Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусные заболевания глаз могут протекать в виде эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита и адено-фаринго конъюнктивальной лихорадки. У детей чаще встречается адено-фарингоконьюнктивальная лихорадка. Лихорадка возникает чаще весной, но бывает и в осенне-зимний период. Инкубационный период 4-8 дней. Ведущим признаком может быть конъюнктивит, а не общие явления со стороны организма. Начало заболевания чаще острое с подъемом температуры, катаральными явлениями, болезненностью и припуханием предушных лимфатических узлов. Начинается конъюнктивит на одном глазу, а через 2-3 дня заболевает второй глаз. Протекает в трех формах: фолликулярной, катаральной и пленчатой. Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд. Веки отечны, имеется небольшой блефароспазм, незначительное негнойное отделяемое. Конъюнктива век, слезного мясца, полулунной складки гиперемирована. Гиперемия может распространяться на конъюнктиву глазного яблока. Конъюнктива отечна, иногда бывают точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и отложение пленок на слизистой оболочке, особенно у детей. Пленки нежные или грубые, появляются впервые дни болезни и сохраняются от 4 до 20 дней. На конъюнктиве хряща и переходных складок образуются фолликулы в виде мелких розовато-серых поверхностных зерен. В роговице, иногда одновременно с изменением в конъюнктиве, появляются субэпителиальные точечные инфильтраты, которые постепенно бесследно рассасываются. При всех формах резко снижена чувствительность роговицы. В настоящее время для выявления антигенов аденовируса используется метод флюоресцирующих антител (МФА). В основе способа – прямая иммунофлюоресценция с использованием поливалентной сыворотки для обнаружения группоспецифических антигенов аденовируса. Лечение: применяют 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы или аминоадаматана в виде инсталляций 6-8 раз в день, а также интерферон и индукторы интерферонообразования. Из индукторов чаще применяется пирогенал в каплях в дозировке 100-300 МПД в 1 мл. Лейкоцитарный интерферон, интерферон ИВС применяются в каплях ежедневно по3-5 раз, теброфен в виде мази 0,5% - 3 раза в день. При выраженных изменениях в роговице, наряду с инсталляциями, лейкоцитарный интерферон вводят 2-3 раза в неделю под конъюнктиву в дозе 0,3-0,5 мл. Лечение детей с аденовирусной болезнью проводят в стационаре (бокс) в течение не менее 20дней.

Трахома

Трахома (trachoma, conyunctivitis trachomatos) - хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки, характеризующееся диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием фолликулов, их распадом с последующим рубцеванием. Вызывается заболевание атипичным вирусом из группы пситтакоз-лимфогранулема-трахома. Распространяется трахома путем непосредственного переноса трахоматозного отделяемого с больного глаза на здоровый, а также непрямым контактом, через предметы общего пользования. Трахома является социальной болезнью. Она широко распространяется среди наиболее отсталого в культурном и экономическом отношении населения. Начинается трахома, как правило, незаметно, особенно у детей и может выявиться при случайном профилактическом осмотре. Иногда больные жалуются на чувство засоренности, ощущение сухости, утомляемости глаз, незначительное отделяемое. Возможно острое начало трахомы. Процесс начинает развиваться в переходных складках конъюнктивы, чаще в верхней. С развитием процесса инфильтрация и количество фолликулов увеличивается, слизистая оболочка становится неровной, шероховатой. Конъюнктива напоминает в это время лягушачью икру или вареное саго. Инфильтрация распространяется на хрящ, он утолщается, верхнее веко становится тяжелее и развивается трахомотозный птоз, что придает лицу больного трахомой своеобразное выражение "сонный вид". Далее процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбе увеличивается количество сосудов, развиваются фолликулы и сосочки (гипертрофия соединительнотканных сосочков конъюнктивы). Инфильтрация распространяется и на роговицу, она диффузно мутнеет, сюда врастают поверхностные конъюнктивальные сосуды. Поверхностное трахоматозное сосудистое разлитое воспаление роговицы носит название трахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многие офтальмологи считают, что вовлечение в процесс лимба и роговой оболочки является патогномоничным для ранних проявлений трахомы. Однако трахоматозный паннус может возникнуть в любой стадии трахомы. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеется незначительное развитие инфильтратов и сосудов в роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большое количество сосудов пронизывает нерезко помутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) со значительной инфильтрацией роговицы, еще большим числом сосудов, напоминающих грануляционную ткань. Могут быть опухолевидные, папиломатозные разрастания на роговице, называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Первая стадия трахомы характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки и образованием фолликул. Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы. Они мало выступают над поверхностью слизистой оболочки. Располагаются на переходных складках, больше верхней, конъюнктиве хряща и полулунных складках. В этой стадии имеется отек и васкуляризация верхнего лимба и поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы. Вторая стадия характеризуется выраженной инфильтрацией ткани конъюнктивы, обильным развитием фолликул, папиллярной гиперплазией, паннусом на фоне инфильтрированной и гиперемированной конъюнктивы, и появлением рубчиков в связи с некрозом фолликулов и замещением их соединительной тканью. В третьей стадии отмечается преобладание процессов рубцевания над воспалительными. Участки инфильтрации и фолликулы имеются на отдельных участках среди рубцово-измененной конъюнктивы. Четвертая стадия - это клинически излеченная трахома, здесь имеется распространенное рубцевание без воспалительных явлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к.возможны инфильтрация и фолликулы с патологическими включениями в глубоких слоях. Лечение трахомы требует настойчивости и от больного, и от врача. Оно является комплексным и состоит в применении медикаментозных препаратов, механических манипуляций на конъюнктиве, оперативного вмешательства, общеукрепляющего и десенсибилизирующего лечения. В качестве медикаментозных средств наиболее эффективными являются тетрациклин, окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин, эритромицин, олеандомицин, синтомицин, новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол(орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больных трахомой индивидуальное, имеется ряд модификаций непрерывного и прерывистого лечения. При местном непрерывном лечении трахомы назначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазей по 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев или пролонгированные 1 раз в день. Одновременно проводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Из общих препаратов назначаются сульфапиридазин по1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей в течение 3 недель.

ТРАХОМА – осложнения

Осложнениями трахомы являются острый инфекционный конъюнктивит, который часто создает трудности в диагностике, гнойные язвы, возникающие, как правило, в центральных частях роговой оболочки, на границе паннуса и прозрачной роговицы, которые могут очень тяжело закончиться (см. раздел "Кератиты"), со стороны слезных органов - поражение слезной железы (дакриоаденит), слезных канальцев (каналликулит), воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Последствия разнообразны. Грубое рубцевание ведет к сморщиванию слизистой, образованию сращений между слизистой век и глазного яблока (симблефарон), рубцевание еще и хряща вызывает его искривление, он приобретает корытообразную форму с выпуклостью кнаружи, что приводит к завороту век (entropion). При этом ресничный край полностью заворачивается к глазу, и ресницы постоянно травмируют роговицу. Заворот век может сочетаться с трихиазом (trichiasis) - неправильным ростом ресниц. Трихиаз может быть самостоятельным. Связан трихиаз с тем, что воспалительная инфильтрация на краю века замещается соединительной тканью, и рубцы нарушают правильное положение волосяных мешочков ресниц. Он может быт тотальным или частичным. Рубцевание края век ведет также к закрытию мейбомиевых желез, которые кистозно растягиваются, а это еще больше способствует воспалению хряща и его утолщению. Трихиаз вызывает или поддерживает воспаление роговицы. Вследствие рубцевания конъюнктивы, гибели железистого аппарата, закрытия выводного протока слезной железы развивается ксероз (xerosis) - высыхание слизистой и роговицы. Возникает чувство сухости в глазах. Все эти процессы обычно развиваются в III стадии трахомы, которая так же как первая, и вторая может длиться годами с периодическими обострениями. Кроме тяжелых форм трахомы, изредка встречается легкая форма, протекающая без осложнений. Течение трахомы у детей имеет отличительные своеобразные черты. Весенний катар получил свое название в связи с сезонностью заболевания. Встречается, главным образом, у школьников, чаще у мальчиков и людей до 20-25 лет. Наиболее распространено заболевание в южных странах с естественной длительной инсоляцией. Начинается исподволь, появляются жалобы на некоторую зрительную утомляемость, неловкость, зуд в глазах, светобоязнь и слезотечение. Светобоязнь и слезотечение особенно усиливаются в солнечные дни. На конъюнктиве хряща, верхнего века появляются крупные, плотные, бледно-розовые сосочковые разрастания, тесно прилегающие друг к другу, напоминая булыжную мостовую. Лечение симптоматическое и направлено на уменьшение субъективных жалоб. Местно закапывают 0,25% раствор сернокислого цинка с адреналином, 0,5% раствор кортизона или 0,1% дексаметазона, 3% раствор хлористого кальция 2-3 раза в день. Глаза промывают растворами 2% борной или слабой уксусной кислоты (на 10,0дистиллированной воды 2-3 капли Acidi acetici diluti). Внутрь назначают димедрол, по 0,05-025 2-3 раза в день, глюканат кальция по 0,5-2 раза в день, при необходимости преднизолон по схеме. Также назначаются витамины.