 |
IX. Предварительный диагноз
|
|
|
|
Основное заболевание: Ущемлённая пупочная грыжа.
Диагноз поставлен
· на основании жалоб пациента: боли в ммезогастрии
· на основании непосредственного исследования больного: болезненная пальпация в мезогастрии, грыжевое выпячивание в пупочной области
· на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ)
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований показана экстренная операция грыжесечения с пластикой грыжевых ворот (вероятна резекция ущемленного органа).
Протокол операции
Грыжесечение. Пластика апоневроза передней брюшной стенки по Мейо.
Под ЭТН произведен разрез кожи до 10 см в продольном направлении с иссечением пупка, Рассечена подкожно- жировая клетчатка. Визуализирован грыжевой мешок, размерами 10х8х8 см, выделен до шейки, вскрыт. Выделилось до 10 мл грыжевой воды, без запаха. Посев. Содержимым является петля тонкой кишки багрового цвета. По рассечению ущемляющего кольца выявлено, что петля тонкой кишки до 10 см длиной. После введения р-ра новокаина в брыжейку тонкой кишки и отогревания, кишка признана жизнеспособной – сероза блестящая, пульсация сосудов и перистальтика определяется.
ДИАГНОЗ: ущемленная параумбиликальная грыжа.
Грыжевой мешок отсечен, кишка погружена в брюшную полость. Произведена пластика передней брюшной стенки по Мейо. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов операционной раны. Асептическая наклейка.
Интраоперационный диагноз
Ущемленная пупочная грыжа
X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Общее лечение:
1. Стол 15
2. Режим палатный
3. Антибиотикотерапия (цефазолин)
4. Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия
|
|
|
Местное лечение:
Ежедневные перевязки с антисептиками (хлоргексидин, пливасепт, бализ-1, бализ-2, бетадин и др.) либо с протеолитическими ферментами (химопсин, химотрипсин и др.) до очищения ее от гнойно-некротических масс, развития грануляционной ткани, далее в фазу регенерации – применение мазей на водной индифферентной основе типа «Левомеколь».
5. Перевязки на ногах с антисептиком ацербин 1 раз в 2 дня.
ДНЕВНИК
Состояние больной средней тяжести, стабильное. Жалобы на боли в области п/о раны, сухость во рту, головокружение. Тошноты, рвоты нет. Не лихорадит.
Кожный покров обычной окраски. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 130\85. Пульс 80 в мин.
Язык сухой, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области п/о раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Притупления в отлогих местах нет. Газы не отходят. Стула не было. Дизурии нет.
Повязка сухая, чистая.
Заключение: У больной 3-е сутки после грыжесечения, пластики по Мейо по поводу ущемлённой пупочной грыжи. Послеоперационный период протекает гладко. В дополнительных назначениях не нуждается. Продолжение проводимой терапии.
Этиология и патогенез
С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое. Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого. При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В результате развивается странгуляция, подобная наблюдаемой при эластическом ущемлении. Однако для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток). Непременное условие возникновения эластического ущемления - наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие имеет меньшее значение, чем при эластической странгуляции; гораздо важнее нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто бывает у пациентов пожилого и старческого возраста. При каловом ущемлении имеют значение перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыжевом мешке, и её сращение со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. Ущемляться могут различные органы. Чаще всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже - толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: например, слепая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки. Наиболее опасно ущемление кишки из-за возможности её омертвления и развития тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что обусловливает прогрессирующую интоксикацию. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо заметна даже после ликвидации ущемления. Её обычно хорошо видно как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки.
|
|
|
|
|
|
