 |
Список дополнительной литературы
|
|
|
|
1. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.В. Гематогенный остеомиелит.-М.:Медицина,1998.-288 с.
2. Аранович А.М., Клюшин Н.М., Десятниченко К.С., Тимофеев В.Н. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении больных с хроническим остеомиелитом (обзор)// Гений ортопедии.- 1999.-№ 1.-С.88-93.
3. Бушмелев В.А., Стрелков Н.Н. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Учебное пособие.- М., 2007.-98 с.
4. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. ГОЭТАР Медиа,2007.-768 с.
5. Грицай Н.П. Комплексное лечение больных посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей: Автореф. дис… д-ра мед. наук.-Киев,1992.-35 с.
6. Кармазановский Г.Г. Компьютерно-томографическая диагностика при хирургическом лечении хронического остеомиелита нижних конечностей и таза: Дис…..д-ра мед. наук.-М.,1995
7. Лечение по Илизарову больных с остеомиелитическими полостями: Метод. рекомендации РНЦ «ВТО». Сост. А.М. Аранович, А.И. Лапынин.- Курган,1994.-13 с.
8. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Агафонов И.А. Хирургическое лечение остеомиелита.-М.,2000,288 с.
9. Тиходеев С.А., Вишневский АА. Неспецифический остеомиелит позвоночника.-М.,2004.-224 с.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ
ОСТЕОМИЕЛИТ
Анатомия.
Кости являются опорой мягких тканей тела. Кость снаружи покрыта надкостницей (periosteum). В ней различают три слоя: наружный и внутренний. Наружный (фиброзный) слой богаче кровеносными сосудами и нервами, чем внутренний. В фиброзном слое имеется также сеть лимфатических капилляров, лимфатические сосуды и нервы. Внутренний (остеогенный) слой богат клетками (остеобластами), формирующими кость. Надкостницей не покрыты лишь суставные поверхности. По форме различают длинные, короткие и плоские кости. Некоторые кости конечностей напоминают по строению трубку и называются трубчатыми. В длинных костях различают концы и среднюю часть – тело. Конец, который располагается ближе к туловищу, называют проксимальным, а занимающий более отдаленное от туловища положение – дистальным. В связи с особенностями процесса развития костей дистальный и проксимальный суставной конец кости называют эпифиз, среднюю часть – диафиз и каждый конец диафиза – метафиз. В течение всего периода детства и юности (до 18-25 лет) между эпифизом и метафизом сохраняется прослойка хряща (пластинка роста) – эпифизарный хрящ. За счет размножения его клеток кость растет в длину. После окостенения участок кости, заместивший этот хрящ, сохранят название метафиза. На распиле в каждой кости различают компактное вещество, составляющее поверхностный слой кости и губчатое вещество, образующее более глубокий слой. В середине диафиза трубчатых костей имеется различных размеров костномозговая полость, в которой, как и в ячейках губчатого вещества, находится костный мозг.
|
|
|
Остеомиелит - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани. Термин "остеомиелит" (воспаление костного мозга) неточен, так как при этом заболевании поражается не только костный мозг, но и компактная часть кости и надкостница. Однако более правильный термин "паностит" не нашел широкого применения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Этиология:
1) монокультура;
2) смешанная культура;
3) возбудитель не выявлен.
2. Клинические формы:
1) острый гематогенный остеомиелит
Ø генерализованная форма (септикотоксическая, септикопиемическая);
Ø местная очаговая форма.
2) хронический остеомиелит:
Ø вторичный хронический остеомиелит (вследствие перенесённого
острого гематогенного остеомиелита);
Ø посттравматический остеомиелит:
§ развившийся после перелома кости;
§ огнестрельный;
|
|
|
§ послеоперационный, включая «спицевой»;
§ пострадиационный.
Ø атипичные формы:
§ абсцесс Броди (вялотекущий внутрикостный абсцесс);
§ альбуминозный (остеомиелит Оллье);
§ антибиотический;
§ склерозирующий остеомиелит Гарре.
3. Фазы и стадии гематогенного остеомиелита:
1) острая стадия:
Ø интрамедулярная фаза;
Ø экстрамедулярная фаза;
2) подострая стадия;
3) хроническая стадия:
Ø фаза обострения;
Ø фаза ремиссии;
Ø фаза выздоровления.
4. Локализация процесса:
1) остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный, метафизарный, диафизарный, тотальный);
2) остеомиелит плоских костей (тазовые кости, позвоночник, лопатки, череп);
5. Осложнения:
1) местные:
Ø патологический перелом;
Ø патологический вывих;
Ø другие местные осложнения (анкилоз, контрактура, деформация
конечности и др.);
Ø ложный сустав.
2) общие (деструктивная пневмония, перикардит, амилоидоз и др.).
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – острое воспаление костного мозга, вовлекающее в процесс все элементы кости и подлежащие мягкие ткани и нередко характеризующиеся генерализацией процесса. Он чаще встречается у мальчиков от 3 до 14 лет. Процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной и большеберцовой) и реже во всех остальных.
На протяжении длительного времени основным возбудителем остеомиелита оставался патогенный стафилококк. Однако в последнее время отмечено возрастание Г(-) бактерий, в частности, синегнойной палочки, клебсиеллы, кишечной палочки, которые нередко выявляются в ассоциации со стафилококком.
Для толкования патогенеза ОГО существует три теории – сосудистая, аллергическая, нервно-рефлекторная. Перечисленные концепции патогенеза фактически односторонне объясняют развитие этого сложного заболевания, придавая ведущее значение какому-нибудь фактору: микробной инвазии, особенностям архитектоники сосудов кости, аллергизации организма, спастическому сосудистому компоненту. Несомненно, что перечисленные причины играют роль в развитии различных звеньев патологического процесса при ОГО, но ни одно из них, взятое в отдельности, не может объяснить патогенеза в целом. Важную роль играют провоцирующие и предрасполагающие факторы, действие которых на фоне изменённой иммунной защиты может явиться пусковым фактором в развитии заболевания.
|
|
|
Патоморфологические изменения при остеомиелите в настоящее время изучены достаточно хорошо.
В течении морфологического процесса различают два этапа: формирование первичного очага поражения и распространение воспалительного процесса за его пределы. Одновременно с развитием остеомиелитической флегмоны идёт и процесс секвестрации – отторжение участка костной ткани. В зависимости от локализации процесса, его распространённости, в начале лечения возникают различные локализации и строения секвестров (кортикальные, церебральные, тотальные). Сроки образования секвестров различные.
При длительно протекающем остеомиелите со свищами и частыми обострениями, происходят значительные изменения в окружающих тканях. У детей возможно разрушение росткового хряща, что приводит к укорочению конечности. Разрушение сустава при эпифизарном поражении может обусловить анкилоз. Удаление тотальных секвестров диафиза может осложниться образованием ложного сустава или патологическим переломом.
Будучи по сути гнойно-септическим заболеванием ОГО влияет на многие органы и системы. Особенно подвержены морфологическим изменениям печень, почки, щитовидная и паращитовидная железы.
Клиническая картина весьма разнообразна и зависит от многих факторов. В клиническом варианте заболевание протекает в виде двух форм: местной и генерализованной (септико-токсическая и септикопиемическая).
Местная очаговая форма встречается наиболее часто. Общее состояние больных существенно не страдает. Начало заболевания острое, редко после травмы, переохлаждения или других провоцирующих факторов. Продромальный период короткий. Иногда в течение нескольких часов или 1-2 дней больные отмечают вялость, недомогание, познабливание. Затем повышается температура 37,5 – 38,5 ОС и почти одновременно возникают боли в поражённой конечности, выраженной интенсивности, распирающего характера. Движения в близлежащих к очагу суставах резко ограничены или невозможны. При малейшем движении боль усиливается. Это заставляет придавать конечности вынужденное положение с расслаблением мышц. Продолжительность болей связана с развитием внутрикостной гипертензии. В дальнейшем появляются изменения кожи над очагом.
|
|
|
Генерализованная форма (токсическая и септикопиемическая формы по Т.П.Краснобаеву) развивается при снижении резистентности организма. Начало острое, быстро развивается интоксикация. Через несколько дней заболевание осложняется появлением гнойных очагов в костях (множественный остеомиелит) или в других органах, чаще в мышцах. Данная форма остеомиелита нередко осложняется септическим шоком.
Лабораторная диагностика остеомиелита:
10. Общий анализ крови и мочи.
11. Биохимический анализ крови (изменение белкового спектра, электролитов, появления СРП и др.).
12. Коагулограмма (изменения наиболее характерны для генерализованной формы).
Рентгенологические методы исследования:
1. Обзорная рентгенография
2. Электрорентгенография.
3. Радиоизотопное сканирование.
Специальные методы исследования:
1. Реовазография.
2. Ультразвуковая эхолокация.
3. Термография.
4. Тепловидение.
У 15-30 % больных острый гематогенный остеомиелит переходит в хроническую форму. Такие больные составляют 3-5 % от всех больных с гнойной хирургической инфекцией. Рецидивы при хроническом остеомиелите даже после радикальных операций составляют 10-30 %.
|
|
|
