 |
Основные принципы лечения эпилепсии
|
|
|
|
1. Длительная, непрерывная предупреждающая терапия.
2. Учет характера припадков при выборе прапарата.
3. Подбор оптимальных суточных доз.
4. Комбинация нескольких прапаратов.
5. Постепенная отмена препаратов.
6. Диетотерапия, дегидратационная терапия, применение препаратов, влияющих на обменнные процессы в организме.
| Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. | Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. | Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
| Карбамазепин Carbamazepinum (Б) (финлепсин) | Таблетки по 0,2 | По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки во время или после еды |
| Натрия вальпроат Natrii valproas (Б) (ацедипрол, конвулекс) | Таблетки по 0,3 | По 1-2 таблетки 3 раза в сутки во время еды. |
| Дифенин Dipheninum (Б) (фенитоин) | Таблетки по 0,117 | По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки. |
| Этосуксимид Ethosuximidum (Б) (суксилеп) | Капсулы по 0,25 | По 1 капсуле 3-4 раза в сутки во время еды. |
| Клоназепам Clonazepamum (Б) (антилепсин) | Таблетки по 0,001 | По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки. |
| Диазепам Diazepam (Б) (реланиум, седуксен) | Таблетки по 0,005 Ампулы 0,5% р-р по 2мл | По 1-2 таблетки 1-2 раза в день. В мышцу, в вену по 2 мл |
Противопаркинсонические средства
Лекарственные вещества, которые используют для лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма.
Болезнь Паркинсона и паркинсонизм проявляются симптомами:
1. Ригидность – повышенный тонус скелетных мышц.
2. Тремор – дрожание головы, рук.
3. Гипокинезия – затрудненность, замедленность движения.
4. Брадифрения – психическая заторможенность.
Указанные симптомы связаны с нарушением дофаминергической передачи в базальных ядрах головного мозга – в neostriatum, в частности, в хвостатом ядре. При болезни Паркинсона происходит разрушение значительной части дофаминергических нейронов черной субстанции и соответственно ослабляется их тормозное влияние на холинергические нейроны neostriatum. Повышение активности холинергических нейронов ведет к развитию указанных проявлений болезни. Таким образом, для терапии болезни Паркинсона и паркинсонизма (приобретенной формы) необходимо либо усилить дофаминергическое влияние, либо снизить влияние холинергических нейронов.
|
|
|
Классификация
1. Препараты, которые повышают активность дофаминергической системы:
1.1. Предшественники дофамина
- Леводопа
- Леводопа + карбидопа
Для уменьшения побочных периферических явлений леводопу комбинируют с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы (наком, мадопар)
1.2. Агонисты дофаминовых рецепторов
- Бромокриптин
- Прамипексол (мирапекс)
1.3. Ингибиторы МАО-В
- Селегилин
1.4. Ингибиторы КОМТ
- Энтакапон
- Толкапон
2. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния (блок NMDA-рецепторов):
- Мидантан
- Глудантан
3. Препараты, которые снижают активность холинергической системы:
- Тригексифенидил (циклодол) – блокирует центральные М-холинорецепторы (используют для лечения паркинсонизма, который вызван нейролептиками).
Особенности леводопы (левовращающий изомер ДОФА) – наиболее эффективный противопаркинсонический препарат.
Механизм действия: проникает через ГЭБ в ЦНС и под влиянием ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин. Уменьшает брадикинезию, мышечную ригидность, в меньшей степени тремор. Значительно улучшает качество жизни больного, но не замедляет развитие болезни. Примерно через 4-5 лет эффективность леводопы снижается. Вызывает синдром «on-off» - сразу после приема леводопы состояние больного быстро улучшается, но через 2-3 часа внезапно появляются брадикинезия, мышечная ригидность. Для ослабления синдрома «on-off» пробуют применять препараты леводопы пролонгированного действия или комбинируют леводопу с другими препаратами, улучшающими дофаминергическую передачу.
|
|
|
Особенности прамипексола (мирапекса) – агонист дофаминовых рецепторов с высокой селективностью к Д2-рецепторам, обладает сродством к Д3-рецепторам.
Механизм действия: - стимулирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле
- ингибирует метаболизм дофамина
- дозозависимо снижает секрецию пролактина
При длительном применении (более 3-х лет) признаков снижения эффективности действия препарата не установлено.
Фармакокинетика – быстро и полностью всасывается, биодоступность более 90%. Максимальная концентрация в плазме через 6 часов. Подвергается метаболизму незначительно. 80% выводится через почки в неизменном виде. Т1/2 колеблется от 8 до 12 часов.
Применяется как монотерапия и в комбинации с леводопой.
Побочные эффекты:
- ЦНС - злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, мышечная ригидность, нарушение мышления)
- опоро-двигательный аппарат – судороги в мышцах ног, артрит, бурсит, боли в шее, в грудной клетке
- дыхательная система – гриппоподобный синдром
- ССС – тахикардия, ортостатическая гипотензия
- аллергические реакции
- ЖКТ – метеоризм, диарея, сухость во рту
Более подробная информация о препаратах в кафедральном учебно-методическом пособии «Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы».
| Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. | Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. | Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
| Леводопа Levodopum (Б) «Nacom» («Sinimet») «Madopar» | N.30 Таблетки по 0,25; 0,5 (капсулы) Официн. таблетки N.100 Официн. капсулы N.30 | По 1-4 таблетки (капсулы) 3-4 раза в сутки во время или после еды По ½-1 таблетке 1-4 раза в сутки По 1 капсуле 1-4 раза в сут. |
| Мидантан Midantanum (Б) (амантадин) | Таблетки по 0,1 | По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды |
| Бипериден Biperidenum (Б) (акинетон) | Таблетки по 0,002 Ампулы 0,25% р-р по 2 мл | По ½-1 таблетки 2-4 раза в сутки В мышцу по 1-2 мл |
| Циклодол Cyclodolum (A) (тригексифенидила гидрохлорид) | Таблетки по 0,001;0,002; 0,005 | По 1-6 таблеток 3 раза в сутки после еды |
| Депренил Deprenyl (Б) (селегилин) | Таблетки по 0,005; 0,001 | По 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки |
|
|
|
Средства для лечения спастичности:
1. Анксиолитические средства: диазепам.
2. Препараты аминокислот: глицин.
3. Антиспастические средства: толперизона гидрохлорид (мидокалм).
| Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. | Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. | Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
| Мидокалм Mydocalm (Б) (толперизона гидрохлорид) | Драже по 0,05 | По 1-2 драже 2-3 раза в день |
Средства для купирования симптоматических судорог.
Симптоматические судороги могут возникать при острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга, при гипоксии, при повышении температуры у детей, различных интоксикациях, черепно-мозговых травмах, столбняке, токсическом гриппе, глипогликемической коме.
Препараты, используемые для купирования судорог:
- диазепам
- тиопентал натрия
- сульфат магния
- хлоралгидрат
- закись азота
- фторотан
Нейролептики
Основные группы психофармакологических средств. Роль психотропных средств в современной медицине. Основные вехи открытия и создания нейролептиков.
Современные антипсихотические средства (АПС):
1. Производные фенотиазина:
- алифатические: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (тизерцин).
- пиперидина: тиоридазин.
- пиперазиновые: флуфеназин, трифлуоперазин (трифтазин).
2. Производные тиоксантена: хлорпротиксен, флупентиксол, зуклопентиксол.
3. Производные бутерофенона: галоперидол, дроперидол.
4. Производные пиперидина: пимозид, флуспирилен.
5. Атипичные нейролептики: клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил), риспедидон, кветиапин.
Механизм действия
Нейролептики блокируют центральные дофаминовые рецепторы, центральные α-адренорецепторы, периферические М-холинорецепторы и периферические α-адренорецепторы.
|
|
|
