Офтальмоскопия и скиаскопия

Анатомия и функции органа зрения

1. Осмотр глаза, который не­обходимо проверять у каждого человека, не дотрагиваясь до глаза руками:

Необходимо осмотреть состояние и подвижность век, глазной щели, глазного яблока, состояние и прозрачность роговицы, радужки, области зрачка (темная).

2. Последовательность проверки зрения у детей с рож­дения и до 4—6 мес:

Реакция зрачков на свет, реакция кратковременного сле­жения за передвижением предмета, реакция устойчивого предметного слежения, хоботковая реакция на сосок мо­лочной железы кормилицы, реакция предметной кратко­временной фиксации, реакция устойчивой фиксации, реак­ция узнавания близких лиц (игрушек).

3. Основные отверстия орбиты: верхняя и нижняя глазничные щели, глазное отверстие.

4. Образования, проходящие через верхнеглазничную щель: III, IV и VI черепные нервы, первая ветвь V (тройнич­ного) нерва, верхняя глазная вена.

5. Образования, проходящие через глазное отверстие: Зрительный нерв, глазная артерия.

6. Мышцы, двигающие глаз кверху. Верхняя прямая и нижняя косая.

7. Мышцы, двигающие глаз книзу. Нижняя прямая, верхняя косая.

8. Мышцы, двигающие глаз кнутри. Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы.

9. Мышцы, двигающие глаз кнаружи. Наружная прямая и обе косые.

10. Место расположения слезной железы: В верхненаружном углу глазницы, в ямке для слезной железы.

11. Отделы слезоотводящего аппарата глаза: Слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток.

12. Место, куда открывается носослезный проток: Под нижнюю носовую раковину.

13. Возраст, в котором начинает функционировать слез­ная железа: к 2 мес.

14. Переднезадний размер глазного яблока новорожден­ного и взрослого. 16 мм и 24 мм.

15. Оболочки глаза: Капсула глаза (роговица и склера) и сосудистая оболочка (радужка, цилиарное тело, хориоидея).

16. Диаметр роговицы новорожденного и взрослого: 9 мм и 11,5 мм.

17. Функции склеры: опорная, защитная, формообразующая.

18. Функции радужки: Регулирует поступление света к сетчатке, принимает уча­стие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, в терморегуляции, регуляции офтальмотонуса, аккомодации.

19. Особенности зрачка у детей. У новорожденных до 2 мм, слабо реагирует на свет, плохо расширяется мидриатическими средствами.

20. Функции цилиарного тела: Образование и отток внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации, в терморегуляции, регуляции офталь­мотонуса.

21. Основная функция собственно сосудистой оболочки: Питание пигментного эпителия сетчатки.

22. Три нейрона сетчатки: 1-й — палочки и колбочки, 2-й — биполярные клетки, 3-й — мультиполярные клетки.

23. Наиболее важные структуры сетчатки: Пигментный эпителий, слой палочек и колбочек, на­ружный и внутренний ядерный слой, ганглиозный слой, слой нервных волокон.

24. Особенности строения области макулы новорожден­ного и человека после 6 мес: У новорожденного в области макулы имеются все 10 слоев сетчатки, а у 6-месячного и взрослого - 4—5 слоев.

25. Место расположения, количество и функции колбо­чек: 6—7 млн в макуле, обеспечивают остроту и цветовое зрение.

26. Место расположения, количество и функции пало­чек. 125—130 млн от макулы до зубчатой линии, обеспечи­вают светоощущение и периферическое зрение.

27. Светочувствительные элементы сетчатки. Пигментный эпителий, палочки и колбочки.

28. Источники питания сетчатки. Центральная артерия сетчатки и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки.

29. Строение и функции зрительного нерва. Зрительный нерв состоит из отростков ганглиозных кле­ток сетчатки, является проводником зрительных импульсов от сетчатки.

30. Топографические отделы зрительного нерва. Внутриглазной (диск зрительного нерва), внутриорби-тальный, внутрикостный и внутричерепной.

31. Отделы зрительного пути. Зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, подкорко­вые зрительные центры, зрительная лучистость (пучок Грациоле), корковые зрительные центры.

32. Локализация подкорковых зрительных центров. Латеральные коленчатые тела.

33. Локализация и функции корковых зрительных цен­тров. Затылочная доля, область борозды птичьей шпоры (17— 19 поля по Бродману). Формирование зрительных образов.

34. Прозрачные структуры глаза. Роговица, влага передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело.

35. Значение угла передней камеры. Основной путь оттока внутриглазной жидкости.

36. Возрастные особенности глубины передней камеры. С возрастом углубляется от 1,5 до 3,5 мм.

37. Топография хрусталика. Расположен за радужкой перед стекловидным телом.

38. Удерживающий аппарат хрусталика. Цинновы связки, углубление стекловидного тела, ра­дужка.

39. Основные функции хрусталика. Светопроведение, светопреломление, участие в акте ак­комодации.

40. Состав и функции стекловидного тела. 98% воды, коллаген. Опорная, защитная, светопроведе-ние.

41. Питание прозрачных структур глаз. Внутриглазная жидкость.

42. Структуры глаза, не имеющие чувствительных нер­вных окончаний. Хориоидея, сетчатка.

43. Иннервация глаза и его придатков. Все черепные нервы и симпатическая иннервация.

44. Кровоснабжение глаза. Ветви внутренней сонной артерии.

Острота зрения

1. Три основных фактора, обусловливающих высокую остроту зрения в норме:

а) нормальное состояние и строение центральной ямки — плотность и размеры колбочковых элементов в ней;

б) нор­мальное состояние зрительных путей;

в) нормальное состоя­ние подкорковых и корковых зрительных центров.

2. Наиболее частая нормальная острота зрения. 1,0.

3. Наиболее частый предел остроты зрения у здоровых людей. 2,0.

4. Расстояние, с которого определяется острота зрения по таблицам и обоснование этого. Острота зрения определяется с 5 м, так как с этого расстояния видны штрихи букв 10-й строки, что соответ­ствует 1,0 зрения.

5. Ориентировочная острота зрения у новорожденных. Тысячные доли единицы.

6. Объяснение низкой остроты зрения в первые месяцы жизни ребенка. Незакончившееся формирование центральной ямки, функциональное несовершенство проводящих путей, под­корковых и корковых зрительных центров.

7. Формула, по которой рассчитывается острота зрения, если она ниже 0,1.

Vis = d/D, где d - расстояние, с которого видит больной 1-ю строку таблицы; D — расстояние, с которого должен видеть 1-ю строку человек с нормальным зрением.

8. Методы определения остроты зрения у детей 6—12 мес. По узнаванию игрушек на различном расстоянии с уче­том их размеров, по реакции слежения за перемещением удаленных предметов.

9. Принцип, на котором основано объективное иссле­дование остроты зрения. Оптокинетический нистагм.

10. Три вида движения, которые совершает глаз для восприятия окружающих предметов:

а) тремор, б) дрейф, в) скачки.

11. Полная слепота и бытовая слепота. Полная слепота — отсутствие даже светоощущения, рав­но 0. Бытовая слепота — острота зрения ниже 0,03 с любой оптической коррекцией на лучшем глазу.

12. Наиболее частые причины, приводящие к слепоте в настоящее время. Поражения ЦНС (врожденные, приобретенные повреж­дения глаз, глаукома, злокачественная близорукость, на­следственные заболевания).

13. Методы выявления симуляции слепоты и аггравации пониженного зрения.

Симуляция полной слепоты выявляется по реакции зрач­ков на свет. Аггравация пониженного зрения чаще всего выявляется при исследовании остроты зрения оптотипами Поляка с разных расстояний. Самым точным методом яв­ляется объективное определение остроты зрения на основе оптокинетического нистагма.

Цветовое зрение

1. Элементы сетчатки, осуществляющие восприятие цве­та (тона). Колбочки.

2. Способы проверки цветового зрения. По таблице Рабкина, на аномалоскопе, по мозаике, по ниткам мулине (гласный и немой).

3. Возможные причины нарушения цветового зрения. Врожденные (дальтонизм) и приобретенные при заболе­ваниях сетчатки, зрительного нерва, ЦНС, при употребле­нии некоторых лекарственных препаратов.

4. Название слепоты на красный, зеленый и фиолетовый цвета. Протанопия, дейтеранопия, тританопия.

5. Основные цвета, из которых создается любая гамма тонов. Красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

6. Критерии, по которым характеризуется цветовое зре­ние. Тон, светлота, насыщенность.

7. Сущность теории 3-компонентного цветового зрения и его автор. Все цвета могут быть образованы, по Ломоносову, при различном сочетании красного, зеленого и синего цветов.

8. Частота встречаемости аномалии цветового зрения. Цветоаномалии встречаются у 5% лиц мужского пола, а среди лиц женского пола — в 100 раз реже.

9. Критерии, по которым дальтоник может отличить землянику среди зеленых листьев. По яркости, но не по тону (цвету).

10. Сроки начала формирования цветового зрения. Раннее детство (параллельно с формированием остроты зрения. Колбочки).

11. Цвета шариков, которые должны быть в центре гир­лянд, подвешиваемых детям в колясках. В центре должны быть красные, оранжевые, желтые, зеленые.

12. Необходимые цвета игрушек для маленьких детей. Красный, зеленый, оранжевый, желтый, зеленый, си­ний.

Периферическое зрение.

1. Методы исследования периферического зрения:

а) контрольный; б) ориентировочный; в) периметриче­ский; кампиметрический.

2. Средние нормальные границы поля зрения у детей 7—15 лет. С внутренней стороны 55°, с наружной 90°, сверху 50°, снизу 65°.

3. Разница в величине поля зрения у детей и взрослых. У взрослых на 10° шире.

4. Условия, необходимые для исследования поля зрения контрольным методом. Расположение врача и пациента друг против друга на расстоянии 0,5 м на одном уровне. Неподвижность иссле­дуемого глаза, фиксация неподвижного глаза исследователя, выключение рукой противоположного здорового глаза, зна­ние границ поля зрения исследователя.

5. Локализация поражения сетчатки при назальном су­жении поля зрения. В височном отделе.

6. Локализация поражения сетчатки при темпоральном сужении поля зрения. Во внутреннем отделе.

7. Выпадение полей зрения при поражении правого зри­тельного тракта. Левые половины полей зрения — гомонимная левосто­ронняя гемианопсия.

8. Участки на глазном дне, которые постоянно дают физиологические скотомы у здоровых лиц. Диск зрительного нерва и сосуды сетчатки.

9. Значение исследования поля зрения у ребенка. Помогает суждению о поражении сетчатки, зрительных

путей и зрительных центров при повреждениях, опухолях и др.

10. Изменение в поле зрения, характерное для глаукомы. Сужение поля зрения с носовой стороны.

11. Характер сужения поля зрения при пигментной ди­строфии сетчатки. Концентрическое сужение.

12. Локализация патологического процесса при обнару­жении гомонимной гемианопсии. В зрительном тракте.

13.Локализация патологического процесса при обнару­жении гетеронимной гемианопсии. В области хиазмы.

Рефракция

1. Определение понятия физической рефракции. Преломляющая способность линзы.

2. Величина физической рефракции преломляющих сред глаза новорожденного и взрослого. У новорожденного 77,0—80,0, у взрослого — 60,0 Д.

3. Две основные преломляющие среды глаза. Роговица, хрусталик.

4. Динамика изменения преломляющей силы оптической системы глаза. С возрастом уменьшается.

5. Величина преломляющей силы роговицы новорожден­ного и взрослого. У новорожденного до 60 Д, у взрослого до 40 Д.

6. Величина преломляющей силы хрусталика новорож­денного и взрослого. У новорожденного до 30 Д, у взрослого около 20 Д.

7. Определение понятия клинической рефракции. Соотношение между оптической силой преломляющих сред и длиной оси глаза.

8. Виды клинической рефракции. Эмметропия, миопия, гиперметропия.

9. Наиболее частый вид и силы клинической рефракции у новорожденных на фоне циклоплегии. Дальнозоркость в пределах 4 дптр.

10. Вид и сила клинической рефракции у новорожденных без циклоплегии. Миопия 2 — 4 дптр.

11. Место заднего главного фокуса у лиц с эмметропией. На сетчатке.

12. Место расположения заднего главного фокуса у лиц с гиперметропией. За сетчаткой (в отрицательном пространстве).

13. Место расположения заднего главного фокуса у лиц с миопией. Перед сетчаткой.

14. Определение понятия дальнейшей точки ясного зре­ния. Точка, на которую установлен глаз в состоянии покоя.

15. Место расположения дальнейшей точки ясного зре­ния у лиц с эмметропией. В бесконечности (около 5 м).

16. Место расположения дальнейшей точки ясного зре­ния у лиц с миопией и гиперметропией. У лиц с миопией впереди, с гиперметропией — позади сетчатки.

17. Вид и сила клинической рефракции при дальнейшей точке ясного зрения на расстоянии 2 м. Близорукость 2,0 Д.

18. Оптические свойства стекол, корригирующих зрение у миопа, их латинское название. Рассеивающие, уменьшающие (конкав, concave).

19. Вид стекол, которыми корригируется зрение даль­нозоркого, их латинское название. Собирательные (конвекс, convexe).

20. Методика субъективного определения клинической рефракции. Хорошее зрение вблизи и плохое вдаль — миоп, нао­борот — гиперметроп.

21. Виды осложнений, чаще возникающие у детей с высокой некорригированной дальнозоркостью. Косоглазие, амблиопия, астенопия.

22. Возможные изменения глаза при высокой осевой близорукости. Удлинение глаза, деструкция стекловидного тела, пара-пиллярная атрофия сосудистой, кровоизлияния и дистрофические изменения в макулярной области и на периферии сетчатки.

23. Суждение о близорукости по ее величине. До 3 дптр — низкая, 3,25—6,0 — средняя; 6,25 и более — высокая.

24. Определение скорости прогрессирования близоруко­сти за год. До 1 дптр — медленно, 1 дптр и более — быстро.

25. Характеристика близорукости по происхождению. Осевая (увеличен переднезадний, сагиттальный, размер), оптическая (увеличена преломляющая сила роговицы, хру­сталика).

26. Определение близорукости по локализации морфо­логических изменений. Околодисковая, хориоидальная, хориоретинальная, витреальная и др. (периферическая, смешанная).

27. Суждение о стадии близорукости по сагиттальному размеру или по миопическому конусу (околодисковая). Начальная — сагиттальный размер увеличен против воз­растной нормы на 2мм, а миопический конус = 1/4 диска (соска); развитая — соответственно на 3мм и 1/2 диска;

далеко зашедшая — на 4 мм и более 1/2 диска зрительного нерва.

28. Определение степени снижения зрения в условиях максимальной оптической коррекции миопии. Снижение зрения до 0,5 — первая, до 0,3 — вторая, до 0,08 — третья, ниже 0,08 — четвертая.

29. Возможные изменения при некорригированной бли­зорукости. Косоглазие, чаще расходящееся; амблиопия, астенопия.

30. Пример диагноза близорукости. Близорукость обоих глаз врожденная, средняя, быстро прогрессирующая, осевая-парапапиллярная, развитая, вто­рой степени по зрению.

31. Методы лечения близорукости. Медикаментозное (витамины и другие средства, улуч­шающие трофику глаза, средства, снижающие спазм — напряжение аккомодации, средства, влияющие перманентно на симпатическую и парасимпатическую иннервацию глаза, и др.), хирургическое (склеропластика адекватная, кератотомия, кератомилез), рефлексотерапия.

32. Изменение клинической рефракции с возрастом. Гиперметропия, имеющаяся у новорожденных, постепенно уменьшается, к 12—14 годам устанавливается эмметропия (преимущественно!).

33. Причины возникновения близорукости у детей. Неблагоприятные гигиенические условия при выполне­нии зрительной нагрузки, слабость аккомодационной мыш­цы, отягощенная наследственность, патология беременно­сти и др.

34. Возрастной период, в котором должны осматриваться дети для выявления аномалий рефракции. До 1 года, но лучше к б мес с учетом отягощенной наследственности.

35. Возраст, в котором должны быть назначены очки ребенку с аномалией рефракции. С 6 мес жизни.

36. Возраст, в котором чаще возникает “школьная” ми­опия. 10—14 лет.

37. Профилактика близорукости. Формирование, начиная с женской консультации — род­дома — поликлиники, групп профилактики (“риска”). Фи­зическое укрепление ребенка, создание оптимальных сани-тарно-гигиенических условий при работе на близком рас­стоянии, использование крупных ярких игрушек.

38. Коррекция близорукости для дали и близи. Полная или повышающая зрение до 0,7—0,8 для дали, для работы на 2—2,5 Д ниже, чем для дали.

39. Определение понятия астигматизма. Наличие разной клинической рефракции по взаимно перпендикулярным меридианам.

40. Три способа определения вида и степени астигма­тизма. Скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия.

41. Метод коррекции астигматизма. Цилиндрическими стеклами, жесткими контактными линзами, лазерными и другими операциями.

42. Особенности цилиндрического стекла. Преломляет только те лучи, которые падают перпенди­кулярно оси стекла.

43. Определение понятия анизометропии. Неодинаковая рефракция обоих глаз.

44. Определение понятия анизейконии. Неодинаковая величина изображений на сетчатках обоих глаз.

45. Допустимая разница в коррекции одного и другого глаза у детей и взрослых и обоснование этого. У детей до 6,0 Д, у взрослых до 3,0 Д. При большей разнице возникает анизейкония.

46. Размеры, которые необходимо знать для выписки очков. Расстояние между зрачками, длина заушников, высота переносья.

47. Способ определения расстояния между центрами зрачков. С помощью линейки.

48. Исход продолжительной некорригированной анизометропии и анизейконии. Расстройство или невозможность развития бинокулярно­го зрения, амблиопия, косоглазие.

Офтальмоскопия и скиаскопия

1. Определение понятия “скиаскопия”. Определение клинической рефракции по перемещению тени в области зрачка при движении скиаскопа.

2. Циклоплегические средства, используемые при опре­делении клинической рефракции.

1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скопо-ламина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробро­мида.

3. Субъективный метод определения клинической ре­фракции. Проверка остроты зрения с подставлением поочередно плюсовых и минусовых стекол в 0,5 Д для близи и для дали.

4. Условия, необходимые для проведения скиаскопии. Достижение паралича аккомодации или кратковремен­ного мидриаза у пациента.

5. Методы исследования глазного дна. Офтальмоскопия в обратном виде, офтальмоскопия в прямом виде, биомикроскопия.

6. Преимущества офтальмоскопии в прямом виде по сравнению с офтальмоскопией в обратном виде.

Большее увеличение и лучшая видимость деталей глаз­ного дна.

7. Общие заболевания у детей, при которых наблюда­ются изменения на глазном дне.

Сахарный диабет, нефриты, заболевания крови, гипер­тоническая болезнь, токсоплазмоз.

8. Общее заболевание, при котором в макулярной об­ласти сетчатки может появиться “фигура звезды”. Хронический гломерулонефрит.

9. Вид аметропии, при котором на глазном дне могут. появляться изменения. Высокая близорукость.

10. Заболевание, при котором на глазном дне обнару­живается пигментация в виде костных телец. Пигментная дистрофия сетчатки.

11. Изменения, наблюдаемые на глазном дне при за­стойном диске.

Отек диска зрительного нерва, увеличение его размеров, расплывчатость контуров, расширение вен, кровоизлияние.

12. Изменения на глазном дне, характерные для неврита зрительного нерва. Гиперемия диска зрительного нерва, отек, экссудация, расплывчатость его контуров, расширение вен сетчатки, кровоизлияния.

13. Отличие застойного диска от неврита зрительного нерва по изменению зрительных функций. При неврите — быстрое и значительное понижение зре­ния и сужение поля зрения; при застойном диске зрительные функции долго могут не меняться.

14. Конечные исходы невритов и застойного диска. Атрофия зрительного нерва.

15. Картина глазного дна при атрофии зрительного нерва. Побледнение диска, сужение сосудов сетчатки.

16. Картина глазного дна при болезни Коатса. Желтоватые очаги экссудации в сетчатке, расширение сосудов, аневризмы, кровоизлияния.

17. Картина глазного дна при ретролентальной фиброплазии. В стекловидном теле соединительнотканные беловатые тяжи, сосуды. Видимые участки сетчатки беловато-серова­того цвета с новообразованными сосудами.

18. Картина глазного дна при врожденном сифилисе. Диск зрительного нерва бледный. По периферии глазного дна множество мелкоточечных глыбок пигмента, чередую­щихся с беловатыми очажками (“соль с перцем”).

Аккомодация

1. Определение понятия аккомодации. Приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на разных расстояниях от глаза.

2. Единицы измерения силы, длины аккомодации. Диоптрия, сантиметр.

3. Структуры, принимающие основное участие в акте аккомодации. Цилиарная мышца, хрусталик.

4. Изменения в состоянии глаза при аккомодации. Напряжение цилиарного тела, расслабление цинновых связок, увеличение кривизны хрусталика, сужение зрачка, уменьшение глубины перечней камеры.

5. Различие в величине затраты аккомодации у лиц с эмметропией, миопией и гиперметропией при одинаковом расположении предметов от глаза. У лиц с эмметропией нормальная затрата силы (длины, объема) аккомодации, у лиц с гиперметропией — большая, с миопией — минимальная или отсутствует.

6. Определение понятия ближайшей точки ясного зрения. Минимальное расстояние, на котором видны рассматри­ваемые предметы при максимальном напряжении аккомо­дации.

7. Определение понятия дальнейшей точки ясного зре­ния. Наибольшее расстояние, на котором четко видны рас­сматриваемые предметы при расслаблении аккомодации.

8. Характер изменения дальнейшей точки ясного зрения при аккомодации. Приближается.

9. Мера участия конвергенции в акте аккомодации. Конвергенция ограничивает аккомодацию, уменьшает ее напряжение.

10. Определение понятия конвергенции. Сведение зрительных осей глаза на фиксируемый пред­мет.

11. Единица измерения конвергенции. Метроугол: 1 метроугол конвергенции соответствует рас­сматриванию предмета на расстоянии 1 м.

12. Сила конвергенции эмметропа при работе на рас­стоянии 25 см. 4 метроугла.

13. Характер взаимосвязи аккомодации и конвергенции. Меняются параллельно. Изменение аккомодации на 1 Д соответствует изменению конвергенции на 1 метроугол.

14. Признаки напряжения (спазма) аккомодации. Ухудшение зрения, главным образом вдаль, зрительное утомление, миопизация.

15. Причины спазма аккомодации в детском возрасте. Некорригированные аметропии, несоблюдение режима зрительной нагрузки, общее ослабление организма.

16. Признаки паралича аккомодации. Невозможность зрения вблизи, ухудшение зрения у лиц с гиперметропией.

17. Наиболее частые причины паралича аккомодации в детском возрасте. Дифтерия, пищевые интоксикации (ботулизм), отравле­ния атропином, белладонной.

18. Характер изменения клинической рефракции при спазме и параличе аккомодации у лиц с эммет­ропией. При спазме происходит усиление рефракции, возникает миопия, при параличе исчезает ложная миопия.

19. Характер изменения положения ближайшей точки ясного видения и аккомодации с возрастом. С возрастом ближайшая точка отдаляется от глаза и ослабевает аккомодация.

20. Определение понятия пресбиопии. Уменьшение объема аккомодации с возрастом.

21. Причина пресбиопии. Потеря эластичности хрусталика в связи с изменением его физико-химического состава и образованием ядра.

22. Время (возраст) появления пресбиопии у лиц с эм­метропией. 40 лет (чаще).

23. Подбор очков для чтения пациенту с гиперметро­пией, равной 1 Д в возрасте 50 лет. 2Д + 1Д = 3Д.

24. Подбор очков для чтения пациенту с эмметропией в 60 лет. ЗД.

25. Подбор очков для чтения пациенту с миопией, равной 1,5 Д в возрасте 60 лет. 3Д - 1,5Д = 1,5 Д.

Бинокулярное зрение

1. Определение понятия бинокулярного зрения. Зрительная функция, заключающаяся в способности сли­вать изображения от сетчаток обоих глаз в единый корти­кальный образ.

2. Три разновидности характера зрения человека. Монокулярное, одновременное, бинокулярное.

3. Сущность бинокулярного зрения. Возможность видеть объем предмета, оценивать положе­ние предмета по отношению к себе (т. е. по ширине, высоте, глубине и телесно, объемно).

4. Характеристика и локализация идентичных точек сет­чаток. Точки, располагающиеся в левых или правых половинах сетчаток на одинаковом расстоянии от центральных ямок, по одному меридиану, совмещающиеся при наложении сет­чаток обоих глаз.

5. Характеристка и локализация диспаратных точек сет­чаток. Точки, не совмещающиеся при наложении сетчаток пра­вого и левого глаза (внутренней половины одного глаза на височную другого), располагающиеся на разных расстояниях от центральных ямок.

6. Причины физиологического двоения. Раздражение диспарантных точек сетчатки.

7. Время появления у ребенка бинокулярной фиксации. 1,5—2 мес.

8. Три основных условия, необходимых для осуществ­ления бинокулярного зрения. Правильное положение глаз, острота зрения худшего глаза не менее 0,3, отсутствие значительных степеней анизометропии.

9. Возраст, к которому формируется бинокулярное зре­ние. 2—3 года.

10. Заболевания, при которых нарушается бинокулярное зрение. Косоглазие, катаракта, заболевания, приводящие к рез­кому понижению зрения одного из глаз.

11. Способы тренировки бинокулярного зрения. Игры на совмещение идентичных картинок, а затем упражнения на слияние с помощью синоптофора, зеркаль­ного стереоскопа, хейроскопа.

12. Способы (пробы) выявления бинокулярного зрения. Проба с промахиванием, проба с дырой в ладони, проба со смещением глаза пальцем.

Косоглазие

1. Общее определение косоглазия. Косоглазие — отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения.

2. Первичный угол отклонения глаза. Угол отклонения чаще (или одного) косящего глаза на­зывается первичным.

3. Вторичный угол отклонения глаза. Угол отклонения чаще фиксирующего глаза называется вторичным.

4. Признаки содружественного косоглазия:

а) подвижность глаза в полном объеме; б) равенство первичного и вторичного углов отклонения; в) отсутствие двоения и головокружения.

5. Признаки паралитического косоглазия:

а) ограничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы; б) вторичный угол косоглазия больше первичного; в) двоение (диплопия); г) головокружения; д) глазной тортиколлис.

6. Возможные изменения функций мышц при сходящем­ся содружественном косоглазии. При сходящемся косоглазии возможно усиление приво­дящих и ослабление отводящих мышц.

7. Возможные изменения силы мышц при расходящемся косоглазии. При расходящемся косоглазии возможно усиление отво­дящих и ослабление приводящих мышц.

8. Общее определение аккомодационного косоглазия. Косоглазие, обусловленное нарушением взаимоотноше­ний между аккомодацией и конвергенцией.

9. Последовательность лечения аккомодационного косо­глазия:

а) назначение очков;

б) лечение возможной амблиопии (плеоптика);

в) восстановление и закрепление бинокуляр­ного зрения (ортоптика — диплоптика).

10. Последовательность лечения неаккомодационного косоглазия:

а) плеоптика и ортоптика;

б) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упраж­нения на аппаратах);

в) ортоптика — диплоптика.

11. Причины неаккомодационного косоглазия. Неаккомодационное косоглазие может быть вызвано на­рушением моторных и сенсорных функций глаза.

12. Простые доступные методы исследования функции мышц:

а) исследование аддукции (приведения);

б) исследование абдукции (отведения).

13. Показатели нормальной подвижности глаз в гори­зонтальном направлении:

а) при приведении глазного яблока внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек;

б) при отведении глазного яблока наружный лимб должен доходить до на­ружной спайки век.

14. Показатели, положенные в основу классификации содружественного косоглазия:

а) причина (первичное, вторичное);

б) постоянство;

в) содружественность (паралич);

г) состояние аккомодации;

д) одно- или двусторонность (альтернирование);

е) направ­ление отклонения;

ж) наличие амблиопии;

з) вид и величина рефракции.

15. Приборы для закрепления бинокулярного зрения:

а) зеркальный стереоскоп; б) хейроскоп;

в) синоптофор; г) решетка для чтения.

16. Общее определение амблиопии. Понижение зрения в результате функциональной безде­ятельности без видимых морфологических изменений глаза.

17. Степени тяжести амблиопии:

а) очень слабая (0,8—0,9); б) слабая (0,7—0,5); в) сред­няя (0,4—0,3); г) высокая (0,2—0,05); д) очень высокая (0,04 и ниже).

18. Характеристика альтернирующего косоглазия. Попеременное отклонение каждого из глаз от совместной точки фиксации.

19. Характеристика монолатерального косоглазия. Постоянное косоглазие одного из глаз.

20. Вид и продолжительность косоглазия, при котором чаще возникает амблиопия. Монолатеральное длительное косоглазие.

21. Способы и продолжительность лечения амблиопии. Коррекция аметропии очками, прямая окклюзия, раз­дражение светом сетчатки, “фигурные” засветы макулы, зрительная нагрузка в течение 4—6 мес для дальнозорких.

22. Приборы для восстановления и развития бинокуляр­ного зрения:

а) упражнения на совмещение идентичных карти­нок; б) зеркальный стереоскоп (упражнения на слияние); •

в) хейроскоп (упражнения на слияние); г) синоптофор (упражнения на слияние); д) конвергенцтренер; е) му-скулотренер.

23. Учреждения, в которых устраняется амблиопия. Специализированные детские сады и кабинеты охраны

зрения детей, специализированные санатории, домашние условия.

24. Причины, не позволяющие развить бинокулярное зрение: а) разница в остроте зрения свыше 0,7;

б) остаточный угол косоглазия 5 и более градусов; в) анизометропия; г) анизейкония; д) резкое ослабление конвергенции и ак­комодации.

25. Продолжительность и условия (место) ортоптического лечения до восстановления бинокулярного зрения. Лечение, направленное на восстановление бинокулярного зрения, осуществляется в глазных учреждениях и дома в течение 6—12 мес.

26. Принципы, методы, сроки и исходы лечения пара­литического косоглазия. Консервативное лечение в течение года, пластические операции. Исходы малоудовлетворительные.

27. Способы определения угла косоглазия. Определение угла косоглазия по методу Гиршберга, на периметре, синоптофоре.

28. Операции, ослабляющие мышцу. Рецессия, теномиопластика, частичная миотомия и др.

29. Операции, усиливающие мышцу. Проррафия, теноррафия.

123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: