Прогрессирующая близорукость

В развитии прогрессирующей близорукости имеет значение слабость аккомодации, которая способствует компенсаторному растяжению глазного яблока (Аветисов Э.С.). Прогрессирующая близорукость даже невысокой степени - серьезное заболевание, которое нарушает трудоспособность человека и ограничивает его возможность в выборе профессии. Растяжение заднего сегмента глаза при прогрессирующей близорукости приводит к трофическому нарушению в сосудистой и сетчатой оболочках. Появляются дистрофические изменения возле диска зрительного нерва в виде конусов и стафилом, в центральных участках, а также в периферических частях сетчатки. На периферии чаще развивается кистевидная дегенерация, которая может быть причиной отслойки сетчатой оболочки (ablatio retinae). Отслойке сетчатки способствует тупая травма глаза или головы, мышечное напряжение (подъем, перенос тяжестей, прыжки, роды и т.д.). Субъективно это проявляется резким падением остроты зрения разной степени, в зависимости от локализации и обширности отслойки. Кардинальные признаки прогрессирующей близорукости:увеличение передне-задней оси глаза прогрессирование близорукости больше 1 D в год, характерные изменения на глазном дне в виде миопического конуса, при высокой степени - миопической стафиломы. При прогрессирующей близорукости рекомендуется операция – склеропластика (введение 4 склеральных трансплантатов в косых меридианах под конъюнктиву), т.о. происходит укрепление заднего полюса глаза от дальнейшего растяжения. Прогрессирующая миопия (миопическая болезнь), даже если она еще не достигла высокой степени, должна рассматриваться как серьезное заболевание, если учесть, что она может принять злокачественное течение. Причиной высокой миопии в данном случае является удлинение оси глаз до 37-38 мм или даже больше. На глазном дне конусы и стафиломы принимают при прогрессирующей близорукости большие размеры. Наиболее грозные изменения происходят в области желтого пятна. Это дегенеративные изменения атрофического характера, вызванные растяжением заднего отрезка глазного яблока. Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то в результате различных по силе, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области желтого пятна образуется черный пигментный очаг (пятно Фукса). В стекловидном теле появляются изменения (деструкция), которые больными воспринимаются как летающие мушки. Осложнения: отслойка сетчатки, гемофтальм.

Аккомодация.

Аккомодация - способность человеческого глаза увеличивать свою преломляющую силу при переводе взора с дальних предметов на ближние, то есть видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Точку зрительной оси на минимальном расстоянии, с которого глаз еще может отчетливо различать какой-либо предмет при максимальном напряжении аккомодации, принято называть ближней точкой ясного зрения (punctum proximum). Следовательно, аккомодация - это способность глаза четко различать предметы, располагающиеся между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Можно сказать, что аккомодация обеспечивает четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. Механизмы аккомодации: в момент перевода взора с дальних предметов на ближние происходит сокращение цилиарной мышцы, вследствие чего уменьшается ее диаметр, расслабляются цинновы связки, и хрусталик становится более выпуклым, что увеличиваются его преломляющие способности. Рефракцию глаза в состоянии работы аккомодационного аппарата называют динамической клинической рефракцией. При разности отстояния от глаза дальнейшей точки ясного зрения и ближайшей точки ясного зрения можно определить в линейных мерах область, или длину аккомодации для каждого глаза. Объем аккомодации (ширина, сила) характеризуется разницей в преломляющей силе оптической системы глаза, которая возникает при переводе взгляда от ДТЯЗ к БТЯЗ. Положение ближайшей точки ясного зрения соответствует максимальному напряженую аккомодации. Определить расстояние этой точки от глаза можно, если до того момента, когда станет заметной его нечеткость. Объем аккомодации в диоптриях определяется по формуле А= t/P - t/p = P-R, где р и r - величины рефракции в дптр, соответствующие ближайшей и дальнейшей точкам ясного зрения. Объем аккомодации равен той прибавке к рефракции глаза, кторая получается в результате максимального напряжения аккомодационного аппарата глаза, то есть разности между максимальной динамической (Р) и статической R рефракции. Аккомодация, определяемая для одного глаза, называется абсолютной. Если зрение осуществляется двумя глазами, бинокулярно, то процесс аккомодации обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемой предмете. Такая аккомодация характеризуется как относительная. Аккомодация и конвергенция у человека, имеющего эмметропию, обычно совершаются параллельно и согласованно. Для того, чтобы человек мог свободно и долго работать на близком расстоянии, необходимо, чтобы, кроме затрачиваемого напряжения аккомодации (отрицательная часть относительной аккомодации), оставалась в запасе (положительная часть) не меньше чем половина затраченного. Если запас аккомодации мал, то во время работы быстро возникает зрительное утомление. С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает. Ближайшая точка ясного зрения (Pp) – точка в пространстве, на которую настроен глаз при максимальном напряжении аккомодации. Её положение зависит от возраста.

Пресбиопия.

Хрусталиковые волокна становятся беднее водой, уплотняются, особенно в центральной части и образуется плотное ядро, капсула становится менее эластичной. Это явление физиологической инволюции хрусталика приводит к уменьшению его аккомодационной способности, в результате чего ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза. Это явление называется пресбиопией (старческое зрение). Процесс ослабления аккомодационной способности хрусталика начинается с ранних лет, но практически ощутимым становится в возрасте 40 – 45 лет, когда сила аккомодации уменьшается настолько, что ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. При этом человек испытывает затруднение при чтении мелких шрифтов, при работе над мелкими предметами. Отсутствующую или недостающую аккомодацию заменяют собирательными стеклами. Коррекция пресбиопии у эмметропа 40 лет - sph convex (+) 1,0 D 50 лет - sph convex (+) 2,0 D, 60 лет - sph convex (+) 3,0 D. При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. Поэтому, прежде чем назначать пресбиопические очки, надо проверить остроту зрения и рефракцию каждого глаза отдельно, корригировать аномалии рефракции.

Блефарит

Блефарит - воспаление краев век. Факторы способствующие развитию блефарита: 1.хронические болезни ЖКТ, глистные инвазии; 2.эндокринные и обменные поражения; 3. кариес; 4. хроническое воспаление придаточных пазух носа; 5. хронический тонзиллит; 6. некорригированные аномалии рефракции, астигматизм, аметропия; 7.неблагоприятные санитарно-гигиенические условия. Виды блефарита: •простой - покраснение края века, утолщенность, тяжесть в глазах, иногда зуд, утомляемость. •чешуйчатый; •язвенный - язвочки, покрытые гнойной коркой, после рубцевания может наблюдаться рост ресниц во внутрь - трихиаз. Лечение: выявление и устранение причины, массаж век, туалет края век 1% раствором брилиантовой зелени, 5-10% спиртовым раствором календулы, применение дезинфицирующих капель и мазей в конъюктивальный мешок, витамины, аутогемотерапия.

Ячмень

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, которая располагается около луковицы. Заболевание начинается от локальной гиперемии и легкого отека в области одной ресницы. Небольной воспалительный фокус проявляется резко выраженной болезненностью. На 2-3 день появляется гнойное расплавление и верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка). На 3-4 день гнойник вскрывается, гной изливается, боль стихает. Если воспаление возникает в области наружного угла глаза, то возникает сильный отек из-за нарушения лимфообращнеия. При частых рецидивирующих ячменях надо проверить кровь на сахар (сахарный диабет). Осложнения после выздоровления: 1. флегмона орбиты; 2.тромбофлебит орбитальных вен; 3. внутричерепные осложнения - тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит; 4. сепсис. Лечение: выдавливать воспалительный фокус нельзя ни в коем случае нельзя! 1.тушировать область инфильтрации этиловым спиртом 70 градусов 2.Sol. Sulfacili - natrii 30% - закапывать в глаз 4-6 раз в день. 3.сухое тепло (при использовании, например, примочек с чаем - возникает мацерация и идет дальнейшее распространение процесса). 4. глазная мазь с антибиотиками (тетрациклиновая, левомицетиновая, эритромициновая). 5.УВЧ. 6.тубусный кварц. 7.при рецидивирующем течении ячменя - аутогемотерапия, витамины С и В, внутрь антибиотики и сульфаниламиды. Внутренний ячмень (мейбонит) вскрывается в коньюктивальный мешок. Лечение такое же.