 |
64. Ожирение. Классификация, диагностика, лечение
|
|
|
|
64. Ожирение. Классификация, диагностика, лечение
Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
Классификация:
1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) 1. 1. Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное) 1. 2. Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное) 1. 2. 1. С отдельными компонентами метаболического синдрома 1. 2. 2. С развернутой симптоматикой метаболического синдрома 1. 2. 3. С синдромом Пиквика (сонных апноэ) 1. 3. С выраженными нарушениями пищевого поведения 1. 3. 1. Синдром ночной еды 1. 3. 2. Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс 1. 4. Пубертатно-юношеское ожирение
2. Симптоматическое ожирение 2. 1. С установленным генетическим дефектом 2. 1. 1. В составе известных генетических синдромов 2. 1. 2. Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена 2. 2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха) 2. 2. 1. Опухоли головного мозга, других церебральных структур 2. 2. 2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания 2. 2. 3. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли» 2. 3. На фоне психических заболеваний 2. 4. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др. )
Диагностика:
1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер
2. Метаболический синдром. диагноз МС устанавливается при наличии центрального ожирения (окружность талии > 94 см для европеоидов мужчин и > 80 см для женщин) в сочетании с любыми двумя из четырех нижеследующих изменений: — увеличение уровня триглицеридов (ТГ) > 150 мг/дл (1, 7 ммоль/л) или специфическое лечение этого нарушения — снижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): < 40 мг/дл (1, 03 ммоль/л) у мужчин и 130 или диастолическое АД > 85 мм ст. ст. или леч
|
|
|
ение ранее диагностированной артериальной гипертензии — повышение глюкозы натощак в плазме > 5, 6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.
3. Изучение особенностей питания и физической активности
4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома (уровень гликемии, липидный спектр и т. д. ).
Лечение:
1. Коррекция привычек приема пищи и расширение физической активности.
2. Гипокалорийная диета с энергетической ценностью порядка 1200 ккал в сутки, сведя к минимуму потребление жиров.
3. Медикаментозное лечение показано при неэффективности изменения образа жизни, диетотерапии, а также при развитии осложнений ожирения и при высоком риске развития сердечно-сосудистой патологии:
3. 1. Лечение ожирения: • орлистат (ксеникал) ингибирует кишечные и панкреатические липазы; • сибутрамин (меридиа) является ингибитором обратного захвата моноаминов (серотонин, норадреналин)..
3. 2. Коррекция липидного спектра.
3. 3. Гипотензивная терапия. Назначаются ингибиторы АПФ и препараты других групп.
3. 4. Инсулинорезистентность и гипергликемия.. Метформин в отдельных случаях может назначаться уже на стадии преддиабета.
4. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и проч.
65. Ожирение. Соц. значение, факторы риска, этиология, патогенез, клиника, Метаболический синдром.
Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
|
|
|
Метаболический синдром: представляет собой комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. Кроме того, по числу входящих в него основных факторов риска развития И БС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет». Набор компонентов М С по различным классификациям существенно варьирует. Основными являются висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперандрогения у женщин.
Этиология: (это классификация, вопросы выше) Алиментарно-конституциональное (нижний тип, абдоминальное, с выраженными нарушениями пищевого поведения, пубертатно-юношеское), симптоматическое
Патогенез: Генетическая предрасположенность, избыточная калорийность пищи, нарушение пищевого поведения, недостаточная физическая активность
Клиника: Артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемия, гиперкоагуляция, сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толерантности к углеводам, синдром апноэ во сне, легочное сердце, желчно-каменная болезнь, синдром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов; апатия, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, социальная дезадаптация
|
|
|
