 |
Структурно-динамическая характеристика психических нарушений острого периода катастроф
|
|
|
|
А.Г.Калинин, М.Ф.Лукманов, И.А.Поливаный, П.И.Сидоров // Руководство по медицине катастроф. – Архангельск, 1999.- 239 с.
Психиатрия Катастроф.. 1
Структурно-динамическая характеристика психических нарушений острого периода катастроф 3
Реакции психически здоровых людей. 5
Особенности психопатологических расстройств при катастрофах. 7
Этиопатогенетические аспекты психических нарушений при катастрофах и стихийных бедствиях. 7
Организация и содержание психологической и психиатрической помощи. профилактика. 13
Психофизиологическое обеспечение профессиональных контингентов, принимающих участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. 17
ПСИХИАТРИЯ КАТАСТРОФ
Активно развивающаяся в течение последних лет клиническая дисциплина, именуемая «дисциплина катастроф», охватывает многообразные психологические изменения и психопатологические расстройства, возникающие при катастрофах и стихийных бедствиях у лиц, вовлеченных в эти ситуации, с углубленным изучением этиологии, патогенеза, клиники данного рода расстройств, а также методов лечения и организационных аспектов оказания помощи жертвам катастроф и спасателям.
В данной теме рассматриваются некоторые общие положения психиатрии катастроф с уклоном на расстройства, возникающие в остром периоде подобного рода психической травмы, а также специальные вопросы лечения и профилактики.
Актуальность данной темы связана с двумя положениями.
Во-первых, это увеличение количества жертв катастроф, вызванное как лавинообразным ростом их числа за последние десятилетия, так и тем, что с увеличением плотности населения при однотипных катастрофах в число жертв вовлекается гораздо большее число людей.
|
|
|
Во-вторых, непосредственной важностью психиатрической и психологической составляющих клинической картины. Психические нарушения вызывают хаотические действия, способные привести к гибели или тяжелым увечьям человека: так, например, в состоянии страха человек выбрасывается из окна, не замечая иные пути спасения; при землетрясении – бежит под защиту зданий, которые рушатся или просто погибает от страха (жертвы морских катастроф). Описан случай, когда человек, будучи случайно запертым в холодильной камере, скончался от общего переохлаждения в считанные часы, хотя камера была отключена, и в ней была плюсовая температура.
Конкретные характеристики основных составляющих (интенсивность, внезапность и продолжительность воздействия травмирующего фактора) и определяют, разовьется у человека непатологическая (физиологическая) психологическая реакция или же психические расстройства, каковы будут их глубина, продолжительность и конкретная клиническая картина. В целом имеет значение также степень ущерба, нанесенного катастрофой (полученная травма, гибель близких, материальные потери), непосредственная психическая нагрузка (уровень опасности для жизни, зрелище умирающих, погибших и изувеченных) и некоторых других.
Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психогенных расстройств, их ограничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требует квалифицированного наблюдения за больными, анализа, оценки динамики состояния, параклинических исследований и т. д. Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости – других специалистов. В экстремальной ситуации, когда появляется большое количество лиц с психогенными расстройствами психиатров обычно нет или же их недостаточно, необходима рационально упрощенная оценочная систематика возникающих психических расстройств, используя которую любой врач будет способен быстро и грамотно решить вопросы медицинской сортировки и определить объем необходимой помощи, степень опасности для окружающих, очередность и вид эвакуации, а в легких случаях – возможную продолжительность пребывания в очаге катастрофы.
|
|
|
Исходя, из этих соображений предлагается классификация, поэтапное изложение которой представляется для облегчения проведения медицинской сортировки применительно к оценке психического состояния.
1 этап. Весь контингент может быть разделен на две большие группы:
а). Психически здоровые (в том числе лица с непатологическими (физиологическими или психологическими) реакциями и без таковых).
б). Лица с психическими отклонениями (психогениями). Необходимо также учитывать, что в процессе сортировки могут встретиться и лица, страдающие психическими расстройствами, не связанными с катастрофой.
2 этап. Все психогенные расстройства делятся на 2 группы:
а). С непсихотической симптоматикой;
б). С реактивными психозами.
3 этап. Дальнейшая дифференцировка проводится внутри этих групп.
В группе непсихотической симптоматики выделяют:
- психогенные невротические реакции;
- психогенные невротические состояния.
Реактивные психозы делятся:
- острые (аффективно-шоковые состояния – фугиформная и ступорозная, а также психогенное сумеречное помрачнение сознания);
- затяжные (реактивная депрессия, психогенный параноид, псевдодеменция, истерический психоз и др.)
Особое внимание следует уделять также психическим расстройствам при ранениях, ожогах, закрытых травмах мозга, когда наблюдаются эффекты взаимного отягощения.
СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОГО ПЕРИОДА КАТАСТРОФ
Реактивные психозы в целом характеризуются выраженными нарушениями психической деятельности, которые лишают человека возможности правильно (неискаженно) воспринимать происходящее и на продолжительное время лишают работоспособности. При этом отчетливо проявляются вегетативные и соматические нарушения – со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, ЖКТ. В ряде случаев соматические нарушения настолько выражены, что являются ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные психозы развиваются, как правило, остро, чаще на фоне астенизации. В этом случае человек представляет опасность для себя и окружающих и требует немедленного оказания помощи.
|
|
|
Аффективно-шоковые реакции представлены в виде двух форм. При фугиформной реакции наблюдается сумеречное помрачение сознания с бессмысленными движениями и беспорядочным бегством, порой в сторону опасности, пострадавший нечленораздельно кричит, не узнает окружающих, практически не доступен продуктивному контакту. Прикосновение, окрик еще более усиливают страх и могут вызвать немотивированную агрессию. В последующем наблюдается амнезия. Реакция обычно кратковременная, от нескольких минут до нескольких часов.
При ступозной форме наблюдается обездвиженность, оцепенение, речь отсутствует, контакту не доступны, часами находятся в позе, в последующем события в памяти не восстанавливаются. Продолжительность до 15-20 суток.
Аффективно-шоковые реакции достаточно типичны для боевых условий. По опыту военных психиатров они оканчиваются выздоровлением. Однако подобная клиническая картина может наблюдаться и в дебюте хронических душевных заболеваний, поэтому к этим пациентам следует относиться внимательно.
Психогенные сумеречные помрачения сознания характерны сужением сознания, автоматическими формами поведения, двигательным возбуждением, иногда бессмысленным блужданием, имеются отрывочные нестойкие галлюцинаторные и бредовые переживания. Практически половина больных выздоравливает в течение суток самостоятельно.
Завершаются острые реактивные психозы резким падением психического тонуса, частичным ступором в виде «паралича эмоций». Довольно часто отмечаются состояния прострации, тяжелой астении, апатии. Нередки остаточные явления в виде истерических расстройств, представленных пуэрилизмом, синдромом Ганзера, псевдодеменцией. Но наиболее распространенным является астенический симптомокомплекс.
|
|
|
Затяжные реактивные психозы формируются постепенно и текут более длительно. Наиболее часто встречается реактивная депрессия. Характерна классическая депрессивная триада со снижением настроения, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Отличительной чертой реактивной депрессии в отличие от депрессии при, например, маниакально-депрессивном психозе является тесная связь с психотравмой. Реактивная депрессия начинается после ситуации, как реакция на нее и в клинической картине травматическая в психическом отношении ситуация находит свое отражение. Больные полностью погружены в психотравмирующую ситуацию, сконцентрированы на ней. Отрывочные бредовые идеи касаются собственной виновности в событии, или же больной убежден во всеобщей гибели в результате катастрофы, уверен в бессмысленности жизни и пр. Галлюцинаторные образы также, касаются катастрофического события – больного, зовут погибшие родственники, он слышит стоны жертв и пр. Помимо психических проявлений, имеются т. н. «соматические эквиваленты»: снижение аппетита, потеря массы тела, тахикардия, запоры. Характерны расстройства сна. Без активного лечения состояние затягивается на 2-3 месяца. Суицидоопасны.
Психогенный параноид развивается постепенно и течет длительно, для него характерны выраженные нарушения в сфере эмоций и мышления. На фоне выраженных аффективных нарушений (в виде тревоги, страха, депрессии) развиваются стойкие бредовые идеи отношения и преследования, причем выраженность последних тесно связана с аффективными расстройствами. Бред отношения проявляется в убежденности больного в том, что или все или очень многое в окружающем имеет непосредственное отношение или прямо направлено на него; бред преследования- разрозненные, тесно связанные по глубине с аффектами страха, острым переживанием неясности, таящейся со всех сторон опасности. Полностью захваченный такого рода переживаниями больной пытается убегать, прятаться или активно обороняться – нападать на воображаемых неотложного вмешательства врачей.
Псевдодеменция. Различают врожденное и приобретенное слабоумие. Первое именуется олигофренией (в виде дебильности, имбецильности и идиотии). Второе – деменцией. Если первый вид слабоумие можно сравнить с нищими по рождению (с точки зрения интеллекта), то другой вид – с разорившимися богачами. В данном случае состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, имена родных и пр.). Поведение при этом носит характер дурашливости: неадекватная мимика, вытягивание губ «хоботком», «сюсюкающая» речь и пр. Особо отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить элементарные арифметические действия. Ошибки при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, что больной дает заведомо неправильные ответы. Также чаще формируется в течение нескольких дней и длится около месяца.
|
|
|
Истерические психозы возникают чаще у психически незрелых и эгоистических личностей. Характерно аффективное сужение сознания с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, больной как бы переносится в своем внутреннем мире в психотравмирующую ситуацию, вновь переживая события в которых он участвовал. Мимика отражает переживания страха, ужаса, пациент иногда беззвучно плачет. Обездвиженность, мутизм временами прерываются, и больной может рассказывать о психотравмирующей ситуации.
Невротические состояния представлены стабилизированными и усложняющимися невротическими расстройствами известных видов:
· неврастения;
· истерический невроз;
· невроз навязчивых состояний
· депрессивный невроз (по некоторым авторам).
Способствуют их развитию личностные особенности, хронизация психотравмирующей ситуации, неспособности, адаптироваться к новой ситуации, наличие сопутствующих (физиогенных) вредностей.
Психогенные невротические реакции характеризуются остро возникающими астеническими, депрессивными, истерическими и другими синдромами невротического уровня, возникающими в ответ на психотравму и сохраняющимися в течение короткого периода, зачастую разрешаются самостоятельно. Однако при этом наблюдается снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности. Своевременная, подчас короткая, но интенсивная психиатрическая (психотерапевтическая) помощь способна оборвать реакцию.
|
|
|
