Врожденная патология хрусталика

1. Основные симптомы катаракт. Снижение остроты зрения, помутнение хрусталика, се­рый зрачок.

2. Заболевания матери во время беременности, способ­ствующие возникновению врожденной катаракты. Грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, сахарный ди­абет; действие ионизирующей радиации, различных физи­ческих и химических агентов; авитаминоз.

3. Отличие хрусталика 40-летнего человека от хруста­лика ребенка. Форма в виде чечевицы, наличие нерастворимых белков — альбуминоидов и ядра, хрупкие цинновы связки, слабая аккомодационная способность.

4. Химический состав хрусталика. Вода(65%), белки(30%), витамины, мин. соли и микроэлементы (5%).

5. Особенности питания хрусталика. В основном путем диффузии веществ из камерной влаги через заднюю капсулу хрусталика при активном участии самого хрусталика (анаэробный гликолиз и тканевое дыха­ние).

6. Сила преломляющей способности хрусталика у ново­рожденного и взрослого человека. У новорожденного 35,0 Д, у взрослого 20,0 Д.

7. Критерии, положенные в основу классификации ка­таракт у детей. Происхождение, вид, локализация, наличие осложнений и сопутствующих изменений, степень снижения зрения.

8. Подразделение катаракт по происхождению. Наследственные, внутриутробные, последовательные, вторичные.

9. Деление детских катаракт по тяжести. Простые, с осложнениями, с сопутствующими измене­ниями.

10. Возможные осложнения детских катаракт. Нистагм, амблиопия, косоглазие, глазной тортиколлис.

11. Возможные местные и общие сопутствующие изме­нения детских катаракт. Местные: микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки сетчатки и зрительного нерва. Общие: синдром Марфана, синдром Маркезани.

12. Характеристика врожденных катаракт по виду и ло­кализации. Полярные, ядерные, зонулярные, венечные, диффузные, пленчатые, полиморфные.

13. Деление врожденных катаракт по степени снижения зрения. I степень (острота зрения не ниже 0,3); II степень (острота зрения 0,2—0,05); III степень (острота зрения ниже 0,05).

14. Возраст детей, в котором имеются показания к опе­ративному лечению катаракт. 2—4 мес.

15. Показания к экстракции катаракт II степени у детей. Можно оперировать.

16. Показания к экстракции катаракт III степени у детей. Нужно оперировать.

17. Показания к оперативному удалению катаракт I сте­пени у детей. Показаний к экстракции нет.

18. Обоснование необходимости раннего выявления врожденных катаракт у детей. Профилактика осложнений (амблиопии, косоглазия, ни­стагма).

19. Способы ранней профилактики осложнений при ка­тарактах. Закапывание растворов мидриатических средств и при­менение “фигурных” засветов в первые 6 мес (до операции).

20. Способы удаления врожденных катаракт. Экстракапсулярная экстракция (отсасывание) хрусталиковых масс, лазерпунктура и др.

21. Исследования, проводимые больным с катарактой перед операцией. Обследование ребенка педиатром, невропатологом, ото­ларингологом, исследование мочи, крови, рентгеноскопия грудной клетки, посев с конъюнктивы на флору и чувст­вительность к антибиотикам, акустика, диафаноскопия, оп­ределение офтальмотонуса, зрения (светоощущение).

22. Определение понятия и признаки афакии. Афакия — отсутствие хрусталика. Афакия характеризу­ется глубокой передней камерой, дрожанием радужки, очень низкой остротой зрения без очков и повышением с очками.

23. Мероприятия при афакии для повышения остроты зрения. Назначение соответствующих очков, контактных линз. Лечение обскурационной амблиопии.

24. Виды коррекции односторонней афакии у детей. Контактными линзами или очками с разницей в пределах 4—б диоптрий.

25. Врожденные аномалии формы и положения хруста­лика. Лентиконус, лентиглобус, колобома хрусталика, дисло­кация хрусталика при синдроме Марфана и синдроме Мар­кезани.

26. Показания к операции — экстракции хрусталиков при врожденных аномалиях формы, размеров и положения. Острота зрения с коррекцией ниже 0,2.

Старческая (возрастная) катаракта

1. Методы диагностики старческой катаракты. Внешний осмотр области зрачка; исследование при бо­ковом и комбинированном освещении, биомикроскопия в проходящем свете, эхобиометрия, исследование внутриглаз­ного давления.

2. Возраст, в котором чаще появляется старческая ка­таракта. 60 лет и старше.

3. Жалобы больных со старческой катарактой. Медленное, прогрессирующее падение зрения, спокойные глаза.

4. Признаки начальной катаракты. Сероватый оттенок зрачка, некоторое понижение остроты зрения, не корригируемое очками. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны помутнения в виде спиц, штрихов.

5. Признаки незрелой катаракты. Значительное снижение остроты зрения. При боковом освещении виден серый мутный хрусталик, в проходящем свете — очень слабый рефлекс с глазного дна.

6. Признаки зрелой катаракты. Острота зрения — светоощущение с правильной проек­цией, диффузное помутнение хрусталика, отсутствует ре­флекс с глазного дна.

7. Ориентировочная продолжительность созревания ка­таракты. 1—5 лет.

8. Лечение больных начальной катарактой. Рассасывающая медикаментозная местная терапия цистеином, витайодуролом, лидазой, йодидом калия, ультра­звуком и др.

9. Характеристика интра- и экстракапсулярной экстра­кции катаракты. Интракапсулярная экстракция — удаление хрусталика в капсуле. Экстракапсулярная экстракция — удаление хру­сталика с рассечением и оставлением капсулы, она пред­почтительнее.

10. Способ удаления катаракты, при котором возможно образование вторичной катаракты. Экстракапсулярная экстракция катаракты.

11. Принцип очковой коррекции афакии. Подбор оптического стекла, при котором достигается максимальная острота зрения отдельно для дали и близи.

12. Принцип коррекции очками односторонней афакии. Допускается стекло, не превышающее по силе 4 диоптрии клинической рефракции здорового глаза.

13. Наиболее эффективный способ оптической коррек­ции односторонней афакии с астигматизмом. Контактная жесткая линза.

14. Причина, не позволяющая проводить полную очко­вую коррекцию односторонней афакии. Возникают большая анизометропия и анизейкоиия с яв­лениями зрительного утомления.

15. Операция, при которой можно избежать последую­щей очковой или контактной коррекции афакии. Интраокулярная трансплантация искусственного хруста­лика.

Врожденная глаукома

1. Отделы глаза, участвующие в образовании внутри­глазной жидкости. Цилиарное тело, радужка.

2. Три основных пути оттока внутриглазной жидкости: 1) угол передней камеры; 2) периваскулярные простран­ства; 3) периневральные пространства.

3. Два ведущих фактора, обеспечивающих постоянство офтальмотонуса. Продукция и отток внутриглазной жидкости.

4. Минимальная и максимальная норма внутриглазного давления у детей и взрослых. 16—27мм рт. ст.

5. Допустимые суточные колебания офтальмотонуса. 5мм рт. ст.

6. Факторы, влияющие на организм беременной, спо­собствующие нарушению развития путей оттока внутри­глазной жидкости у плода. Вирусные заболевания, гипертермия, травмы, ионизиру­ющая радиация, гипер- и гиповитаминозы, нарушения об­мена веществ, алкоголизм, психоэмоциональные стрессы.

7. Возраст, в котором чаще выявляется врожденная гла­укома. Чаще в первые часы — дни — недели жизни ребенка.

8. Четыре возможных изменения в углу передней камеры при врожденной глаукоме: 1) остатки нерассосавшейся эмбриональной ткани (ме­зодермы) в углу передней камеры; 2) рецессия угла передней камеры; 3) атрезия шлеммова канала; 4) отсутствие суп-рахориоидального пространства.

9. Метод обнаружения изменений в углу передней ка­меры. Биогониомикроскопия.

10. Принципиальные различия в этиологии первичной и врожденной глаукомы. Первичная глаукома возникает преимущественно в связи с нарушением звеньев нервно-сосудистого аппарата, регу­лирующего офтальмотонус, врожденная глаукома обуслов­лена аномалией эмбрионального развития угла передней камеры.

11. Системные заболевания, при которых можно наблю­дать гидрофтальм. Ангиоматоз, нейрофиброматоз.

12. Кардинальные признаки врожденной глаукомы: 1) застойная инъекция; 2) увеличение размеров рогови­цы, глаза; 3) широкий зрачок; 4) глубокая передняя камера; 5) атрофическая экскавация диска зрительного нерва; 6) высокое внутриглазное давление; 7) снижение зритель­ных функций.

13. Возможные причины помутнения роговицы при врожденной глаукоме: 1) отек, разрывы и складки десцеметовой оболочки; 2) дистрофия роговицы; 3) физиологическая опалесценция.

14. Метод отличия отека от стойких помутнений рого­вицы. Закапывание гипертонического раствора (40% раствор глюкозы, глицерин) ведет к исчезновению отека и не влияет на стабильные помутнения роговицы и временную опалесценцию.

15. Основные отличия мегалокорнеа от гидрофтальма. При мегалокорнеа большая и прозрачная роговица, глаз­ное яблоко не увеличено, внутриглазное давление нормаль­ное.

16. Причина изменения глубины передней камеры при врожденной глаукоме. Переполнение камеры внутриглазной жидкостью, вслед­ствие затруднения ее оттока.

17. Характерная клиническая рефракция при врожден­ной глаукоме и факторы, ее обусловливающие. Развивается небольшая близорукость вследствие увели­чения сагиттального размера глаза.

18. Причины увеличения глазного яблока при врожден­ной глаукоме. Затруднение (закрытие) оттока внутриглазной жидкости в сочетании с высокой эластичностью детской глазной кап­сулы ведет к растяжению глаза.

19. Наиболее частые признаки врожденной глаукомы у детей после 2 мес жизни: 1) светобоязнь, блефароспазм и беспокойное поведение ребенка; 2) увеличение роговицы и глаза; 3) повышение внутриглазного давления; 4) снижение зрения; 5) застойная

инъекция; 6) атрофическая патологическая экскавация ди­ска зрительного нерва.

20. Критерии, являющиеся основой классификации врожденной глаукомы: 1) происхождение; 2) форма; 3) стадия процесса; 4) сте­пень компенсации; 5) динамика (течение) процесса.

21. Два вида врожденной глаукомы по происхождению: 1) наследственная; 2) внутриутробная.

22. Три формы врожденной глаукомы: 1) простая; 2) осложненная; 3) с сопутствующими из­менениями.

23. Признаки, характерные для простой формы врож­денной глаукомы. Наличие только нерассосавшейся эмбриональной ткани в углу передней камеры и в радужке.

24. Признаки, характерные для осложненной врожден­ной глаукомы. Наличие факоматозов (ангио- и нейрофиброматоз).

25. Признаки, характерные для врожденной глаукомы с сопутствующими изменениями. Синдромы Марфана и Маркезани, макрокорнеа, микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки и др.

26. Две разновидности врожденной глаукомы по дина­мике процесса: 1) стабильная; 2) прогрессирующая.

27. Признаки, характерные для стабильной врожденной глаукомы. Остановка растяжения глаза и падения зрительных фун­кций при нормальных величинах офтальмотонуса.

28. Признаки, характерные для прогрессирующей врож­денной глаукомы. Прогрессирующее растяжение глаза и падение зритель­ных функций при нормальном или повышенном офтальмотонусе.

29. Критерии, определяющие стадию врожденной глау­комы: 1) параметры глаза (сагиттальный размер глаза, диаметр роговицы, ширина лимба, глубина передней камеры, ширина зрачка); 2) состояние зрительного нерва; 3) зрительные функции глаза.

30. Названия стадии врожденной глаукомы: 1) начальная; 2) развитая; 3) далекозашедшая; 4) почти абсолютная; 5) абсолютная.

31. Основные внешние признаки, определяющие началь­ную стадию врожденной глаукомы соответственно возрасту: 1) диаметр роговицы увеличен на 2 мм; 2) передняя ка­мера глубже на I—2 мм; 3) диаметр зрачка шире на 1—2 мм. 32. Основные признаки врожденной развитой глаукомы:

1) диаметр роговицы увеличен на 3 мм; 2) передняя камера глубже на 3 мм; 3) диаметр зрачка шире на 3 мм; 4) частичная атрофическая экскавация диска зрительного нерва; 5) снижение зрительных функций до 50%.

33. Основные признаки далекозашедшей врожденной глаукомы. Увеличение размеров роговицы, передней камеры, зрач­ка на 4 мм. Выраженная атрофическая экскавация диска зрительного нерва. Снижение зрительных функций до 1% (на 99%).

34. Основные признаки почти абсолютной врожденной глаукомы. Резкое увеличение размеров глаза и внутренних структур глаза. Остаточное зрение в виде светоощущения с непра­вильной проекцией.

35. Основные признаки абсолютной врожденной глау­комы. Грубые необратимые изменения размеров и структур глаза. Полная абсолютная необратимая слепота.

36. Три разновидности степени компенсации врожденной глаукомы: 1) компенсированная; 2) некомпенсированная; 3) деком-пенсированная.

37. Признаки разных степеней компенсации начальной стадии врожденной глаукомы: 1) компенсированная (давление до 27 мм рт. ст.); 2) не­компенсированная (28 мм и выше, симптом “кобры”); 3) декомпенсированная (28 мм и выше, отек роговицы и других тканей глаза, симптом “кобры”).

38. Признаки разных степеней компенсации в выражен­ной, далекозашедшей, почти абсолютной и абсолютной ста­диях врожденной глаукомы: 1) компенсированная (давление до 25 мм рт. ст.); 2) не­компенсированная (25 мм рт. ст. и выше, симптом “кобры”); 3) декомпенсированная (давление 25 мм рт. ст. и выше, отек роговицы и других тканей глаза, симптомы “кобры” и “головы медузы”).

39. Способ исследования офтальмотонуса: 1) пальпаторный; 2) тонометрический; 3) тонографический.

40. Перечень исследований, определяющих динамику глаукомы: 1) эхобиометрия; 2) кератометрия; 3) измерение ширины зрачка; 4) биомикроскопия; 5) офтальмоскопия; 6) офталь­мометрия.

41. Принципиальное различие в лечении больных врож­денной и первичной глаукомой. Больные с врожденной глаукомой лечатся хирургическим путем, с первичной глаукомой — консервативно и при необходимости хирургическим путем.

42. Сроки операций детей с врожденной глаукомой. Сразу после установления диагноза.

43. Показания к хирургическому лечению первичной глаукомы. Неэффективность медикаментозного лечения.

44. Перечень лекарственных средств, применяемых для снижения внутриглазного давления. Растворы пилокарпина, карбохолина, ацеклидина, фу-рамона, эзерина, фосфакола, фосарбина, армина, тимолола и др.; мочегонные средства — фонурит, мочевина, глицерол и др.

45. Операции, направленные на восстановление путей оттока при начальной и развитой стадиях врожденной гла­укомы: 1) гониопунктура; 2) синусотомия; 3) трабекулэктомия.

26. Антиглаукоматозные операции, направленные на со­здание дополнительных путей оттока при далекозашедшей и более выраженных стадиях процесса: 1) гониотомия с гониопунктурой; 2) ириденклейзис;

3) циклодиализ; 4) базальная иридэктомия; 5) склероиридэктомия.

47. Антиглаукоматозные операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости: 1) циклодиатермокоагуляция; 2) ангиодиатермокоагуляция.

48. Последствия нелеченой врожденной глаукомы. Необратимая абсолютная слепота в первые годы жизни.

49. Специалисты, обследующие ребенка, и сроки осмот­ров на выявление врожденной глаукомы: 1) микро-педиатр детской комнаты родильного дома; 2) районный педиатр при приеме ребенка из родильного дома; 3) окулист в первые 2 мес жизни ребенка и в по­следующем.

50. Принцип, место и продолжительность наблюдения и лечения детей с врожденной глаукомой: 1) дис-пансерный; 2) в глазном стационаре; 3) каждые б мес; 4) до передачи во взрослую сеть.

51. Процент благоприятных исходов при своевременном выявлении и правильном лечении врожденной глаукомы. Стабилизация процесса в 75% случаев.

Первичная глаукома

1. Три основных пути оттока внутриглазной жидкости: 1) через угол передней камеры; 2) через периваскулярные пространства сосудов радужки и цилиарного тела; 3) через периневральные пространства сосудистой оболочки.

2. Кардинальные показатели внутриглазного давления утром и вечером. Утром в 11—12 ч 20—23 мм рт. ст., вечером в 16—18 ч 18—20 мм рт. ст.

3. Методы определения офтальмотонуса. С помощью тонометров Маклакова, Дашевского, Шиотца, Гольдмана; пальпаторно.

4. Возраст, в котором чаще диагностируется первичная глаукома. 45—50 лет.

5. Кардинальные признаки первичной глаукомы: 1) офтальмотонус больше 26 мм рт. ст. и суточные его колебания больше 5 мм рт. ст.; 2) сужение поля зрения преимущественно с носовой стороны и снижение остроты зрения.

6. Признаки глаукомы, определяемые при офтальмоско­пии. Экскавация диска зрительного нерва; сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону.

7. Возможные изменения в переднем отрезке глаза со­судов, передней камеры и зрачка при первичной глау­коме: 1) застойная инъекция, расширение и извитость пере­дних цилиарных сосудов, симптомы “головы медузы” и “кобры”; 2) помутнение (отек) роговицы, уменьшение глу­бины передней камеры, расширение зрачка и замедление его реакции на свет.

8. Возможные жалобы больных глаукомой: 1) туман перед глазами по утрам после сна; 2) радужные круги при взгляде на источник света; 3) боли в глазу и в одноименной половине головы; 4) чувство “выпирания” гла­за; 5) быстрое падение зрения.

9. Стадии развития первичной глаукомы: 1) начальная; 2) развитая; 3) далекозашедшая; 4) тер­минальная.

10. Два критерия определения стадий первичной глау­комы: 1) сужение границ поля зрения с носовой стороны до 50°; 2) нормальное состояние глазного дна.

11. Критерии развитой стадии первичной глаукомы: 1) сужение границ поля зрения от 49° до 15"; 2) глау-коматозная экскавация диска зрительного нерва; 3) сниже­ние остроты зрения.

12. Критерии далекозашедшей стадии первичной глау­комы: 1) сужение границ поля зрения меньше 15° с носовой стороны; 2) резкое снижение остроты зрения до светоощущения с правильной проекцией; 3) глубо-кая патологическая экскавация диска зрительного нерва с перипапиллярной атрофией.

13. Характеристика терминальной стадии первичной глаукомы: 1) полная слепота; 2) отсутствие реакции зрачка на свет; 3) патологическая атрофическая экскавация диска зрительного нерва.

14. Четыре степени состояния офтальмотонуса при гла­укоме: 1) компенсированная (норма); 2) субкомпенсированная (умеренно повышен); 3) некомпенсированная (высокий); 4) декомпенсированная (отек, острый приступ).

15. Основные общие и местные симптомы при остром приступе глаукомы: 1) боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу; 2) тошнота, рвота; 3) застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок, высокое внутриглазное давление; 4) резкое падение зри­тельных функций.

16. Срочная помощь больному с острым приступом гла­укомы. Ежечасное закапывание анестетиков, мистических средств (пилокарпин и др.); отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, пиявки на висок; болеутоляющие средства: раствор новокаина внутривенно; гипогидратационные сред­ства: солевое слабительное, диамокс, глицерол, мочевина.

17. Операции, улучшающие пути оттока внутриглазной жидкости при первичной глаукоме. Наружная иридэктомия, иридэнклейзис, синусотомия, синусотрабекулотомия, трабекулоэктомия и др.

18. Операции, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости. Диатермокоагуляция или криокоагуляция области цили­арного тела.

19. Продолжительность наблюдения и лечения больного первичной глаукомой. На протяжении всей жизни.

20. Процент слепоты от глаукомы. Больные глаукомой слепнут в 25% случаев.

21. Причины возникновения вторичной глаукомы. Последствия воспалительного процесса в сосудистой обо­лочке, травмы глаз, набухание хрусталика, внутриглазные опухоли, внутриглазные кровоизлияния.

22. Принципиальное отличие первичной глаукомы от врожденной. При первичной глаукоме нет грубых морфологиче­ских изменений глаза, а при врожденной они есть всегда.

23. Основное различие в лечении начальной первичной, врожденной и вторичной глаукомы. Первичная и вторичная глаукомы лечатся в основном консервативно, врожденная и вторичная — только опера­тивно.

Повреждения глаза

1. Виды повреждений глаза. Ранения (проникающие, непроникающие, сквозные), ту­пые повреждения (контузии), ожоги, отморожения.

2. Основные признаки проникающего ранения глаза. Наличие раны, повреждение или выпадение в рану внут­ренних оболочек, мелкая или глубокая передняя камера, гипотония.

3. Основные признаки тупой травмы глаза. Ссадины кожи или слизистой оболочки, отек тканей, кровоизлияния и т. д.

4. Возможные симптомы тупой травмы глаза I степ. Отек, гематома век, эрозия роговицы, гифема до 3 мм.

5. Возможные симптомы при тупой травме глаза II сте­пени. Гифема больше 3 мм, отек, сотрясение сетчатки.

6. Возможные симптомы при тупой травме глаза III сте­пени. Разрывы различных оболочек, кровоизлияния в стекло­видное тело, сетчатку.

7. Изменения век, указывающие на повреждение око­лоносовых пазух. Подкожная крепитация в области век.

8. Причины и признаки внутренней офтальмоплегии. Повреждение сфинктера радужки, нарушение его ин­нервации.

9. Причины наружной офтальмоплегии. Повреждение глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. 10. Клиническая картина синдрома “верхнеглазничной щели”: Птоз, отек век, отсутствие подвижности глазного яблока; широкий зрачок, не реагирующий на свет.

11. Возможные симптомы при дислокации хрусталика. Неравномерность глубины передней камеры, локальное дрожание радужки, снижение остроты зрения.

12. Возможность обратимости дислокации хрусталика у детей и у взрослых. У детей вследствие эластичности цинковых связок хру­сталик может восстановить свое положение; у взрослых это бывает значительно реже вследствие хрупкости и разрыва связок.

13. Косвенные признаки изменений на периферии глаз­ного дна при тупых травмах глаза. Сужение поля зрения, выпадение в поле зрения.

14. Состояние остроты зрения при тупых повреждениях центральной зоны сетчатки. Значительно снижена.

15. Симптомы отрыва зрительного нерва. Экзофтальм, слепота.

16. Основные признаки ретробульбарного кровоизлияния. Экзофтальм, отек диска зрительного нерва.

17. Основные косвенные симптомы и метод выявления отслойки сетчатки. Колышущаяся “вуаль” перед глазом, значительное сек­торальное сужение поля зрения. Выявляется при исследовании периферического зрения контрольным методом.

18. Первая врачебная помощь при тупой травме глаза. Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

19. Признаки простого роговичного проникающего ра­нения глаза. Рана роговицы, мелкая передняя камера, гипотония, боль, снижение остроты зрения.

20. Симптомы сложного проникающего ранения глаза. Наличие раны капсулы глаза, повреждение внутренних оболочек, выпадение содержимого в рану.

21. Виды осложнений проникающих ранений. Гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит,

негнойный иридоциклит, симпатическая офтальмия, металлозы.

22. Основные признаки металлозов. Отложение солей меди или железа в роговице, радужке, хрусталике и других оболочках; воспаление и дистрофиче­ские изменения в сосудистой оболочке.

23. Методы профилактики металлозов. Раннее обнаружение и удаление из глаза медных и железных осколков.

24. Определение понятия симпатической офтальмии. Симпатическая офтальмия — вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу.

25. Наиболее вероятные сроки возникновения симпати­ческой офтальмии. От 2 нед до нескольких лет с момента ранения парного глаза.

26. Методы профилактики симпатической офтальмии. Раннее комплексное лечение проникающего ранения, своевременное (в первые дни — 2 нед) удаление повреж­денного почти слепого глаза.

27. Первая врачебная помощь при проникающих ране­ниях глаз. Внутримышечное введение растворов анестетиков, ан­тибиотиков, введение 30% раствора сульфацилнатрия в конъюнктивальныи мешок, мистических или мидриатических (в зависимости от локализации раны) средств; стол­бнячного анатоксина.

28. Сущность хирургической обработки проникающих ранений. Удаление инородных тел, поврежденных тканей, крови, наложение швов на радужку, склеру и роговицу.

29. Сроки удаления травматической катаракты у детей. Травматическая катаракта может быть удалена в про­цессе хирургической обработки.

30. Признаки и исходы ожога глаза I степени. Отек и гиперемия тканей. Исход благоприятный.

31. Симптомы и исходы ожога глаза II степени. Пузыри, эрозии и поверхностные некротические пленки, помутнения, рубцы, снижение зрительных функций.

32. Симптомы и исходы ожога глаза III степени. Некроз тканей с образованием струпа с исходом в бельмо, заворот и выворот век, нарушение функций.

33. Различие в характере некроза при ожогах кислотами и щелочами. При ожогах щелочами образуется колликвационный не­кроз, который способствует более глубокому повреждению тканей, при ожогах кислотами образуется поверхностный, коагуляционный некроз.

34. Признаки ожогов ультрафиолетовыми лучами. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гипе­ремия слизистой оболочки, пузыри и эрозии роговицы.

35. Причины ожога макулярной области инфракрасными лучами. Наблюдение солнечного затмения или плавки раскален­ного металла без защитных очков.

36. Наиболее частая локализация ожога глаз ионизиру­ющей радиацией. Конъюнктива, роговица, хрусталик, сетчатка.

37. Первая врачебная помощь при химических ожогах. Механическое удаление химического вещества, обильное и длительное промывание коньюнктивальной полости водой и дезинфицирующими растворами, закладывание растворов сульфаниламидных и антибактериальных препаратов, за­кладывание витаминных мазей, применение анестетиков.

38. Сроки и принципы хирургического лечения послед­ствий ожогов. Через 6—12 мес после лечения и стабилизации процесса; пересадка слизистой оболочки, роговицы.

39. Профилактика и первая помощь при ожогах, вы­званных ультрафиолетовыми лучами. Ношение защитных очков. Частые инсталляции изото­нического раствора натрия хлорида, масляных растворов, растворов анестетиков, сульфаниламидных препаратов и ан­тибиотиков.

40. Первая помощь при отморожении роговицы. Частое введение антибактериальных и витаминных ма­зевых препаратов и анестетиков.

Опухоли глаз у детей

1. Основные опухоли глаз, требующие комплексного ле­чения. Ангиомы, глиомы, дермоиды, кисты, липодермоид, меланома, нейрофиброма, невус, ретинобластома, ксеродерма, липома, фиброма, саркома, симпатикобластома, эозинофильная (базофильная) гранулема, лимфома.

2. Критерии диагноза и дифференциального диагноза опухолей глаз. Локализация, цвет, размеры, контуры, плотность, по­движность, сжимаемость, изменение при напряжении, бо­лезненность, связь с подлежащими тканями.

3. Основные отличия гемангиомы и дермоидной кисты от мозговой грыжи. Мозговая грыжа в отличие от гемангиомы и дермоидной кисты тестоватой консистенции, исчезает при надавливании, болезненная, располагается всегца в верхневнутреннем углу орбиты; имеется костный дефект, при напряжении грыжа увеличивается.

4. Клиническая картина и методы лечения глиомы. Нарастающий экзофтальм “прямо вперед”, отек (атро­фия) диска зрительного нерва, слабовидение и слепота, прорастание в череп с расширением зрительного отверстия (определяется на рентгенограмме), утолщение зрительного нерва в глазнице (определяется при компьютерной томо­графии). Лечение лучевое и хирургическое.

5. Симптомы и метод лечения нейрофибромы глазницы. “Кофейные” пятна на туловище, утолщение соответст­вующей половины лица, экзофтальм со смещением глаза, диплопия, отек и атрофия диска зрительного нерва, повы­шение офтальмотонуса, слабовидение, слепота. Лечение хи­рургическое.

6. Симптомы и методы лечения гемангиомы. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не вполне отчетливы, сжимаема, при напряжении увеличива­ется, при нажатии бледнеет, безболезненна, сравнительно быстро растет, эластичная. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хирургическое лечение сразу после ус­тановления диагноза.

7. Основные признаки и метод лечения дермоидной кисты. Преимущественная локализация в верхненаружном углу орбиты, цвет кожи век не изменен, связана только с над­костницей в глубине глазницы, округлая, края отчетливые, эластичная, несжимаемая, при напряжении не увеличива­ется, безболезненная, медленно растет. Лечение оператив­ное в первые 3—5 лет.

8. Основные признаки ретинобластомы в I стадии. Ме­тоды лечения. Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения. Лечение: лучевая и химиотерапия.

9. Основные признаки ретинобластомы II стадии. Методы лечения. Увеличенный и сильно выступающий очаг, наблюдаются частичный его распад (сателлиты) и проникновение в стек­ловидное тело, уменьшение глубины передней камеры, рас­ширение зрачка и зеленоватое его “свечение”, повышение офтальмотонуса, значительное снижение зрительных фун­кций (стадия глаукомы). Лечение: лучевая и химиотерапия с последующей энуклеацией.

10. Основные симптомы III стадии ретинобластомы. Ме­тоды лечения. Наблюдается прорастание опухоли в орбитальные ткани с появлением экзофтальма, нарушением подвижности глаза, отеком и атрофией диска зрительного нерва, зеленым “све­чением”, полным мидриазом, отсутствием реакции зрачка на свет, полной слепотой. Лечение: лучевая и химиотерапия, экзентерация орбиты.

11. Признаки IV стадии ретинобластомы. Методы лече­ния. Все проявления, характерные для III стадии, в сочетании с метастазированием опухоли в головной мозг. Сильные боли. Лечение: лучевая и химиотерапия, симптоматические, обезболивающие средства (анестетики, наркотические анальгетики). Показаний к операции нет.

12. Методы и сроки лечения кист радужки. Кисты радужки во избежание развития вторичной гла­укомы подлежат лазерному разрушению или хирургическо­му удалению сразу после их диагностики.

13. Симптомы, сроки и методы лечения невусов конъ­юнктивы. Невусы конъюнктивы бывают пигментные и беспигмен­тные, располагаются, как правило, в наружном отделе глаз­ного яблока около лимба; они представляют собой “плюс-ткань”. с не вполне отчетливыми и неровными контурами величиной около 1 см и более, плотноэластичные, несжи­маемые, не увеличивающиеся при напряжении, безболез­ненные; медленно растут в зону лимба и роговицы. Лечение: лазер- и криокоагуляции, оперативному удалению подлежат только быстро и экспансивно растущие невусы, так как известны случаи малигнизации при вмешательствах на “спо­койных” невусах.

14. Признаки и лечение липодермоида. Опухоль имеет желтовато-розоватый цвет, эластична, подвижна, несжимаема, не связана с подлежащими тканями, расположена в темпоральном отделе глаза, безболезненна, медленно растет. Лечение хирургическое.

15. Симптомы и методы лечения саркомы глазницы. Опухоль располагается в мягких тканях глазницы по ходу нервных волокон, плотноэластичная, несжимаема, при напряжении не изменяется, величина и контуры рас­плывчаты, безболезненна, вызывает экзофтальм и смеще­ние глаза, отек диска зрительного нерва, быстро растет, метастазирует в лимфатические узлы. Лечение: экзенте­рация орбиты.

Опухоли глаз у взрослых

1. Перечень основных опухолей глаз у взрослых. Папнллома, фиброма, меланома, миома, гемангиома, нейрофиброма, невринома, иевус, эпителиома, астроцитома, лимфангиома, менингиома, остеома, хондрома, меланобластома.

2. Локализация отдельных опухолей глаз. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) лока­лизуются в веках, конъюнктиве, роговице, сосудистой обо­лочке, сетчатке, зрительном нерве, глазнице.

3. Лечение глазных опухолей внеглазной локализации. В основном хирургическое.

4. Лечение доброкачественных внутриглазных опухолей. Преимущственно хирургическое.

5. Лечение злокачественных опухолей глаза и придат­ков. Лучевое, химиотерапия; операции органосохранные, энуклеации, экзентерации с последующей лучевой и химио­терапией.

6. Наиболее частые злокачественные опухоли век и ме­тоды их лечения. Рак кожи век, фибросаркома мягких тканей век, ангио-саркома, меланомы. Лечение: комбинированное, лучевая и химиотерапия, хирургическое.

7. Наиболее частая злокачественная опухоль цилиарного тела и метод ее лечения. Меланобластома. Лечение: облучение радиоактивными изотопами, резекция опухоли (органосохранная).

8. Наиболее частые злокачественные опухоли сетчатки и методы их лечения. Ретинобластома, аденокарцинома. Лечение: лучевое, хи­миотерапия в I стадии, позже — энуклеация или экзенте-рация.

9. Названия злокачественных опухолей слезных путей. Рак и меланома слезного мешка.

10. Доброкачественные опухоли слезных путей, их ле­чение. Папилломы, фибромы, аденомы. Лечение: оперативное, удаление опухолей, криокоагуляция.

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: