. Примеры заболеваний, тактика ведения
Вторичный гипогонадизм – это патологическое состояние, характеризующееся пониженным содержанием половых гормонов в организме из-за снижения секреции лютеинизирующего гормона гипоталамуса в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
синдром Калмана, «фертильных евнухов», гипофизарная недостаточность (опухоли гипофиза) и т. д
* Тактика: Устранение причин, вызвавших вторичный гипогонадизм:
o отказ от вредных привычек (курение, алкоголь); o лечение основного заболевания (например, сахарного диабета, болезни и синдрома Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание, характеризующееся повышенной функцией коры надпочечников), опухоли надпочечников и т. д. ).
* Длительный прием гонадотропинов (гормонов гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)) и андрогенов (мужских половых гормонов) для возмещения недостающих гормонов.
|
|
|
