 |
Генерализованные судороги (клонико-тонические)
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСЛУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии
С курсом анестезиологии и реаниматологии
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №
Зав. кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.
ТЕМА: «ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА.
ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»
Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса
лечебного факультета
Автор:
ассистент Новогран Л.И.
Гомель 2012
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
1. Актуальность темы.
2. Цель занятия (умение и знание).
3. Базисные разделы.
4. Рекомендуемая литература.
5. Вопросы для самоподготовки.
6. Графическая структура темы занятия.
7. Самостоятельная работа студентов.
8. Ситуационные задачи и тестовый контроль.
Актуальность темы
Терапия эпи-припадков, эпилепсии, болезни Паркинсона, паркинсонизма, а также нарушений психической деятельности является актуальной проблемой неврологии и психиатрии. Знания фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств данных групп позволит оценить возможности современной медицины в лечении этих заболеваний.
Цель занятия
Уметь оценивать возможности использования противоэпилептических, противопаркинсонических и психотропных средств, учитывая их фармакокинетику и фармакодинамику. Уметь выписывать в рецептах лекарственные средства этих групп.
Студент должен знать:
- классификацию противосудорожных средств
- возможные пути фарамакологической коррекции различных судорожных состояний
|
|
|
- фармакологические свойства противоэпилептических, противопаркинсонических средстви средств для купирования симптоматических судорог.
- роль основных медиаторных систем в формировании нарушений психической деятельности.
- классификацию психофармакологических веществ угнетающего действия.
- механизм действия и фармакологические свойства нейролептиков.
- клиническое применение психотропных средств.
Студент должен уметь:
- обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;
- выбрать и рассчитать дозу, пути введения с учетом патологии и характера заболевания.
- выписать рецепты в соответствии с существующими правилами прописи.
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
Для понимания механизмов действия противоэпилептических, противопаркинсонических и психотропных препаратов необходимо повторить анатомию и физиологию ЦНС.
Рекомендуемая литература
Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.
Рекомендуемая литература по теме занятия
Основная литература
1. Материалы лекций.
2. Михайлова, Е.И. Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы – учебно-методическое пособие для студентов 3 курса/ Е.И.Михайлова. - Гомель, 2011. – С. 41-53.
3. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., 2008. - С. 212-229.
3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М., 2006. - С. 34-48, 49-72, 135-143.
Дополнительная литература
1. Харкевич, Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Д.А. Харкевич. ─ М., 2004. ─ 450 с.
2. Харкевич, Д.А. Фармакология (тестовые задания) / Д.А. Харкевич. ─ М., 2005. ─ 455 с.
3. Воронов, Г.Г. Общая фармакология: вопросы, ответы, тесты / Г.Г. Воронов, Д.А. Рождественский. – Мн.: Выш. шк., 2003. – 272 с.
|
|
|
4. Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия / В.П. Вдовиченко. - Мн., 2012. - С. 811.
Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
1. Анатомия экстрапирамидной системы.
2. Медиаторы ЦНС.
3. Физиологические механизмы процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Вопросы по изучаемой теме
1. Основные формы эпилепсии.
2. Какие средства эффективны при генерализованных тоникоклонических приступах эпилепсии?
3. Назовите антиэпилептические средства, эффективные при абсанс-эпилепсии.
4. Каким основным требованиям должны соответствовать противоэпилептические средства?
5. Показания к применению вальпроата натрия. Механизм действия.
6. Принципы лекарственной коррекции экстрапирамидных расстройств.
7. Механизм действия и побочные эффекты дофаминергических средств.
8. Ингибиторы ДОПА-декарбоксилазы. Почему их применяют в комбинации с леводопой?
9. Основной клинический эффект нейролептиков.
10. Сущность и механизм антипсихотического действия нейролептиков.
11. Назовите фармакологические эффекты нейролептиков, используемые в медицинской практике.
12. Побочные эффекты нейролептиков, связанные с влиянием на ЦНС.
13. Какое влияние оказывают нейролептики на вегетативную НС?
14. Основные препараты, используемые для купирования острого психоза.
15. Нейролептики класса фенотиазинов. Сравнительная характеристика, отличительные особенности групп.
16. Нейролептики класса бутирофенона. Сравнительная характеристика.
17. Атипичные нейролептики. Механизм действия.
Темы УИРС
1. Характеристика новой лекарственной формы нейролептиков – пролонги, отличие от депо-препаратов.
2. Фармакологические несовместимости для противосудорожных средств.
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
1. Компьютерная база данных.
2. Слайды: сравнительная эффективность противоэпилептических средств.
3. Схемы: основная направленность действия противопаркинсонических средств;
действие леводопы и леводопы в сочетании с карбидопой.
4. Таблицы: некоторые эффекты, связанные с блокирующим действием антипсихотиче ских средств на дофаминовые рецепторы головного мозга.
|
|
|
5. Задачи, тестовый контроль.
6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.
Учебный материал
Противосудорожные средства (антиконвульсанты) делятся на 4 группы:
1. Противоэпилептические
2. Противопаркинсонические
3. Для купирования симптоматических судорог
4. Средства, для лечения спастичности
Противоэпилептичекие средства.
Эпилепсия – это заболевание ЦНС, сопровождающееся периодическими приступами, возникновение которых объясняется наличием в ЦНС очага, клетки которого способны спонтанно переходить в состояние возбуждения под влиянием импульсов, не вызывающих этого в обычных условиях.
Различают несколько форм эпилепсии:
Генерализованные судороги (клонико-тонические)
- большие судорожные припадки (grand mal) – характеризуются утратой сознания, судорогами, амнезией. Припадок grand mal включает тоническую фазу – напряжение мышц тела с падением; клоническую фазу – подергивание конечностей. Продолжается несколько минут, может сопровождаться остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и заканчивается переходом в глубокий сон.
- малые судорожные припадки (petit mal) – то же самое, но менее продолжительное (судороги в отдельных группах мышц). Длительность 5-15 секунд, застывший взгляд без заметных судорог.
- миоклонус припадки – кратковременные симметричные подергивания конечностей.
2. Парциальные судороги – связаны с возникновением отдельных очагов возбуждения в моторной и сенсомоторной коре головного мозга. Проявляются кратковременными (30-60 сек.) мышечными сокращениями ограниченной локализации без потери сознания (простые парциальные судороги) или с нарушениями сознания (сложные парциальные судороги).
3. Эпилептический статус (наиболее тяжелое проявление эпилепсии) – судорожные припадки следуют друг за другом, больной обычно не приходит в сознание, возможен летальный исход из-за нарушения дыхания.
Классификация противоэпилептичеких средств с учетом их эффективности при каждой форме проявления болезни:
1. Средства эффективные при генерализованных приступах:
|
|
|
а) для профилактики grand mal: карбамазепин, фенитоин (дифенин), вальпроат натрия, фенобарбитал, примидон (гексамидин), ламотриджин (ламиктал).
б) при абсанс (petit mal) для предупреждения: этосуксимид (cуксилен), вальпроат натрия, клоназепам.
в) при миоклонус эпилепсии: вальпроат натрия, клоназепам, ламотриджин.
2. Средства эффективные при парциальных приступах:
а) для профилактики приступов: карбамазепин, натрия вальпроат, фенитоин, габапептин, ламотриджин, топирамат, габапентин.
3. Средства для купирования эпилептического статуса:
а) в/в диазепам, в/в фенитоин натрия, средства для наркоза (тиопентал, пропофол) – в более тяжелых случаях.
Классификация по механизму действия:
Блокаторы натриевых каналов
1. Фенитоин (дифенин)
2. Карбамазепин
3. Ламотриджин
4. Топирамат (топамакс)
Активаторы ГАМК-ергической системы
1. Фенобарбитал
2. Натрия вальпроат
3. Габапентин
4. Клоназепам (антелепсин)
Блокаторы кальциевых каналов
1. Этосуксимид
Побочные эффекты
- со стороны ЦНС – головокружение, сонливость, нистагм, атаксия.
- ЖКТ – диспептические расстройства
- гиперплазия десен (фенитоин)
- натрия вальпроат, дифенин – тератогенное действие
- карбамазепин, этосуксемид – тромбоцитопения, агранулоцитоз.
|
|
|
