 |
Зачем назначается сканирование SPECT?
|
|
|
|
Наиболее распространенные показания:
1) оценка судорожной активности;
2) оценка состояния на предмет цереброваскулярного заболевания;
3) оценка состояния на предмет деменции, дифференцирование деменции и псевдодеменции;
4) оценка последствий травмы головы — легкой, средней тяжести и тяжелой;
5) подозрение на органическое поражение мозга, как, например, в случаях, когда судорожная активность приводит к поведенческим расстройствам, при пренатальной травме, при воздействии токсинов;
6) оценка атипичного или неподдающегося лечению агрессивного поведения;
7) определение степени поражения мозга при злоупотреблении алкоголем или наркотиками.
В этой книге я привожу и другие примеры использования методики SPECT: например, в трудных случаях семейной терапии. Я должен подчеркнуть, что в этом случае речь идет об очень сложном исследовании, и вряд ли методика SPECT применяется для этого в других клиниках.
Надо ли мне перед сканированием прекращать прием лекарств?
Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке вами и вашим доктором. В принципе хорошо бы, чтобы к моменту сканирования лекарства в вашей системе уже не было. Однако это не всегда целесообразно или желательно. Если исследование производится, когда пациент принимает лекарство, надо поставить в известность доктора, который проводит сканирование, и он включит эту информацию в расшифровку результатов. Обычно мы требуем, чтобы пациенты прекращали прием стимуляторов минимум за четыре дня до первого сканирования и не возобновляли их прием до тех пор, пока им не сделают второе сканирование, если оно будет назначено. Прием таких препаратов, как Prozac, сохраняющийся в организме от четырех до шести недель, мы, как правило, не отменяем, потому что в этом нет большого смысла. Однако по поводу конкретных рекомендаций вам стоит проконсультироваться со своим врачом.
|
|
|
Как вести себя в день, когда проводится сканирование?
В день, когда должно проводиться сканирование, сократите или откажитесь от употребления кофеина и постарайтесь не принимать лекарство от простуды или аспирин (если вы приняли какой-то из этих препаратов, укажите это в анкете). Ешьте все, что вы едите обычно.
Существуют ли у этого обследования какие-то побочные эффекты или риски?
При этом исследовании не используется никакого красителя, и потому у наших пациентов аллергических реакций на него не отмечалось. Существует очень небольшая вероятность небольших высыпаний, покраснения лица, отека, повышения температуры и быстро проходящего повышения давления. Доза радиации, которую пациент получает в ходе одного сканирования SPECT, приблизительно соответствует дозе, которую он получает при рентгенографии живота.
Как проводится сканирование SPECT?
Пациента помещают в тихую комнату и ставят ему внутривенный катетер. На протяжении десяти минут пациент спокойно сидит с открытыми глазами, успокаиваясь и привыкая к этой обстановке. Затем через катетер ему вводят контрастное вещество. Еще через некоторое время пациент ложится на стол, а специальная камера SPECT вращается вокруг его головы. При этом исследовании пациента не помещают в трубу или в иное замкнутое пространство. Время сканирования — около 15 минут. Если назначено второе сканирование, в условиях концентрации внимания, пациент возвращается сюда на следующий день, и весь процесс повторяется. В этом случае сканирование проводится с инъекцией изотопа.
Существуют ли исследования, альтернативные сканированию SPECT?
|
|
|
Мы полагаем, что SPECT — наиболее эффективное исследование функции мозга. Существуют и другие исследования, такие, как ЭЭГ (электроэнцефалограмма), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ). ПЭТ и МРТ значительно дороже и применяются в основном в исследовательских центрах. ЭЭГ, на наш взгляд, дает недостаточно информации о состоянии глубоких структур мозга, что делает его менее ценным, чем SPECT.
Покрывает ли страховка стоимость исследований SPECT?
Все зависит от того, какая у вас страховка. Есть смысл позвонить в вашу страховую компанию и спросить, оплатят ли вам это исследование.
Признает ли медицинское сообщество получение изображений мозга с применением метода SPECT?
Результаты сканирования SPECT получили широкое признание как эффективный способ оценки работы мозга при судорогах, инсульте, деменции и травме головы. На эту тему написаны буквально сотни научных статей. За восемь лет работы нашей клиники мы усовершенствовали эту технологию, чтобы использовать ее при оценке агрессивных состояний и психиатрических состояний, не поддающихся лечению. К сожалению, многие до сих пор не вполне понимают, как используется технология SPECT, и могут сказать вам, что это экспериментальная технология. Однако в США более сотни врачей направляют к нам на сканирование своих пациентов.
Глава 18
Кто такой настоящий Эндрю?
Вопросы о сущности человеческой природы
Во вступлении я рассказал про моего племянника Эндрю, который стал вести себя агрессивно только потому, что у него в мозгу, в левой височной доле, образовалась киста. Когда кисту убрали, он вновь, как и прежде, стал самим собой — теплым, любящим и любознательным человечком. Далее, в следующих главах я рассказывал и о других пациентах:
Мишель: за несколько дней до начала месячных эта женщина начинала с ножом бросаться на мужа. После лечения лекарством Depakote она вновь стала собой — нормальной и не склонной ни к какому насилию.
Сэмюэль: хмурый и упрямый десятилетний подросток, плохо учился, ни с кем не дружил, но после того, как стал принимать Prozac по 10 мг в день, стал хорошо учиться и нормально общаться и с семьей, и с друзьями.
|
|
|
Расти: четыре раза его арестовывали за нападение на человека, пять раз он начинал и бросал лечиться от метамфетаминовой зависимости. После того как у него диагностировали нарушение функции левой височной доли и провели адекватное лечение, стал более эффективным и в личном плане, и на работе, сумев удержаться на хорошо оплачиваемом месте.
Сэлли: поступила в госпиталь с мыслями о суициде, с депрессией, повышенной тревожностью. После того как ей диагностировали СДВ взрослых и провели соответствующее лечение, почувствовала себя лучше, начала выходить из депрессии и стала более сосредоточенной. Сейчас она хорошая жена и хорошая мать.
Уилли: студент колледжа, раньше, побывав в двух автомобильных авариях, перенес две «легкие» травмы головы. Впоследствии его личность и характер изменились до неузнаваемости. Он стал агрессивным, подавленным и в один прекрасный день чуть не убил своего соседа по комнате. После того как ему было проведено правильное лечение, Уилли вновь стал собой: веселым, счастливым и удачливым.
Роб: был склонен к вспышкам гнева, имел серьезные проблемы в семье, суицидальные наклонности. Принимая антиманиакальный препарат Anafranil, превратился в приятного во всех отношениях человека, с которым его семья была счастлива.
Линда: дважды подвергалась изнасилованию, страдала повышенной тревожностью, депрессией, была излишне беспокойна и употребляла наркотики. Работу ее мозга удалось нормализовать с помощью зверобоя и терапии ДПДГ, после чего Линда сумела вернуться к гораздо более полноценному образу жизни.
Джон, пенсионер: физически и психологически терроризировал свою жену на всем протяжении их совместной жизни. Третировал собственных детей. В 79 лет после операции на сердце перенес приступ острого психоза. В ходе дальнейшего обследования было обнаружено, что в 20 лет у Джона была тяжелая травма головы, в результате которой оказалась поражена левая лобно-височная область. Эта травма могла стать причиной его поведения, от которого страдало три поколения его семьи.
|
|
|
Истории этих людей, равно как и многие другие, о которых я рассказал в этой книге, заставляют меня задуматься о том, кто же мы, в сущности, такие? Кто мы на самом деле? Какие мы — настоящие? Мы настоящие, когда наш мозг работает правильно и без перебоев? Или наоборот когда он начинает допускать сбои?
Ознакомившись с результатами пяти тысяч обследований SPECT, вкупе с историями болезней этих пациентов, я пришел к убеждению, что мы — это мы, когда наш мозг работает нормально. Когда он работает нормально, мы более внимательные, более целеустремленные, мы больше интересуемся другими людьми. Мы добрее, эмоционально стабильнее, терпимее. Тревожность не управляет нашим поведением, хотя и присутствует у нас в достаточных размерах, чтобы каждое утро заставлять нас вставать и идти на работу. И хотя негативные мысли тоже посещают нас время от времени, но они не завладевают нашей внутренней жизнью. Более того, порой нам в голову приходят яркие мысли о насилии, но это случается редко, и мы не идем у них на поводу. Когда наш мозг работает правильно, мы не напоминаем нашему мужу или жене об ошибке, которую он (она) мог(ла) совершить лет двадцать или тридцать назад. Мы испытываем сексуальные желания, но не они нами управляют. Наши дети порой могут сводить нас с ума, но тем не менее по отношению к ним мы ведем себя в позитивном ключе, стараясь помочь. Когда наш мозг работает нормально, нам легче быть такими, какими мы хотим себя видеть.
Эта работа заставила меня задаться и другими вопросами:
До какой степени мы вольны, выбирать свое поведение?
Похоже, наш выбор не так богат, как мы думаем.
Зависят ли от работы нашего мозга наши отношения с богом? Может быть, легче увидеть бога добрым, любящим и заботливым, когда мозг работает нормально? А если поясная и лимбическая системы «перегреты», окрашивая весь мир в мрачные тона, то бог предстает перед нами гневным и карающим? (Вот здесь-то, наверное, многие на меня рассердятся — но я не ищу ссоры.)
Почему мы делаем неправильный выбор? Нас плохо учили? Мы отвергаем божественную волю? Из-за того, что мы живем в нищете? Из-за моральной или личностной ущербности? Может быть. Но повторюсь: мы с большей вероятностью совершаем неправильный выбор, когда из-за травмы или СДВ недостаточно активно работает префронтальная кора. Конечно, это не значит, что мы можем делать неправильный выбор и из-за недостатка образования, нищеты или отвергая божественную волю в себе. Однако нам гораздо легче совершить ошибку, когда наш внутренний контролер работает хуже, чем должен.
|
|
|
А когда наш мозг работает нормально, оказываемся ли мы в состоянии принимать более правильные решения? Книга отвечает однозначно: конечно, да!
Что представляет собой наша личность? Сочетание нейронов, нейротрансмиттеров и гормонов? И да, и нет. Наша личность сильно зависит от функции мозга, однако, как мы видим, работа нашего мозга так же сильно зависит от того, что мы думаем и в каком окружении мы живем. Все эти элементы взаимосвязаны, и разорвать этот круг невозможно.
Как выглядит на сканировании мозг Майка Тайсона? И почему в матче за звание чемпиона мира в тяжелом весе в 1997 году он откусил ухо Эвандеру Холифифеду? Он хотел показаться зверем? Или после удара головой в работе его мозга после произошел сбой, когда поясная система и височные доли «слетели с катушек», а префронтальная кора просто не обеспечила достаточного контроля? Я склоняюсь ко второму ответу.
Как выглядит на сканировании мозг Саддама Хусейна? А Адольфа Гитлера?
Надо ли нам сканировать мозг наших политических лидеров? Мне представляется, что в таком случае мы бы получили гораздо более полное представление о политических процессах. Весьма вероятно, что у Рональда Рейгана в самом начале его президентского срока мы бы выявили особенности кровообращения, указывающие на синдром Альцгеймера. Во время второго срока его пребывания у власти его забывчивость стала очень заметной. Ну а если бы мы знали, что у него развивается это заболевание, что тогда?
Стал бы я проводить сканирование девушкам и молодым людям моих сына и дочери? Думаю, да. Моих детей эта мысль в восторг не приводит.
Список вопросов можно продолжить. Но основная мысль состоит в том, что чем бы мы ни занимались, мозг играет огромную роль. Когда мы пытаемся понять чье-то ненормальное поведение, в первую очередь надо думать о том, как работает мозг. Стараясь не допустить рецидива у наркомана, борясь с насилием в обществе и принимая меры по снижению числа разводов, надо все время помнить о мозге.
Конечно, мозг не работает в вакууме. Нельзя забывать о психологическом и социальном факторах в формировании поведения. Однако всякое поведение начинается с мозга, с того, как он функционирует. От нашего мозга зависит многое.
Глава 19
Надо и нельзя
Что следует делать, чтобы наладить работу мозга и помочь ему справиться с вредными привычками
Основываясь на своих исследованиях и исследованиях других специалистов, изучающих работу мозга, я составил список того, что следует делать, чтобы наладить работу мозга и помочь ему справиться с вредными привычками, которые не дают вам стать в этой жизни тем, кем вы хотите.
Надо:
1) надевать защитный шлем, если есть риск удариться головой;
2) выпивать по 6–8 стаканов воды в день, чтобы не допускать обезвоживания;
3) полноценно питаться, корректируя соотношение белков и углеводов в соответствии с потребностями своего мозга;
4) при необходимости и под наблюдением врача принимать гинкго билоба;
5) культивировать у себя позитивное здоровое мышление;
6) всячески избавляться от «тараканов» (автоматических негативных мыслей);
7) каждый день сосредоточиваться на том, что есть в вашей жизни и за что можно испытывать благодарность;
8) посмотреть мультфильм «Поллианна»;
9) общаться с позитивными, оптимистичными людьми;
10) общаться с людьми, на которых вам хочется быть похожими (в этом случае вы с большей вероятностью станете на них походить);
11) развивать навыки общения, которые помогут вам лучше общаться и устанавливать «лимбические» связи;
12) разговаривать с другими ласково, с желанием им помочь;
13) окружать себя приятными ароматами;
14) создать коллекцию хороших воспоминаний;
15) помочь кому-то изменить жизнь к лучшему;
16) заниматься физическими упражнениями;
17) регулярно общаться с теми, кого вы любите;
18) научиться дышать диафрагмой;
19) научиться и каждый день заниматься самогипнозом и медитацией;
20) помнить правило 18/40/60;
21) эффективно решать конфликтные ситуации;
22) определить четкие цели в жизни (общение, работа, деньги, вы сами) и каждый день о них вспоминать;
23) больше фокусироваться на том, что вам нравится, а не на том, что вам не нравится;
24) собирать коллекцию пингвинов или хотя бы присылать их мне;
25) обеспечить себе в жизни смысл, цель, радость и стимулы;
26) встречаться с другими глазами и чаще им улыбаться;
27) подумать, есть ли смысл для оптимизации мозговой функции прибегнуть к методу обратной биологической связи или аудиовизуальной стимуляции;
28) замечать, когда вы начинаете фиксироваться, старайтесь отвлечься и вернуться к проблеме позже;
29) подумать над вопросом, прежде чем автоматически отвечать «нет»;
30) записывать варианты и решения, когда чувствуете, что попали в тупик;
31) обращаться за советом, когда чувствуете, что попали в тупик (часто сам разговор о том, что вы не знаете, что делать, позволяет увидеть новые решения);
32) выучить и читать каждый день Молитву о спокойствии. Ее же можно читать, когда начинают одолевать навязчивые мысли;
33) делать паузу и возвращаться к разговору через какое-то время, если чувствуете, что все попытки убедить собеседника безуспешны;.
34) не идти привычными путями, общаясь с людьми с нарушенной функцией поясной системы;
35) заставлять от природы непослушных детей слушаться с первого раза, занимая при этом доброжелательную, но твердую и авторитарную позицию;
36) каждый день узнавать что-то новое;
37) улучшать свою память;
38) петь и напевать при каждой возможности;
39) сделать красивую музыку частью своей жизни;
40) сделать хорошие запахи частью своей жизни;
41) часто дотрагиваться до других (прилично);
42) заниматься любовью со своим партнером;
43) двигаться ритмично;
44) при необходимости прибегать к помощи квалифицированного психотерапевта;
45) прибегать к помощи специалиста ДПДГ (метод десенсибилизации с помощью движений глаза), чтобы справиться с последствиями травмы;
46) серьезно относиться к травмам головы, даже если они считаются легкими;
47) при необходимости и под наблюдением врача принимать лекарства;
48) при необходимости и под наблюдением врача принимать лекарственные травы;
49) если речь заходит о наркоманах и алкоголиках, постараться понять, не страдают ли они нарушениями функции мозга;
50) людям, совершающим ужасные поступки, проводить полное обследование мозга.
Нельзя:
1) изолировать ребенка;
2) употреблять во время беременности алкоголь, табак, наркотики и большие дозы кофеина;
3) не обращать внимания на отклонения в поведении;
4) лениться и не заниматься физическими упражнениями;
5) оставлять без лечения сотрясения мозга;
6) курить;
7) употреблять много кофеина;
8) употреблять много алкоголя;
9) употреблять наркотики (НИКАКОГО героина, вдыхания токсических веществ, грибов, марихуаны, ПСП, кокаина, метамфетаминов (если только врач не прописал прием этого препарата при СДВ);
10) есть, что попало, не думая, что из еды полезно для вашего мозга;
11) не пристегиваться в автомобиле;
12) кататься без шлема на мотоцикле, велосипеде, (скейтборде, сноуборде и т. д.);
13) играть в футбол головой;
14) раздражаясь, биться головой о стену (детям с этой привычкой надо надевать шлем на голову);
15) заниматься банджи-джампингом;
16) проводить свободное время с людьми, которые употребляют наркотики, дерутся и вообще склонны к опасным развлечениям;
17) забывать управлять своим дыханием;
18) думать в категориях «черное-белое»;
19) думать в категориях (всегда, никогда, каждый раз, каждый);
20) фокусироваться на негативной стороне своей жизни;
21) предполагать худшее;
22) думать только ощущениями;
23) пытаться читать чужие мысли;
24) винить других в собственных трудностях;
25) наклеивать на себя или на других негативные ярлыки;
26) мучиться самому и мучить других чувством вины;
27) любую ситуацию объяснять отношением к себе (персонифицировать ее);
28) подкармливать своих «тараканов»;
29) использовать секс в качестве орудия шантажа своего партнера;
30) зло разговаривать с другими;
31) отталкивать людей;
32) нюхать токсичные запахи;
33) общаться с «токсичными» людьми;
34) обращать слишком большое внимание на то, что думают о вас другие (скорее всего, они вообще о вас не думают);
35) позволить жизни увлекать вас по течению, не направляя и не планируя ее;
36) использовать других в качестве стимуляторов;
37) служить в качестве стимулятора для других;
38) позволять своим мыслям вращаться вокруг одного и того же;
39) автоматически отвечать другим «нет». Подумайте, может быть, то, что они предлагают, соответствует вашим целям?
40) автоматически отвечать другим «да». Подумайте, может быть, то, что они предлагают, не соответствует вашим целям?
41) спорить с человеком, который «подвис»;
42) изолироваться от общества, когда чувствуете, что вы обеспокоены, в депрессии или в панике;
43) позволять непослушным детям быть непослушными;
44) слушать токсическую музыку;
45) считать наркоманов и алкоголиков морально ущербными;
46) отказываться от приема лекарств, если лекарства необходимы;
47) заниматься самолечением. Если у вас есть проблемы, обращайтесь к специалистам;
48) отрицать, что у вас есть проблемы;
49) отказываться слушать своих любимых, которые пытаются объяснить вам, что вам нужна помощь;
50) обижаясь на любимых, демонстрировать им свою злость, отказывая им в любви, прикосновениях и общении.
Спасибо, что скачали книгу в бесплатной электронной библиотеке Royallib.ru
Оставить отзыв о книге
Все книги автора
[1]Акне — угри, воспалительное заболевание кожи. — Прим. ред.
[2]John Ratey, M.D., ed., The Neuropsychiatry of Personality Disorders (Cambridge, Mass.: Blackwell Science, 1995), p. 153.
[3]Качинский — американский математик, боролся против индустриального общества. Чтобы привлечь внимание общественности к проблеме, индустриализации, стал по почте рассылать в университеты и авиакомпании письма с бомбами. — Прим. пер.
|
|
|
